中药灌肠、足浴联合西医治疗慢性肾小球肾炎失代偿期慢性肾衰竭疗效观察

吕朋飞， 刘计宁， 黄同玉， 杨小东 ，刘力亚， 李 政 ，谢金莲， 张灵芝

(1.河北省石家庄肾病医院，河北 石家庄 050061;2. 河北省辛集市妇幼保健院，河北 辛集 052360)

中药灌肠、足浴联合西医治疗慢性肾小球肾炎失代偿期慢性肾衰竭疗效观察

吕朋飞1， 刘计宁2， 黄同玉1， 杨小东1，刘力亚1， 李 政1，谢金莲1， 张灵芝1

(1.河北省石家庄肾病医院，河北 石家庄 050061;2. 河北省辛集市妇幼保健院，河北 辛集 052360)

目的观察中药灌肠、足浴联合西医治疗慢性肾小球肾炎(CGN)合并失代偿期慢性肾衰竭(CRF)患者的效果。方法将100例CGN合并失代偿期CRF患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组50例。2组均给予纠正贫血、降压、降脂以及炭片治疗，治疗组在此基础上加用中药足浴、灌肠治疗，2个月为1个疗程。观察2组治疗后临床疗效，比较2组治疗前及治疗1个月、2个月后血压、尿常规、24h尿蛋白定量、SCr、BUN、UA差异，统计2组不良反应发生情况。结果治疗2个月后，治疗组总有效率和临床控制率均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗1个月后，治疗组BUN、SCr、UA及血压均较治疗前明显下降(P均<0.05)，而对照组各项指标虽有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗2个月后，2组各项指标均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组各项指标均明显低于对照组(P均<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药灌肠、足浴联合西医治疗能明显改善CGN合并失代偿期CRF患者病情，可明显改善肾功能，控制病程进展。

中药；足浴；灌肠；慢性肾小球肾炎；慢性肾衰竭；失代偿期

我国慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)患者常见于青壮年男性，该病以水肿、高血压、蛋白尿、贫血及氮质血症等为主要临床表现[1]。其病情多迁延，病变进展较缓慢，病程多在10年左右，患者逐渐出现不同程度的肾功能减退，最终发展成慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)，是CGN患者致残甚至死亡的主要原因[2]。该病治疗方法尚未得到统一，在医学界备受关注。中医治疗CGN合并CRF以祛湿、活血化瘀为主，西医治疗主要为对症治疗，尽可能预防水、钠潴留，控制循环血量，保护肾功能。基于此，本研究观察了常规西医治疗基础上加用中药足浴、灌肠治疗CGN合并失代偿期CRF患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择石家庄肾病医院肾病科2012年1月—2015年1月诊治的100例CGN合并失代偿期CRF(血肌酐178～442 μmol/L或肌酐清除率20～50 mL/min或血尿素氮超过7.1 mmol/L)患者为研究对象，均按《内科学》[3]第5版诊断为CRF，并经肾穿刺活检与组织病理学检查确诊为肾小球肾炎。患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。采用随机数字表法将100例患者随机分为2组：治疗组50例，男26例，女24例；年龄19～66(39.59±4.19)岁；病程2.0～16.0(7.36±3.24)年。对照组50例，男27例，女23例；年龄18～68(40.13±5.21)岁；病程1.5～17.0(7.27±3.18)年。2组年龄、性别、病程、肾功能损害程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有患者或其家属同意所用治疗方案，签署知情同意书。

1.2治疗方法 2组患者均适当休息，避免剧烈运动，适当限盐，严格限制摄入食物的蛋白质量，应低于0.8 g/(kg·d)，并给予促红素(上海凯茂药业，国药准字S19991024)5 000 IU皮下注射，1周2次；多糖铁复合物胶囊(美国Kremers Urban Pharm aceuticals,国药准字J20100156)150 mg口服，1次/d；叶酸片(天津亚宝制药，国药准字H12020597)10 mg口服，3次/d；腺苷钴胺片(石药欧意药业，国药准字H13021027)25 μg口服，3次/d纠正贫血。盐酸贝那普利(诺华制药，国药准字H20030514)10～20 mg口服，2次/d；硝苯地平控释片(拜尔医药，国药准字J20130115)30 mg口服，1次/d降压。辛伐他丁(海南海灵化学制药，国药准字H20010164)10 mg睡前口服，1次/d降脂。药用炭片(河北长天药业，国药准字H13022797)0.9 g口服，3次/d排毒。在此治疗基础上，治疗组给予中药足浴、灌肠。灌肠方药组成：牡蛎30 g、红花15 g、川芎20 g、土茯苓20 g、苍术20 g、白花蛇舌草20 g、大黄30 g。水煎取汁600 mL，每日分2次经一次性使用肠道冲洗袋A型高位保留灌肠，每次60 min。足浴方药组成：黄芪20 g、红花15 g、桂枝15 g、川芎15 g、党参15 g、白术15 g。水煎取汁2 000 mL，睡前足浴1次。2组均以2个月为1个疗程。

1.3观察指标 ①观察2组治疗效果。②治疗前、治疗1个月及2个月后检测2组患者尿常规、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、血尿酸(UA)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。③统计2组药物不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准 参考文献[4]并结合CGN合并失代偿期CRF患者的临床症状评定疗效。临床控制：尿常规检查蛋白转阴，或24 h尿蛋白定量正常；SCr、BUN、UA下降≥30%；舒张压降至正常或下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。显效：24 h尿蛋白定量减少≥40%；SCr、BUN、UA下降≥5%～30%；舒张压下降<10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg。有效：24 h尿蛋白定量减少<40%；SCr、BUN、UA下降≤5%。无效：尿蛋白无减少或增多，SCr、BUN、UA及血压未改善甚至加重。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗2个月后，治疗组临床控制7例，显效21例，有效16例，无效6例，临床控制率14%，总有效率88%；对照组临床控制1例，显效15例，有效18例，无效16例，临床控制率2%，总有效率68%。治疗组临床控制率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。

2.22组治疗前后BUN、SCr、UA及血压比较 治疗1个月后，治疗组BUN、SCr、UA及血压均较治疗前明显下降(P均<0.05)，而对照组各项指标虽有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗2个月后，2组各项指标均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组各项指标均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后BUN、SCr、UA及血压比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后24 h尿蛋白定量和尿红细胞数比较 2组治疗1个月后尿蛋白定量和尿红细胞数与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗2个月后尿蛋白定量和尿红细胞数均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.42组不良反应发生情况比较 经治疗2个月后，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.332，P=0.564)。见表3。

表2 2组治疗后24 h尿蛋白定量和尿红细胞数比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

CGN是以水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退等为主要临床特征的一组疾病。长期蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小管间质损害，促进肾小球硬化发生，加速肾功能的恶化。CGN合并CRF的发病机制尚不明确，陈琦等[5]认为CGN是导致CRF的首要病因，蛋白尿是影响CGN预后的独立危险因素，延缓肾功能恶化的重要治疗措施之一就是减少蛋白尿。目前临床治疗该病主要应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，二者在减少蛋白尿和延缓肾损害进展方面具有确切的疗效[6-7]。但对于失代偿期CRF患者，单用上述药物难以改善肾功能，多需要依赖血液透析来维持生命，费用昂贵，且治疗过程痛苦，严重影响患者的生活质量[8]。故寻找疗效确切、可减轻患者痛苦及经济负担的治疗方案成为临床研究的热点。近年来，中医中药治疗CGN失代偿期CRF取得一定疗效。

中药灌肠是临床常用的治疗方法之一，其是利用肠黏膜的吸收和通便作用起到治疗作用。此方式既能保证药物的充分吸收和渗透，使药物直达病所；又能避免因长期大量口服中药带来的胃肠道不适等症状，避免有效成分受胃酸、消化液和肝脏的破坏而降低药效。本研究针对CGN失代偿期CRF的病机特点，采用中药灌肠，以通腑泻热、润肠通便、使邪毒排出体外。方中牡蛎滋阴潜阳，重镇安神，软坚散结，收敛固涩；其中所含丰富的牛黄酸有明显的保肝利胆作用。所含的蛋白质中有多种优良的氨基酸，这些氨基酸有解毒作用，可以除去体内的有毒物质；牡蛎还具有活跃造血功能作用，牡蛎提取物有明显抑制血小板聚集作用，有利于胰岛素分泌和利用[8]。红花具有清除自由基、保护细胞膜的作用。川芎具有改善微循环、抗纤维化的作用[9]。土茯苓解毒、除湿，通利关节。苍术为燥湿药，可祛除湿邪，补脾益肾，可减轻肾脏纤维化程度[10]。白花蛇舌草清热解毒、消痛散结、利尿除湿，能增强免疫功能，且具抑瘤作用[11]。大黄具有化瘀解毒作用，其含有的大黄酸可抑制系膜细胞的增生，从而缓解肾小球硬化的进程，继而阻止肾衰竭的进展[12]。

中药足浴是通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液熏洗，让药液离子在水的温热作用和机械作用下通过黏膜吸收和皮肤渗透进入到人体血液循环进而输布到人体的全身脏腑达到防病、治病的目的。 本研究所用足浴方中黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿。现代药理研究显示，黄芪具有利尿消肿作用，参与机体细胞免疫和体液免疫，可减少蛋白尿，促使肾小球基底膜损伤修复，减少肾小球系膜IgG和C3沉积，改善肾功能[13]。桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。党参补中益气、健脾益肺，有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。白术具有健脾、除湿作用，有助于消除蛋白尿。

本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率和临床控制明显优于对照组。治疗1个月后，治疗组BUN、SCr、UA及血压均较治疗前明显下降；治疗2个月后，2组各项指标均较治疗前明显下降，且治疗组各项指标均明显低于对照组。2组不良反应发生率比较无显著性差异。提示中药灌肠、足浴联合西医治疗CGN失代偿期CRF患者疗效较好，可明显改善肾功能，控制病程进展，无明显不良反应，值得临床推广使用。

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Curative effect of Chinese medicine foot bath, enema combined with western medicine in treatment of chronic renal failure (decompensated period) of chronic glomerulonephritis

LYU Pengfei1，LIU Jining2，HUANG Tongyu1，YANG Xiaodong1，LIU Liya1，LI Zheng1，XIE Jinlian1，ZHANG Lingzhi1

Objective It is to observe the effect of Chinese herbal medicine foot bath, enema combined with western medicine in treatment of chronic glomerulonephritis (CGN) complicated with decompensated chronic renal failure(CRF). Methods 100 patients with CRF and CGN were randomly divided into treatment group and control group with 50 cases in each group. Both the groups were treated with the correction of anemia drugs, antihypertensive drugs, lipid-lowering drugs and medicinal charcoal tablets, the treatment group was given Chinese medicine foot bath, enema on basis of that. The clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment and blood pressure, urine routine, 24 hours urine protein, SCr, BUN, UA index were compare after 1 months and 6 months of treatment, and to analyze adverse drug reaction of the two groups. Results The clinical symptoms of the two patients were improved after 6 months, but the total effective rate and clinical control rate in the treatment group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the 24 hours urine protein, SCr, BUN, UA, SBP and DBP in the treatment group were significantly better than the control group (P<0.05), the adverse reaction of the two groups was not statistically significant different (P>0.05). Conclusion Chinese herbal medicine foot bath, enema combined with western medicine can obviously improve the patient's condition and control the progression of CGN combined with decompensated cirrhosis of CRF, and to protect the renal function.

Chinese medicine foot bath; enema; chronic glomerulonephritis; chronic renal failure; decompensation

吕朋飞，男，主治医师，研究方向为慢性肾衰竭的治疗。

2014年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(141462783)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.002

R0714.433

A

1008-8849(2015)28-3082-03

2015-05-01

(1. Shijiazhuang Kidney Disease Hospital, Shijiazhuang 050061, Hebei, China：2. Maternity and Child Care Hospital of Xinji city, Xinji 052360, Hebei, China)