针刺治疗对脑梗死急性期患者血液循环、神经功能及日常生活能力的影响

刘德芳,赵 波，吕云利，姚向荣，廖 军

(兰州军区总医院安宁分院，甘肃 兰州 730070)

针刺治疗对脑梗死急性期患者血液循环、神经功能及日常生活能力的影响

刘德芳,赵 波，吕云利，姚向荣，廖 军

(兰州军区总医院安宁分院，甘肃 兰州 730070)

目的观察醒脑开窍、疏通经络针刺法治疗对脑梗死急性期患者局部血液循环、神经功能、日常生活能力的影响。方法将113例住院脑梗死急性期患者随机分为2组，对照组给予常规药物治疗，针刺组在此基础上给予醒脑开窍、疏通经络针刺法治疗。2组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。检测2组治疗前后血液流变学指标以评定血液循环情况，采用神经功能缺损程度NIESS评分评定神经功能情况，改良Barthel指数(BI)评分及日常生活能力、Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分评估治疗效果。结果治疗3个疗程后，2组血液流变学指标、NIESS评分、BI评分、日常生活能力及FMA评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且针刺组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论醒脑开窍、疏通经络针刺治疗可有效改善脑梗死急性期患者局部血液循环，促进患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力及运动功能。

脑梗死急性期；针刺治疗；NIESS评分；日常生活能力

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺氧、缺血性坏死，出现相应神经功能缺损。依据脑梗死的发病机制和临床表现可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死[1]。中医将此病归属为“中风”，即以突然晕倒、不省人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因此病发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风[2]。本病发病率和病死率较高，常遗留后遗症。近年来其发病率不断高升，发病年龄也趋向年轻化，成为威胁人类生命和生活质量的重大疾患。因此，对脑梗死患者进行及时有效的治疗，促进肢体功能恢复，提高生活质量，使其最大限度地回归社会具有重要意义。2011年1月—2013年12月我院神经内科应用针刺方法治疗脑梗死急性期患者65例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院神经内科收治的脑梗死急性期患者113例，均符合《神经病学》第6版[3]有关诊断标准：① 中年以上的高血压及动脉硬化患者；② 静息状态下或睡眠中急性起病；③ 一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，能用某一动脉供血区功能损伤来解释；④ 脑CT或MRI发现急性梗死灶。患者或家属知情同意，自愿参加本研究。排除脑出血者，再次脑梗死者，脑外伤、脑肿瘤及颅脑手术后等非脑血管病病因所致的偏瘫者，伴有严重器质性疾病者，存在针刺禁忌证者，不能完成基本疗程、依从性不好者，患者或家属知情后拒绝参加本研究者。按数字表法电脑系统将患者随机分为2组：观察组65例，男32例，女33例；年龄48～87(62.26±10.43)岁；病程2～9 d，平均7.3 d。对照组48例，男22例，女26例；年龄51～84(59.17±11.26)岁；病程3～9 d，平均8.1 d。2组患者年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予常规药物治疗：给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)0.1 g每晚口服抗血小板聚集；低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300)5 000 IU皮下注射1次/d抗凝；给予依达拉奉注射液；降纤酶；丹红注射液(山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866)40 mL静滴1次/d活血化瘀；针对高血压、糖尿病、脑水肿、感染、上消化道出血、电解质紊乱等并发症给予相应处理。观察组在此基础上给予醒脑开窍、疏通经络针刺治疗：选用苏州医疗用品厂生产的“华佗牌”毫针，规格0.30 mm×40 mm及0.30 mm×60 mm。穴位按照《经穴部位》(GB12346-90)进行定位。主穴：内关、合谷、三阴交、人中、极泉、尺泽、委中。配穴：肝阳暴亢者加太冲，风瘫阻络者加丰隆、合谷，痰热腑实者加曲池、丰隆，气虚血瘀者加足三里、气海，阴虚风动者加太溪、风池，口角斜者加颊车、地仓，上肢不遂者加手三里，下肢不遂者加环跳、阳陵泉、阴陵泉，尿失禁、尿潴留者加中极、关元。内关用捻转提插结合泻法，施手法1 min；继刺水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；接着刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使患者自觉下肢有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。取患侧穴位，穴位常规消毒，针刺得气后留针20 min，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3观察项目 ①检测治疗前后全血还原黏度、血浆黏度及血细胞压积血。②治疗前后进行神经功能缺损程度NIESS评分。③治疗前后进行日常生活活动能力评估，采用改良的Baethel指数(BI)评定，总分为0～100分。>60分为良：有轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，需要部分帮助；40～60分为中：有中等程度功能障碍，需要大量帮助方能完成日常生活活动；<40分为差：有重度功能障碍，部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。④治疗前后采用Fugl-Meyer(FMA)方法评定运动功能。

2 结 果

2.1治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗前全血还原黏度(高切)、血浆黏度、红细胞压积比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后上述指标均较治疗前明显下降(P均<0.05), 且针刺组降低程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2治疗前后NIESS评分比较 2组治疗前NIESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗3个疗程后NIESS评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且针刺组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后血液流变学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后NIESS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3治疗前后BI评分比较 2组治疗前BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗3个疗程后BI评分均明显高于治疗前(P均<0.05), 且针刺组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后BI评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4治疗前后日常生活能力比较 2组治疗前日常生活能力比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗3个疗程后日常生活能力均有改善(P均<0.05),且针刺组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后日常生活能力比较 例(%)

2.5治疗前后FMA评分比较 2组治疗前FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗3个疗程后FMA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且针刺组明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后FMA评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

西医认为脑梗死发病多与动脉粥样硬化、动脉炎、服用药物(可卡因、安非他明)以及血液系统疾病(红细胞增多症、血小板增多症)等有关。由于急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，虽然坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。所以，西医主要治疗手段为溶栓治疗，优点在于迅速恢复缺血半暗带血流，有效疏通堵塞的血管，减少梗死面积，使损伤区的神经细胞存活并恢复功能。但缺点在于溶栓有时间限制，要在脑梗死超早期进行，而且有出血风险。西医其他治疗方法仅为对症治疗，无法及时挽救缺血半暗带。相对而言，中医针刺治疗可刺激瘫痪肢体反馈兴奋大脑皮质，促进侧支循环的建立，改善血液循环，抑制脑细胞死亡，可最大限度地挽救缺血半暗带，有效促进濒临死亡神经元的功能恢复，提高生活质量，降低致残率。

脑梗死属中医“中风”范畴。中医认为，中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，头为诸阳之会，手足三阳经及督脉、阳跷脉、阳维脉皆上行于头面，将全身经气上输头部并灌注于脑，以维持脑部正常生理功能。内伤积损、风、火、痰、瘀等影响头部经气运行时即可发生中风。风、火、痰、瘀是其主要的病因，病位在脑府[3]。《针灸大成》《难经》《古今医鉴》中都有关于中风急性期的记载，都着重说明在脑缺血早期，针刺有急救之功。有研究表明，针刺可以改善局部血液循环，抑制脑细胞死亡，改善脑组织病灶缺氧缺血情况[4-6]。蒙树煜等[7]研究指出，针刺可以改善脑梗死患者血液流变学状态及脑动脉弹性，增加脑血流量和改善脑组织的氧代谢等。也有研究表明针刺能活血通络，改善脑血管的弹性和功能，促进脑血管侧支循环的建立，降低血小板和红细胞的聚集力及黏滞性，改善血液黏度，增强血浆纤溶系统活性，促进血栓的溶解和吸收，并激活神经细胞，从而使神经元的功能恢复[8-10]。部分研究还表明针刺可以调节缺血区脑组织的能量代谢，增加氧代谢和脑组织的血流供应，抑制细胞凋亡及炎症反应，减少缺血缺氧等造成的自由基和脑功能等的损害，促进新生毛细血管和胶质细胞的增生，保护和修复神经元，促使不完全破坏的神经突触功能恢复，保护缺血半暗带的神经细胞，改善缺血区的血液供应，减轻脑组织的坏死和凋亡，最终达到改善脑梗死预后的目的[11-13]。

依据“神不导气是百病始生”“主不明则十二官危”的理论依据，醒脑开窍、疏通经络的治则和严谨的手法使针刺疗法在脑梗死急性期的治疗发挥独特疗效[14]。本研究以醒脑开窍、疏通经络为治则，选内关、合谷、三阴交、人中、极泉、尺泽、委中为主穴。其中内关为八脉交会穴，通于阴维，同时也是手厥阴心包经的络穴，可以代心受邪并代心行令。心主神明，主血脉，有通脉活血、宁心安神、清心开郁之功[15]。合谷为手阳明大肠经的原穴，可开关通窍、疏通经气，具有镇静止痛、通经活络之功。三阴交为太阴、少阴、厥阴经交会穴，为肝脾肾之精气的交汇处，有调运气血、通达经脉之功。人中穴具有醒神开窍、镇静安神、解痉通脉等功用。极泉穴是手少阴心经的穴位之一，有宽胸理气、通经活络之功效。尺泽配以合谷穴，有行气活络、祛瘀止痛的作用。委中舒筋通络、散瘀活血。诸穴配伍能益气行血、化瘀通络、开关通窍、疏通经气、醒神开窍、益髓安神，可改善全身的神经、组织、器官功能。

本研究结果显示，2组血液流变学指标、NIESS评分、BI评分、日常生活能力及FMA评分均较治疗前明显改善，且针刺组改善情况明显优于对照组。表明醒脑开窍、疏通经络针刺治疗可有效改善脑梗死急性期患者局部血液循环，促进患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力及运动功能，是一种安全有效的治疗方法，值得推广应用。

[1]NaessH,Waje-AndreassenU.Reviewoflong-termmortalityandvascularmorbidityamongstyoungadultswithcerebralinfarction[J].EurJNeurol,2010,17(1):17-22

[2] 熊佳伟. 针药结合治疗脑梗死急性期、恢复期临床观察[D]. 南京：南京中医药大学，2011

[3] 贾建平. 神经病学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2006

[4] 刘红星，赵亚男，冯家云. 针刺治疗脑梗塞急性期45例临床观察[J]. 中国中医药基础医学杂志,2010,16(10):923-924

[5] 王舒，温景荣，赵晓峰. 醒脑开窍针刺后局灶性脑缺血模型大鼠脑基底和组织在蛋白质水平上的变化[J]. 中国临床康复,2006,10(31):87-89

[6] 林慧，王晓红，付斌． 针刺疗法配合功能训练治疗脑梗塞后偏瘫[J]． 华南国防医学杂志,2007,21(2):47-48

[7] 蒙树煜，程守强，张辉，等. “醒脑开窍”针法治疗脑梗死疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志,2006,13(5):306-308

[8] 倪丽伟，申鹏飞，张智龙，等. “醒脑开窍”与非经非穴针刺对脑梗塞急性期神经功能影响的多中心随机对照研究[J]. 中华中医药杂志,2011,26(5):894-897[9] 熊杰，李亚东，张纬，等． 醒脑开窍针刺法对脑梗死患者神经功能缺损改变的动态观察[J]． 山西中医,2006,22(2)：33-35

[10] 何娜，朱春雷，何欣. 针刺治疗脑梗死对神经元保护作用机制的实验研究[J]. 当代医学,2012,21(9):47-48

[11] 吴绪平，罗惠平，黄伟，等. 针刺治疗急性脑梗死临床观察[J]. 针灸临床杂志,2008,24(8):1-2

[12] 刘德荣，郝淑芳，刘哲源. "子午流注纳甲法"针刺治疗脑卒中疗效观察[J]. 中国针灸,2009,29(5):353-356

[13] 肖顺琼，阳正国，邓杰强，等. 中药配合针刺治疗脑梗死恢复期的临床观察[J]. 中国中医急症,2012,21(8):1319-1321

[14] 张姝，张丽华，王艳君，等. 双侧头针与康复训练同步治疗对脑梗死急性期患者日常生活活动能力的影响[J]. 中国针灸,2014,34(9):837-840

[15] 任雪梅，王涛，王春梅，等. 丹红通经活络汤联合针刺治疗脑梗死临床研究[J]. 世界中西医结合杂志,2010,5(10):886-888

Effect of acupuncture treatment on the blood circulation, neurologic function and daily life ability in patients with acute cerebral infarction

LIU Defang, ZHAO Bo, LYU Yunli, YAO Xiangrong, LIAO Jun

(Anning Branch Hospital of General Hospital of Lanzhou Military Region, Lanzhou 730070, Gansu, China)

Objective It is to observe the efficiency of “Xingnao Kaiqiao, Shutong Jingluo” acupuncture therapy on the blood circulation, nerve function and activities of daily living and motor function in patients with acute cerebral infarction. Methods Total 113 hospitalization patients with acute cerebral infarction were randomly divided into 2 groups, the control group was treated with normal medicine, and the acupuncture group was treated with acupuncture therapy which could Xingnao Kaiqiao, Shutong Jingluo on the basis of control group’s treatment. 10 days as one treatment course and both groups were treated for 3 course. Comparison of major indexes in blood rheology, nerve function deficit score (NIESS score) were used to observe the therapeutic efficiency of acupuncture on the situation of the blood circulation and neurological recovery status between two groups. The modified Barthel Index (BI) score, activities of daily life (ADL) and Fugl-Meyer (FMA) were carried out to assess the therapeutic efficiency and motor function of acupuncture treatment. Results After 3 courses of treatment, the major indexes of blood rheology, the scores of NIESS, FMA and BI, the activity of daily living were all improved significantly (P<0.05), and the improvements in acupuncture group was significantly better than that in the control group(P<0.05). Conclusion The method of “Xingnao Kaiqiao, Shutong Jingluo” acupuncture therapy can effectively improve local blood circulation, promote the recovery of neurological function, and improve the activities of daily living and motor function in patients with acute cerebral infarction.

acute cerebral infarction; acupuncture therapy; NIESS score; activities of daily life

刘德芳，女，住院医师，主要从事脑损伤后神经康复研究工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.006

R743.3

A

1008-8849(2015)28-3095-04

2015-03-07