舒适性护理在机械通气高龄患者中的应用价值

李 琳，陈向荣，马容莉

(广州军区武汉总医院 ，湖北 武汉 430070)

舒适性护理在机械通气高龄患者中的应用价值

李 琳，陈向荣，马容莉

(广州军区武汉总医院 ，湖北 武汉 430070)

目的 观察舒适护理在高龄机械通气患者中的应用效果。方法 将102例行机械通气高龄患者分为2组，观察组102例事先评估患者病情、情绪及自我效能，然后采取个性化的舒适性护理，满足高龄患者的需求，提高优质化护理的服务内涵。对照组98例给予常规护理。比较2组护理效果。结果 对照组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 舒适护理可明显提高家属的满意度，降低不良事件发生率，值得推广应用。

舒适性护理；高干高龄；机械通气

老年人年龄大，基础疾病多，随着医疗服务水平和技术的不断提高，机械通气越来越多的运用于高龄危重患者的抢救。为了提高患者的生活质量，促进疾病的康复，对机械通气的高龄患者有必要采取有效的预见性舒适性护理措施。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是一种整体的、个性化的、有效的护理模式[1]。笔者观察了该护理模式用于机械通气的高龄患者的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2007年3月—2012年3月本院行机械通气高龄患者200例，均属于军级以上的离休老干部。将患者随机分为2组：观察组102例，男80例，女22例；年龄85～105岁。对照组98例，男60例，女38例；年龄84～100岁。2组一般情况具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，在给予生活基础护理的基础上，根据其疾病给予相应的专科护理。观察组根据舒适护理问题给予个体化的舒适护理。

1.2.1 舒适护理的常见问题 ①患者因素。a. 由于患者认知老化过程的个体差异大，影响认知功能的因素多[2]，高干作为一个特殊群体，虽然现在已经离开工作岗位，但个人经历，工作性质等因素在一定程度上影响其心理需求。b. 高龄患者基础疾病多，机体抵抗力下降，自理能力差，患者的依赖性增强，加之缺乏医学常识，使其护理难度增高。c. 高干高龄患者的特殊职业为个体提供了好的经济条件和社会地位，使个体物质和精神生活水平上产生了较高的要求[3]，使护理的干扰因素增多。d. 尽管所有患者对疾病相关知识尤为需要，但由于高干患者医疗保障系统完善，加之住院次数多，护理服务要求随之增高。②疾病因素。a. 口干、口渴。机械通气患者因不能进食、进水，会出现口唇干裂、口干、口渴等症状。b. 活动受限。由于机械通气患者呼吸机管道的牵制，而且身体不同部位可能放置了多根引流管，加上各种监护导线使患者活动受限，长时间卧床使患者感觉全身不适。c. 语言沟通障碍。机械通气患者暂时失去了语言沟通能力，使患者的需求在和医护人员沟通上产生障碍。③环境因素。a. 睡眠障碍。病房持续的光线刺激会导致患者睡眠障碍。而睡眠被剥夺2～5 d后会出现精神症状[4]。b. 认知障碍。高干高龄机械通气患者长时间卧床使患者失去了对日夜的定向感，从而导致错误的认知。

1.2.2 舒适护理措施 制定机械通气高干高龄患者舒适性护理工作规范及工作流程，从工作目标、工作规范要点、结果标准3个方面制定相应工作规范。首先确定工作目标，以保持患者舒适、提高患者满意度、提高护理质量为目标，根据各项具体工作制定工作规范要点：①向患者或家属告知操作配合要点和注意事项；②准备用物及操作环境；③在密切监测患者生命体征的前提下实施相应舒适性护理操作，保证患者安全；④监控患者在实施舒适性护理后的主诉以及生命体征，积极施护；⑤在评价实施舒适性护理的效果。

1.2.2.1 导管的舒适护理 确保气管插管的位置和固定处于最佳状态，采用Y型进口3M胶布固定法[5]，注意观察胶布尺寸及固定是否牢固，调整呼吸机管道位置，避免牵拉气管导管，及时清除胶布残渍，更换胶布1次/d；对于静脉输液者，根据患者的病情及血管情况选择合适的静脉给药途径，输液前了解患者的病情及心理顾虑，穿刺前严格三查七对，尽量一针见血。输液中及时巡视、观察、沟通，输液后采取正确的按压技巧，对于行外周中心静脉留置导管的患者，采取正确的通管封管手法，并妥善固定。对于部分按压不当造成的输液部位淤青或皮下出血者，可在8 h后给予喜疗妥涂擦2次/d。

1.2.2.2 排痰的舒适护理 可予以机械辅助排痰3 min，2次/d，频率18次/min。翻身时给予叩背，由内至外，由下至上，有助于痰液的排除。机械吸痰前给予2.5%NaHCO31 mL气道湿化，吸痰前后充分给纯氧1～2 min，吸痰操作控制在15 s内，吸痰管以12#为宜；刺激患者咳嗽，吸痰期间密切观察生命体征变化，进食后3 min内禁止吸痰。

1.2.2.3 卧位的舒适护理 根据患者的病情采取正确的卧位，协助其2 h翻身1次。对患者四肢关节进行被动活动和按摩，可在后肩、膝下、脚踝等骨突处垫一软枕，必要时可给予防褥疮床垫。

1.2.2.4 皮肤舒适护理 加强骨突处皮肤的护理，定时翻身、按摩，避免各种导线压伤皮肤，必要时给予减压贴保护受压和骨突处皮肤。对于大便失禁的患者，保护肛周皮肤，给予龙珠软膏涂擦。

1.2.2.5 口腔舒适护理 机械通气患者呼吸道的正常防御功能、口腔环境、唾液分泌均发生很大变化，加之抗生素的应用，使大量细菌在口腔内繁殖，故口腔护理至关重要。美国疾病控制与预防中心在预防VAP的指南中建议加强口腔卫生[6-7]。口腔护理操作过程中动作应轻柔，仔细清除口腔内痰痂，加强口腔湿化(使用2.5% NaHCO3更有助于控制患者口干、恶心的症状，更有助于消除口腔异味)，采用口罩法(将一次性口罩两边系带取下，系于一次性灭菌纱布四角，松紧适宜，系于患者耳后，及时湿化一次性灭菌纱布)，有助于缓解患者张口呼吸导致的口干、口渴。

1.2.2.6 环境舒适护理 保持病房整洁、安静，每天早晚通风3 min，2次/d。室内温度控制在20～22 ℃，相对湿度在50%～60%。空气消毒机消毒4次/d，尽量减少探视，进入病房前使用免洗手消毒凝胶进行手部消毒，防止交叉感染。

1.2.2.7 心理舒适护理 在护理心理干预中应注重帮助并强化高干高龄患者心理角色的转换，开展行之有效的心理护理，采取语言和非语言沟通技巧，使患者和护士的沟通简洁、准确，并仔细观察与分析患者的眼神、面部表情所表达的信息，以便取得更好的效果。重视床边关怀，使患者树立起战胜疾病的信心，构筑护患“立体”支持系统。

1.3 观察指标 每月1次对患者(清醒患者)或家属(昏迷患者)进行满意度测评,测评内容包括对舒适性护理项目的知晓度、护理效果、沟通与态度、环境清洁与舒适，测评等级分为很满意(5分)、满意(3分)、基本满意(2分)、不满意(1分)、很不满意(0分)；满意率=(很满意+满意)/测评总人次×100%。同时由舒适性护理规范联络员，根据中国医院协会医疗不良事件SH9分类法，统计月不良事件数及其等级：Ⅰ级为有过错事实并且造成后果的事件;Ⅱ级为无过错事实但造成后果的事件;Ⅲ级为无过错事实也未造成后果的事件。不良事件是指与医疗处置相关的损害。伤害事件并非原有疾病本身，而是由于医疗行为造成伤病员死亡、住院时间延长或在离院时仍带有某种程度的残障。

2 结 果

2.12组护理满意度比较 观察组护理总满意率明显优于对照组，见表1。

表1 2组患者护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组不良事件发生情况 观察组不良事件发生率明显低于对照组，见表2。

表2 2组不良事件发生情况比较 例/次

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着现代护理学科的发展，针对机械通气的高干高龄患者，必须把有效的舒适护理模式贯穿于患者治疗和护理的始终，充分发挥护理人员的主观能动性。舒适护理模式采取舒适护理方法，加强护患沟通及心理疏导，注重基础护理，制定了相应操作流程和评价标准，不断提高医护人员的专业技术水平，提高了护理服务质量，并提高了患者及家属的满意度，不良事件发生率明显降低。该模式深刻体现了“优质化服务”的内涵，更灵活地展现了“以人为本”“以患者为中心”的服务宗旨，值得在高干高龄患者护理工作中大力推广。

[1] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M]. 6版. 台北:华杏出版股份有限公司,1998:5

[2] 李德明，陈天勇. 认知功能老化的特点. 理论及干预[J]. 中国老年学杂志，2003,23(12):805-806

[3] 阴国恩,丁新盟,杨红. 老年人需要及相关因素的研究[J]. 天津师范大学学报：社会科学版,2001,(5):37-40

[4] 刘化侠. 机械通气病人的不适与痛苦[J]. 实用护理杂志,2001,17(4):52-53

[5] 全清霞，林碎钗，林跃跃，等. 气管插管病人以外拔管的原因分析和护理对策[J]. 解放军护理杂志，2006，23(5):44-45

[6] Tablan OC,Anderson L,Besser R,et al. Guidelines for preventing health care associated pneumonia:Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J]. MMWR Recomm Rep,2004,53(RR-3):1-36

[7] Pedreira MLG,Kusahara DM,Carvalho WBd,et al. Oral care interventions and oropharyngeal colonization in children receiving mech anical ventilation[J]. Am J Crit Care,2009,18:319-328

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.039

R472.9

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1008-8849(2015)12-1352-03

2013-04-25