综合护理模式对正畸患者治疗依从性的影响探讨

徐晓明，李慧丽，刘东艳，刘彩云

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

综合护理模式对正畸患者治疗依从性的影响探讨

徐晓明，李慧丽，刘东艳，刘彩云

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨分析综合护理模式对正畸患者治疗依从性的影响,并寻找更合适的护理方法来提高正畸的临床疗效。方法 随机选取进行正畸的患者140例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予常规专科护理，而观察组则在对照组护理措施的基础上运用综合护理模式对患者进行护理，对比2组治疗、护理干预前后的临床疗效，从矫正装置的保持，复诊的规律性和口腔卫生等方面观察2组患者的依从性，从患者对治疗效果、护理效果和美观程度上观察患者的满意度。结果 经过回访调查，观察组患者的治疗依从性、患者的满意度均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 在正畸治疗中应用综合护理模式可以有效增强患者的治疗依从性，从而更好地配合治疗，可以提高临床治疗效果，也大大提高了患者对治疗效果、护理效果和美观程度的满意度。

综合护理模式；正畸；口腔卫生；依从性

1 临床资料

1.1一般资料 140例正畸患者中，男88例，女52例；年龄9～16岁(13.54±2.37)岁。牙齿排列不齐58例，上下牙弓牙关系异常42例，颌骨大小形态位置异常26例，面部畸形14例。均接受固定矫治正畸治疗。将其随机分成2组：对照组70例，男45例，女25例；年龄(12.94±2.58)岁；牙齿排列不齐30例，上下牙弓牙关系异常21例，颌骨大小形态位置异常12例，面部畸形7例。观察组70例，男43例，女27例；年龄(13.68±2.27)岁；牙齿排列不齐28例，上下牙弓牙关系异常21例，颌骨大小形态位置异常14例，面部畸7例。2组性别、年龄及错颌畸形类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组 采用常规护理,所有患者给予我院常规专科护理，主要是配合医生为患者装配固定矫治器，定期协助医生对矫治器进行调整。治疗过程中，患者要注意保持口腔良好卫生，加强矫治器的保护，确保其良好固定，因为矫治器黏固在牙齿上，不能取下刷牙，且矫治器周围极易存留食物残渣，造成细菌大量繁殖。所以，患者要养成饭后刷牙的良好习惯，每次刷牙不少于5 min，采用横竖交替法，使用含氟牙膏，活动矫治器也要用牙膏刷洗干净。牙齿正畸治疗需要不断加力调整，因此需要患者按照医嘱定期到医院复诊，调整矫治力度达到最佳的矫治效果；牙畸形矫正后，为了保持良好的正畸效果，要戴用一段时间的保持器，定期复诊。矫治器不戴时应放入盒子里或浸在水中，不要直接放入口袋里以免损坏矫治器；每日用清水冲洗，不能用开水冲洗，否则会使矫治器变形，嘱患者发现矫治器损坏，立即复诊，由医师进行专业修整。

1.2.2 观察组 观察组在对照组护理措施的基础上运用综合护理模式对患者进行护理。具体实施方法如下。

1.2.2.1 心理护理干预 由于错颌畸形给患者带来了很多困扰，患者容易出现忧虑、不安，甚至自卑等不良情绪，这时就需要护理人员注意密切观察患者情况，及时发现患者情绪变化，并采取相应的措施进行处理。倾听患者诉说，多与患者沟通，摆正对待患者的态度，不可出现反感、不屑或可怜的态度，要积极地、正确地引导患者，给予患者鼓励和支持，帮助患者建立信心，消除自卑，尽量缓解患者的不良情绪，保持其心态平和。

1.2.2.2 认知护理干预 首先要让患者对错颌畸形有个全面的了解，了解造成错颌畸形的原因、影响和危害；明白错颌畸形是可以矫正治疗的，不要产生悲观的心理，明白矫正错颌畸形的方法及重要性；让患者明白自身在矫正治疗过程中所扮演的角色，了解自身要如何去配合。不仅要让患者对疾病有个明确的认知，也要对医护人员有个正确的认知，建立良好的医患关系，让患者更加信赖医护人员，更加有信心去接受和配合治疗，更主动地去复诊，保持矫正装置等。

1.2.2.3 行为护理干预 患者的行为护理主要体现在对口腔及矫正装置的保护上，不能再让患者如没矫正之前一样随意。要对患者的口腔卫生护理情况进行干预，制定专业严格的护理计划：①干预饮食行为，患者初进行矫正时会有很多的不适应，进食要慢，不要进食过硬的食物，防止将矫正装置损伤或变形；也不要进食过于黏腻的食物，以免粘住矫正装置，不易清洗，容易滋生细菌，对矫正装置造成污染；不要进食过于大块的食物，减少矫正装置的咀嚼次数，保护矫正装置。②干预口腔卫生护理行为，要正确地刷牙，清理牙齿的各个部位，彻底清理牙间隙、牙槽和牙龈等部位。刷牙时间不少于3 min，每日2次，进食后要及时漱口、清理。要定时定期将矫正装置取出，放入盐水中浸泡，进行清理消毒。③要严格的遵循医护人员的嘱咐，如出现疼痛、出血或矫正装置松脱等不适情况要及时就诊，不能擅自调整矫正装置，也不能擅自处理出血等状况。及时跟医护人员联系，接受专业的护理方法，对自己的错颌畸形矫正负责。

1.2.2.4 环境干预 患者的年龄都比较小，正处于不断发育、性格不断完善的阶段，因此要对患者的生活环境进行干预。要从家庭、学校和医院三个地方加强管理和干预，对患者进行潜移默化的影响。①医院干预：医护人员要对患者及患者家属进行相关口腔、错颌畸形的知识宣传，再根据每个患者的不同情况制定相应的干预制度、矫正计划以及培训患者及家属一些简单的专业处理方法，让患者和家属都加入到临床的矫正治疗过程中来。并与患者及患者家属保持密切的联系，时常交流矫正情况、患者心态和状况。②家庭生活干预：家属要做好监督工作，严格执行医生的医嘱。家属要积极鼓励患者，让患者能坚定信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。家庭主要还要实施饮食干预的具体操作，不能给患者进食过硬的食物，过于黏腻的食物和不要进食过于大块的食物。③学校干预：首先学校老师和学生不能对错颌畸形的孩子抱有歧视，不屑甚至是嘲笑等不良反应，要积极的鼓励患儿，让患儿有个健康向上的环境。学校要组织相关的讲座，或发行板报，对学生进行口腔知识宣传教育，让学生了解到口腔卫生的重要性，并教导学生正确保持口腔卫生的方法，让学生客观的认识错颌畸形的情况，以及矫正治疗的重要性和方法。学校老师和学生同时也要起到监督的作用，防止患者不配合或不规范的配合治疗。

1.3 观察项目 观察2组对治疗的依从性：①保持矫正装置的卫生情况：A经常保持，B偶尔保持，C几乎不保持；②复诊的规律性：A按医嘱定时定期复诊，B偶尔按医嘱复诊，C几乎不遵医嘱不复诊；③口腔卫生情况：A优，B良,C差。从A到C体现了患者的治疗依从性逐渐减弱。调查患者及患者家属对治疗效果、护理效果和美观程度的总体满意率：(满意人数/总人数)×100%。

2 结 果

2.12组患者治疗依从性对比 观察组患者对治疗的依从性明显高于对照组(P<0.05),见表1～3。

表1 2组保持矫正装置的卫生情况对比 例(%)

表2 2组患者复诊情况的对比 例(%)

表3 2组患者口腔卫生情况的对比 例(%)

2.2 2组患者的各种满意度对比 观察组患者对治疗效果的满意度、对护理效果的满意度、对美观程度的满意度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组患者的各种满意度对比 例(%)

3 讨 论

错颌畸形是青少年多见的一种疾病，临床上需要积极的矫正治疗。而因青少年正处于生长期和叛逆期，心理上还不够成熟，而且自制能力和自律力都不够，这使临床上的治疗依从性(患者遵从医嘱或医护人员治疗建议的程度)比较低，主要表现为：患者不能按时复诊、由于某些原因矫治器附件发生经常性损坏、患者口腔卫生不达标，有较多的菌斑和食物残渣等，而错颌畸形的矫正治疗是一个动态的过程，在这个过程中需要患者的高度配合，也就是说患者的配合度越高，治疗依从性越高，则临床矫正治疗的效果越好[4-5]。因此要想办法提高患者的治疗依从性。经过临床研究发现，正畸治疗中患者的主观愿望有着关键作用，为此，需要医生要加强与患者的沟通、交流，确保与患者之间相互信任、良好的关系，确保接受正畸治疗的患者有充分了解，做出必要心理准备，并且根据自己的情况，提出矫治要求。同时，医生还要多鼓励患者，向患者讲解正畸治疗成功的案例，确保患者主动配合医生接受治疗，加强对矫治器的爱护，严格按照预约时间复诊，确保良好的口腔卫生，以达到预期的治疗效果。医生应该根据患者的具体情况，在治疗前适当运用心理学理论知识和方法进行心理咨询，了解患者的心理状态，提供有针对性的、个性化的心理疏导[6-7]，并对患者的行为进行必要的干预，以提高其临床依从性。

本文研究结果表明，进行全面护理模式的观察组治疗依从性明显高于对照组，矫正治疗的满意度也明显高于对照组。全面护理模式可以提高患者的治疗依从性，间接的提高临床矫正治疗的有效率。

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李慧丽，E-mail：sch0719@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.040

R473.78

B

1008-8849(2015)12-1354-03

2014-07-10