益气健脾方鼻饲促进胃癌术后患者胃肠功能恢复及减少肠内营养并发症的疗效观察

2015-02-07许泽君李晴晴

现代中西医结合杂志 2015年24期

关键词：益气健鸣音胃肠功能

许泽君，张琪，李晴晴，耿辉

(江苏省常州市中医医院，江苏常州 213003)

益气健脾方鼻饲促进胃癌术后患者胃肠功能恢复及减少肠内营养并发症的疗效观察

许泽君，张琪，李晴晴，耿辉

(江苏省常州市中医医院，江苏常州 213003)

目的评价鼻饲益气健脾中药对促进胃癌患者术后胃肠功能恢复，以及减少早期肠内营养并发症的效果。方法将在普外科接受手术治疗的60例胃癌患者随机分为观察组(予中药联合肠内营养)31例和对照组(予肠内营养)29例。2组术后第48 h起均每日予以常规肠内营养，其中观察组在每日肠内营养之后，予益气健脾中药煎剂100 mL通过鼻肠管缓慢滴入，对照组在每日肠内营养之后予温生理盐水100 mL经鼻肠管缓慢滴入以作对照。2组均用至手术后第7天为止。对比2组间第1次排气时间、第1次排便时间、第1次肠鸣音时间、肠鸣音恢复正常时间、肠内营养并发症发生率的差异。结果观察组肛门第1次排气时间、第1次排便时间、第1次肠鸣音时间、肠鸣音恢复正常时间较对照组显著缩短(P<0.05或P<0.01)；观察组肠内营养并发症的发生率较对照组显著降低(P<0.05)。结论早期鼻饲益气健脾中药可有效促进胃癌患者术后的胃肠功能恢复，且能有效预防肠内营养并发症的发生。

益气健脾；胃癌；肠内营养；胃肠功能

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是世界排名第四的常见肿瘤，在消化道恶性肿瘤中排名第一[1]。胃癌大约有2/3的病例发生于发展中国家，仅中国的患者就有42%。近年来随着环境及饮食结构的改变，胃癌的发病率有逐年增高的趋势，已经成为威胁人类健康的常见病之一。手术是治疗胃癌的主要手段，然而由于麻醉、精神因素、术后镇痛、胃迷走神经损伤、低蛋白血症、电解质紊乱等因素，使胃肠功能在术后受到不同程度的抑制，出现肛门停止排气排便、腹胀等胃肠功能恢复缓慢的症状。虽然西医有针对性的防治措施，但临床上仍有较高比例的患者发生胃肠排空障碍，严重者甚至发展至胃瘫、麻痹性肠梗阻等并发症。早期肠内营养作为外科术后一种重要的营养支持的方式，在临床上已被普遍使用，较之肠外营养，它不仅有利于创伤组织的修复，而且有利于保护肠黏膜的屏障功能。然而临床上有部分患者对早期肠内营养耐受性较差，常有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并发症的出现，影响了肠内营养的疗效。中医药参与外科疾病的诊治越来越受到重视。本研究中，笔者采用前瞻性随机对照的方法，探究益气健脾中药在促进胃癌术后胃肠功能恢复及减少肠内营养并发症方面的作用。

1 临床资料

1.1一般资料选择2011年1月—2013年11月在常州市中医医院外科行胃癌根治术患者60例，所有入选患者均符合以下条件：①术前经病理学证实为胃癌患者，可行胃癌根治术；②术前未使用过影响胃肠道肌肉收缩的药物；③术前无重要器官功能损害；④未合并糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织病等内分泌及代谢疾病；⑤患者接受鼻肠管行肠内营养治疗；⑥患者接受中药治疗；⑦所有患者均自愿签署知情同意书。其中男37例，女23例；年龄42～83岁；体质量45～75kg；胃窦癌28例，胃体癌22例，贲门胃底癌10例。采取分层随机化法分为观察组31例，对照组29例。2组间性别、年龄、手术方式、病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组手术方式及病理分期比较

注：RTG为根治性全胃切除术；RDSG为根治性远端胃大部切除术。

1.2 治疗方法术中将鼻肠营养管放置在Treiz韧带下40 cm空肠内。2组术后均给予常规肠内营养，即术后第1天常规禁食，术后第2天2组分别给予温生理盐水250 mL，以30～50 mL/h的速度，经鼻肠管(纽迪希亚制药公司，型号：35230)缓慢滴入。术后第3天起给予百普利(纽迪希制药有限公司，500 mL，批号：1309005)鼻饲进行肠内营养。其中术后第3天予百普力500 mL，术后第4天起，予百普力加量至1 000 mL鼻饲，开始以30～50 mL/h的速度滴注，如患者无明显不适，可逐渐加至80～100 mL/h(其余能量通过静脉补充)，如患者出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适，可适当调慢滴注速度。用至术后第7天。观察组在每日肠内营养之后，予自拟的中药煎剂(益气健脾方)100 mL鼻饲，滴入速度控制在30～50 mL/h，如患者有不良反应，可适当调慢滴速。益气健脾方组成：党参10 g、黄芪10 g、茯苓20 g、白术10 g、枳壳10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、砂仁5 g，加入1 000 mL水煎至200 mL每日1剂)。对照组每日经鼻肠管滴入肠内营养液之后，予100 mL温生理盐水同样的速度滴注作为对照。

1.3 观察指标 ①第1次排气时间：手术完成至排气时间。②第1次排便时间：手术完成至术后第1次排便的时间。③第1次肠鸣音时间：术后每4 h听诊腹部3 min，直到听到清晰的肠鸣音。④肠鸣音恢复正常时间：术后腹部每分钟可听到3次肠鸣音的时间。⑤肠内营养并发症：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐的发生率。

2 结果

2.1胃肠功能恢复指标 2组肛门第1次排气时间、第1次排便时间、第1次肠鸣音时间和肠鸣音正常恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 2组胃肠功能恢复时间比较

2.2 肠内营养并发症 2组肠内营养并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组间肠内营养并发症发生情况比较

注：①与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

胃癌术后，由于腹腔内解剖结构的改变、手术的创伤、麻醉作用以及部分神经支配被阻断和胃肠神经激素调节紊乱等原因，导致术后出现肠麻痹，引起反应性的胃肠动力抑制[2-3]。腹部术后依次经过肠蠕动消失期(4～8 h)、不规则性肠蠕动期(12～48 h)及肠蠕动恢复期 (48 h以后) 三期，因此腹部手术患者大约在48 h以后才开始逐步恢复胃肠功能，一般术后2～4 d才会出现肛门排气。但有部分患者胃肠功能恢复缓慢，肛门排气时间可推后，甚至至术后2～3周。胃肠动力抑制的时间越长，肠道积液和积气就越多，会出现肠管扩张、腹胀、腹腔感染、吻合口愈合不良、肠屏障功能减退、肠道菌群移位等并发症，不利于机体的恢复[4]。同时胃肠减压管放置过久，易造成咽喉、食管的损伤和呼吸道的感染，因此促进腹部术后肠功能早期恢复十分重要。目前西医采取的措施包括禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、应用促进胃肠动力药(如多潘立酮等)，但临床上仍有较高比例的患者发生胃肠功能障碍。

肠内营养是一种经济、安全、有效的营养支持方法，研究表明，胃癌术后48～72 h开始肠内营养能被多数患者接受[5]。胃切除术后，患者在应激状态下机体的持续的高代谢状态，营养状况迅速下降，影响机体组织器官的结构功能及患者的康复进程。采取适宜的早期肠内营养对调整术后患者的代谢状况，对改善蛋白合成及免疫功能、降低获得性感染发生率、防止肠黏膜萎缩、改善预后有很大作用[6-7]。“只要肠道有功能就应该早期充分利用肠道的功能”已是目前营养治疗方面的共识[8]。然而临床上，由于胃肠道术后，由于创伤应激、胃肠动力抑制等原因，有部分患者会出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并发症[9-10]，导致肠内营养不得不终止，影响了临床疗效。因此，如何减少患者肠内营养并发症具有十分积极的意义。

中医理论认为，胃癌术后胃肠功能障碍属于中医“肠结”“腹胀”等范畴，主要病机系手术克伐正气，脾胃功能失常，脾失健运，胃失和降，腑气下行失畅所致。正气亏虚，故胃癌术后患者多出现乏力、自汗等症状；脾虚湿盛，故舌苔多白腻；胃气失于和降，大肠传化糟粕功能失常，故出现排气排便停止并伴有不同程度的腹胀便秘。其病性为本虚标实，以“气虚”为本，以“气滞”“湿滞”为标。因此本研究在治疗上，遵扶正祛邪治则，施以益气健脾、行气化滞之法。方中党参、黄芪主入脾经，合用加强补益脾气之力，且黄芪同时能固表止汗，可治疗术后气虚引起的自汗，配伍茯苓淡渗利湿，因脾喜燥而恶湿，湿去而脾运自健，白术健脾同时兼能化湿，被历代医家称为脾脏补气健脾第一要药，四药相配，使本方益气健脾功效显著。枳壳、厚朴、陈皮、砂仁四味药皆为行气化湿之药，其中枳壳味苦性温，能行气消痞，擅除胃肠积滞，厚朴能下气除满，为行气消胀的要药，两者配伍可治疗胃肠气滞，如张仲景的大承气汤即合用枳实、厚朴消痞除满。陈皮、砂仁行气兼化湿，与枳壳、厚朴配伍，加强行气之力，与茯苓、白术相配，加强化湿健脾之功。现代药理研究表明：枳壳提取物中含川陈皮素等十二种可有效促进小鼠胃肠运动的物质[11]，厚朴对胃肠道的作用有剂量依赖性，呈高剂量抑制、低剂量促进的作用[12]。另有罗艳春等[13]动物试验研究显示，黄芪、白术、枳壳能扶植肠道正常菌群生长，促进肠黏膜损失修复。

本研究以“六腑以通为用”的观点为指导，在肠内营养的基础上，观察组予鼻饲“益气健脾，行气化滞”中药，结果显示，观察组肛门第1次排气时间、第1次排便时间、第1次肠鸣音时间和肠鸣音正常恢复时间较未施以中药的对照组均显著缩短。本研究中，对照组共有9例患者出现了并发症，经调慢肠内营养液滴速及西医对症处理后，其中4例患者症状缓解，继续肠内营养治疗，而其余5例均中止了肠内营养治疗而改为肠外营养。而配合中药鼻饲的观察组出现腹胀和恶心并发症各1例，经适当调慢肠内营养液滴速后，均获好转而继续肠内营养治疗。可见中药在减少肠内营养并发症方面有其一定的疗效。

综上所述，观察组益气健脾中药可通过促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复，并减少肠内营养并发症的发生。

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