快速心律失常复发再次行射频消融术患者焦虑抑郁情况调查

刘春萍，李俊峡，牛丽丽，崔振双，徐威

• 论著 •

快速心律失常复发再次行射频消融术患者焦虑抑郁情况调查

刘春萍，李俊峡，牛丽丽，崔振双，徐威

目的了解快速心律失常复发再次行射频消融患者焦虑抑郁情况。方法连续收集北京军区总医院心血管内科病房2013年11月至2014年5月间收治的心律失常初次行射频消融治疗（初次组，n=50）及术后复发再次行射频消融治疗的心律失常患者（二次组，n=50）共100例，其中男性55例，女性45例。于术前填写贝克-抑郁量表、状态-焦虑量表、自制担心问卷调查表，评估患者的焦虑抑郁情况。分析影响焦虑抑郁的因素。结果二次组焦虑评分较初次组升高[（42.1±9.1）分 vs. （39.7± 8.7）分]，二次组较初次组术前更担心手术疗效、术后并发症及费用问题，差异有统计学意义（P均＜0.05）。心房纤颤（房颤）患者焦虑评分、抑郁评分均明显高于非房颤患者，差异有统计学意义（P均＜0.05）。在α= 0.05水平时，与焦虑评分有关的因素有组别（β=3.14，P=0.01）、年龄（β=-0.14，P=0.02）、受教育程度（β=0.04，P=0.03）、房颤（β=-0.35，P=0.03）、手术疗效（β=1.76，P=0.04）；影响抑郁评分的变量有年龄（β=0.23，P=0.04）、手术费用（β=-0.44，P=0.03）。结论快速心律失常复发再次行射频消融患者焦虑水平明显高于初次行射频消融患者，应予以关注。

快速心律失常；复发；射频消融术；焦虑；抑郁

射频消融术（RFCA）是目前根治快速心律失常最为安全、有效的常用方法，具有风险低、创伤小、预后好等优点，大大提高了患者的生活质量，但因手术有创伤性，存在一定风险，且费用较高，患者术前可存在不同程度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。研究报道，心律失常射频消融术前的患者普遍存在明显的焦虑情绪[1-3]，但关于心律失常射频消融术后复发再次行射频消融术患者焦虑抑郁情况的研究少有报道。心律失常复发患者对手术过程及相关事宜已经知晓，本研究观察了其焦虑程度。

1 资料与方法

1.1 研究对象连续收集北京军区总医院心血管内科病房2013年11月至2014年5月期间收治的心律失常初次行射频消融治疗（初次组，n=50）及术后复发再次行射频消融治疗的心律失常患者（二次组，n=50）共100例，其中男性55例，女性45例。排除读写功能及认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 抑郁评定术前1 d采用贝克-抑郁量表（BDI）评估不同人群抑郁程度。BDI量表共有21项，全量表进行0～3级评分：0级：完全没有；1级：有些；2级：中等程度；3级：非常明显。由受试者根据自己的体验选出最合适的等级。计算出累加分值，0～63分。分值越高，反映受试者抑郁程度越重。分值≥10分者视为存在明显抑郁。

1.2.2 焦虑评定焦虑采用状态-焦虑自评量表测定。该量表共20项，主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可以用来评价应激情况下的焦虑水平，量表进行1～4级评分：1级：完全没有；2级：有些；3级：中等程度；4级：非常明显。计算出累加分值，最小值20分，最大值80分。分值越高，反映受试者该方面的焦虑水平越高。分值≥40分者视为存在明显焦虑。

1.2.3 担心问题评定术前1 d采用自制问卷进行调查。该问卷调查心血管病患者术前主要担心问题，内容包括5个方面：病情严重程度；术中问题如疼痛、出血、手术失败或其他等；手术疗效，是否会复发等；术后并发症；手术费用问题。担心程度分为4个级别，即：不担心，0级；轻度担心，1级；中度担心，2级；重度担心，3级。级别越高，表示担心程度越重。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数百分比表示，χ2检验进行组间比较。分别以焦虑评分和抑郁评分为应变量进行多元线性回归分析，了解其影响因素。以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较两组患者在性别比例、年龄、学历、有配偶以及吸烟比例等方面比较，无统计学差异（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者心律失常类型及并存疾病比较两组患者各心律失常类型比例及并存疾病比例比较，均无统计学差异（P均＞0.05）（表2）。

2.3 两组患者焦虑抑郁情况比较二次组焦虑评分较初次组升高[（42.1±9.1）分 vs. （39.7±8.7）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前抑郁评分比较，无统计学差异（P＞0.5）（表3）。

2.4 两组患者术前担心问题比较二次组较初次组术前更担心手术疗效、术后并发症及费用问题，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表4）。

2.5 房颤和非房颤患者焦虑抑郁评分比较所有患者分为心房纤颤（房颤）组（n=17）和非房颤组（n=83）。房颤患者焦虑评分、抑郁评分均明显高于非房颤患者，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表5）。

2.6焦虑抑郁影响因素分析分别以焦虑和抑郁作为应变量，以组别（初次组=1，二次组=2）、性别（1=男，0=女）、年龄、配偶状态（1=有，0=无）、受教育年限、吸烟（1=是，0=否）、合并其他疾病（1=有，0=无）、术前担心问题、是否为房颤复发（1=是，0=否）等为自变量进行多元回归分析。在α= 0.05水平时，与焦虑评分有关的变量有组别（β=3.14，P=0.01）、年龄（β=-0.14，P=0.02）、受教育程度（β=0.04，P=0.03）、房颤（β=-0.35，P=0.03）、手术疗效（β=1.76，P=0.04）；影响抑郁评分的变量有年龄（β=0.23，P=0.04）、手术费用（β=-0.44，P=0.03）（表6）。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者心律失常类型及合并疾病比较

表3 两组患者术前焦虑抑郁评分比较

表4 两组患者担心问题评分比较（级）

表5 房颤和非房颤患者焦虑抑郁评分比较

3 讨论

射频消融术是目前治疗快速性心律失常最有效最重要的手段，但术后患者有一定的复发几率，尤其是房颤患者，单次射频消融术后复发率仍高达30%～45%[4-6]，复发患者往往需再次行射频消融治疗。心律失常患者治疗前可能会因担心各种问题而出现紧张焦虑等不良情绪，本研究比较了心律失常射频消融术后复发再次行射频手术患者与初次行射频患者焦虑抑郁情况，结果发现，复发患者焦虑水平明显高于初次射频患者，导致第二次行射频消融治疗患者焦虑程度明显升高的可能原因为：

表6 抑郁和焦虑的影响因素多元回归分析结果

3.1 患者担心问题本研究采用自行设计问卷了解心律失常射频消融患者术前主要担心问题。结果发现，与初次行射频消融的患者比较，再次行射频消融的患者术前更加担心以下问题：①手术疗效。经历过一次手术的失败，更加担心手术疗效以及复发；②手术并发症；③手术费用问题。相对于药物治疗，射频消融术费用较高，尤其是房颤消融术，部分患者对承担二次手术的费用也存在一定经济压力，从而导致一定程度焦虑。

3.2 心律失常类型本研究根据患者手术类型分为房颤和非房颤二组。结果显示，与非房颤患者比较，房颤患者焦虑程度明显升高。提示心律失常类型是影响患者焦虑的一个重要因素。同时，房颤患者抑郁评分也明显高于非房颤患者，提示房颤患者存在较严重的情绪心理问题。

3.3 其他影响因素本研究对二次术后患者焦虑抑郁评分进行多因素分析。结果显示，患者焦虑水平与年龄、房颤、与受教育程度及对手术疗效的担心有关。抑郁评分与年龄及手术费用有关。

心律失常行射频消融术后复发的患者焦虑水平较首次术前患者明显升高，应引起临床医师的注意，关注该群体患者的心理情绪问题，进行围手术期心理状态的评估，对存在明显焦虑抑郁情绪的患者，除在围手术期加强宣教外，还应进行个体化心理干预，必要时予以抗焦虑药物治疗，这对改善患者预后具有重要意义[7]。

本研究入组病例规模较小，结论尚需进一步扩大病例数进行观察；另外，对于心律失常射频消融术后复发患者人群，是焦虑抑郁导致心律失常复发，还是心律失常复发导致焦虑抑郁不良情绪加重，该问题尚需进一步进行探讨。

[1] 刘琪,杜传伟. 心律失常射频消融治疗患者的心理特点及术前焦虑的多因素分析[J]. 青岛医药卫生,2006,38(3):166-8.

[2] 李芬. 冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预[J]. 心血管康复医学杂志,2012,21(4):358-60.

[3] 邱原刚,张芙荣,陈君柱,等. 心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志,2003,24(10):928-30.

[4] Bertaglia E,Tondo C,De Simone A,et al. Does catheter ablation cure atrial fibrillation? Single-procedure outcome of drug-refractory atrial fibrillation ablation: a 6-year multicentre experience[J]. Europace, 2010,12(2):181-7.

[5] 刘昶权,黄铮. 心房颤动射频消融术后复发的相关危险因素研究[J]. 岭南心血管病杂志,2014,20(2):148-51

[6] 杜玲,张勇,侯应龙. 射频消融术后抗重构治疗预防心房颤动复发的疗效[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2014,28(2):158-60.

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Occurrence of anxiety and depression in patients with recurrent rapid arrhythmia undergone second radiofrequency ablation

LIU Chun-ping, LI Jun-xia, NIU Li-li, CUI Zhen-shuang, XU Wei. Department of Cardiology, General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

NIU Li-li, E-mail: niulili2003 @126.com

ObjectiveTo observe the occurrence of anxiety and depression in patients with recurrent rapid arrhythmia undergone second radiofrequency ablation (RFA).MethodsThe patients (n=100, male 55 and female 45) with arrhythmia undergone first RFA (first group) and those undergone second RFA (second group, each n=50) were chosen from Nov. 2013 to May 2014. All patients were asked to fill Beck Depression Inventory (BDI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and self-made worry questionnaire for reviewing patients’ anxiety and depression status. The factors affecting anxiety and depression were analyzed.ResultsThe anxiety scores were higher in second group than those in first group [(42.1±9.1) vs. (39.7±8.7)], and second group worried more about curative effect, postoperative complications and cost (all P＜0.05). The anxiety scores and depression scores were significantly higher in patients with atrial fibrillation (AF) than those in non-AF patients (all P＜0.05). When α=0.05, the factors related to anxiety scores included grouping (β=3.14, P=0.01), age (β=-0.14, P=0.02), educational background (β=0.04, P=0.03), AF (β=-0.35, P=0.03) and curative effect (β=1.76, P=0.04). The variables affecting depression scores included age (β=0.23, P=0.04) and cost (β=-0.44, P=0.03).ConclusionThe anxiety level is significantly higher in patients with recurrent rapid arrhythmia undergone second RFA than that in those with first RFA, which should be paid more attention to.

Rapid arrhythmia; Recurrence; Radiofrequency ablation (RFA); Anxiety; Depression

R541.7

A

1674-4055(2015)03-0359-03

2015-02-06）

（责任编辑：姚雪莉）

100700 北京,北京军区总医院心血管内科

牛丽丽,E-mail:niulili2003@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.23