慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析

李小慧，袁华斌，齐建伟，闫文杰，栗成方

• 论著 •

慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析

李小慧，袁华斌，齐建伟，闫文杰，栗成方

目的分析慢性心力衰竭（心衰）患者心电图呈现低电压的情况。方法选择2012年2月至2014年7月在河北省人民医院心血管内科进行诊治的慢性心力衰竭患者200例为病例组，选择同期在我院行健康体检者200例为对照组。所有患者入院时行常规心脏超声检查，测定左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、心胸比等。统计不同导联下QRS低电压发生情况。结果病例组较对照组左心室收缩末内径[（60.49±5.39）mm vs. （29.80±3.36）mm]、左心室舒张末内径[（72.77±6.11）mm vs. （47.38±3.60）mm]、心胸比[（0.58±0.09） vs. （0.42±0.04）]升高，有统计学差异（P＜0.05）。与对照组比较，病例组肢体导联电压振幅明显降低，而QRS间期明显增宽，QTc间期明显延长，分别为（8.82±2.14）mV vs.（4.33±2.13）mV，（76.39±17.33）ms vs. （109.38±18.33）ms，（219.37±45.39）mV vs. （444.98± 34.29）mV，差异有统计学意义（P均＜0.05）。左前降支（LAD）病变Ⅲ导联QRS低电压较多，左回旋支（LCX）病变Ⅱ导联和Ⅲ导联QRS发生低电压。结论慢性心力衰竭多伴随有超声与心电图指标的异常，也表现为QRS波群低电压状况。

慢性心力衰竭；心电图；低电压；QRS间期

心力衰竭（心衰）当前在我国的发病率约为2.0%，其中慢性心衰是最主要的死亡原因。由于其早期临床表现不典型，在诊断中容易造成漏诊及误诊。心电图是最基本和简便的检测手段，但是由于慢性心力衰竭的病因不同，心电图表现也不同。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是慢性心力衰竭的主要病因，近年的研究显示碎裂性QRS波群与急性心肌梗死心律失常、心功能可能存在联系。心电图诊断慢性心力衰竭有其实用性，但由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其他干扰因素的影响，心电图的变异性很大。同时研究发现慢性心力衰竭的心电图会出现QRS波群低电压的情况，当患者的心功能改善时，低电压情况会得到改善。本研究具体探讨了慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2012年2月至2014年7月在河北省人民医院心血管内科进行诊治的冠心病合并慢性心力衰竭患者200例为病例组，纳入标准：①左心室或双心室扩张并伴有收缩功能受损；②左室射血分数（LVEF）＜40%；③心脏超声检查示，全心扩大，左室舒张末内径（LVED）＞55 mm；④冠状动脉造影确诊为冠心病，年龄20～80岁；⑤知情同意。排除标准：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心脏瓣膜病、先天性心脏病、持续性室速或频发早搏；严重电解质紊乱；周围血管疾病或周围血管栓塞性疾病；服用洋地黄等药物影响ST段移位的患者。选择同期在我院行健康体检者200例作为对照组。

1.2 超声检查所有患者入院时常规心脏超声检查，采用美国生产的Philip IE33型彩色多普勒超声诊断仪，测定左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、心胸比等。

1.3 心电图检查选择日本光电ECG-91309十二导联心电图机，以P-Q为等电位线，J点后80ms来测量ST段偏移程度，观察不同导联下QRS低电压发生情况。低电压标准：肢体导联每个QRS波群电压（R+S或Q+R的算术和）均＜0.5mV。

1.4 统计方法所有数据以SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，对比采用t检验，计数资料用频数百分比表示，对比采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组基线资料比较两组性别比、年龄、体质指数、血清钠、血清钾、血尿酸、血肌酐等对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 常规超声指标对比病例组较对照组左心室收缩末内径[（60.49±5.39）mm vs. （29.80±3.36）mm]、左心室舒张末内径[（72.77±6.11）mm vs.（47.38±3.60）mm]、心胸比[（0.58±0.09）vs. （0.42±0.04）]升高，有统计学差异（P均＜0.05）（表2）。

2.3 常规心电图指标对比与对照组比较，病例组肢体导联电压振幅明显降低，而QRS间期明显增宽，QTc间期明显延长，分别为（8.82±2.14）mV vs. （4.33±2.13）mV，（76.39±17.33）ms vs. （109.38±18.33）ms，（219.37±45.39）mV vs. （444.98±34.29）mV，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

2.4 低电压的发生情况在病例组200例患者中，左前降支（LAD）病变120例，冠状动脉左旋支（LCX）病变40例，右冠状动脉（RCA）病变40例。通过分析，LAD病变Ⅲ导联QRS低电压较多，LCX病变Ⅱ导联和Ⅲ导联QRS发生低电压（表4）。

3 讨论

胸痛是冠心病合并慢性心力衰竭诊断的重要依据之一[1,2]。冠心病合并慢性心力衰竭的发病率逐年上升趋势，严重影响患者生活质量[3,4]。在检查方法中，对于冠心病传统多采用超声检查[5,6]，本研究病例组的左室收缩末内径、舒张末内径、心胸比都明显高于对照组。冠心病合并慢性心力衰竭患者当冠状动脉狭窄达到管腔直径50%～70%时，运动时可出现心肌缺血，静息时超声指标无明显改变[7-9]。

表1 两组基础资料对比

表2 两组超声常规指标对比

表3 两组常规心电图指标对比

表4 冠心病不同病变的QRS低电压分布情况（n，%）

心电图检查仍是诊断冠心病合并慢性心力衰竭的简便有效手段[10]。由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其他因素的影响，心电图变异性很大[11,12]。本研究病例组肢体导联电压振幅明显低于对照组，而QRS间期明显增宽，QTc间期明显延长。当前也有研究显示心电图电压振幅增高及电压振幅时限乘积增大对肥厚型心肌病猝死预测的敏感性及特异性均较高，可用于肥厚性心肌病患者的猝死预测[13]。

上个世纪就有研究显示慢性心力衰竭心电图上会出现QRS波群低电压的情况，并且还指出当患者的心功能获得改善时，其QRS波群电压会随之增加[14]。近年来一些研究也证明了心力衰竭与低电压的关系。特别是体表心电图QRS波的振幅在慢性心力衰竭的患者中下降，随患者病情的好转上升，提示其可以作为观察心力衰竭治疗效果的指标[15-17]。在本研究病例组200例患者中，其中LAD病变120例，LCX病变40例，RCA病变40例；通过分析，LAD病变Ⅲ导联QRS低电压较多，LCX病变Ⅱ导联和Ⅲ导联QRS发生低电压。

总之，慢性心力衰竭多伴随有超声与心电图指标的异常[18]，也表现为QRS低电压状况。

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Low voltage of electrocardiogram in patients with chronic heart failure

LI Xiao-hui, YUAN Hua-bin, QI Jian-wei, YAN Wen-jie, LI Cheng-fang. Department of Cardiovasology, People's Hospital of Pingshan County, Hebei Province, Shijiazhuang 050400, China.

LI Xiao-hui, E-mail: lixiaohui_8103@163.com

ObjectiveTo analyze the low voltage of electrocardiogram (ECG) in patients with chronic heart failure (CHF).MethodsCHF patients (n=200, patient group) were chosen and other healthy controls (n=200, control group) were chosen from Feb. 2012 to July 2014. All patients were given routine cardiac echocardiography examinations for detecting left ventricular end-systolic diameter (LVESd), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd) and cardio-thoracic proportion, and observing the occurrence of QRS low voltage in different leads.ResultsLVESd [(60.49±5.39) mm vs. (29.80±3.36) mm], LVEDd [(72.77±6.11) mm vs. (47.38±3.60) mm] and cardio-thoracic proportion [(0.58±0.09) vs. (0.42±0.04)] increased in patient group compared with control group (P＜0.05). Compared with control group, voltage amplitude of limb lead decreased, QRS duration increased significantly and QTc duration was significantly prolonged [(8.82±2.14) mV vs. (4.33±2.13) mV, (76.39±17.33) ms vs. (109.38±18.33) ms, (219.37±45.39) mV vs. (444.98±34.29) mV, all P＜0.05]. More QRS low voltage in III lead was observed in patients with LAD lesion, and QRS low voltage in II lead and III lead was observed in patients with LCX lesion.ConclusionCHF is commonly accompanied by abnormal ultrasound and ECG indexes and QRS low voltage.

Chronic heart failure; Electrocardiogram; Low voltage; QRS duration

R541.4

A

1674-4055(2015)03-0304-03

2014-12-13）

（责任编辑：姚雪莉）

石家庄市科学技术研究与发展指导计划(141462133)

050400 石家庄,河北省平山县人民医院心血管内科(李小慧,齐建伟,闫文杰,栗成方);河北省人民医院心内科(袁华斌)

李小慧,E-mail:lixiaohui_8103@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.04