圆锥型套筒冠义齿在临床中的应用

王莉

圆锥型套筒冠义齿在临床中的应用

王莉

目的 探讨圆锥型套筒冠义齿在中老年人群中的临床应用效果。方法 对门诊2009～2013年15例年龄＞60岁患者随访1～3年。结果 1例牙冠折断, 1例出现牙龈炎, 1例颈缘瓷脱落, 其余功能良好。结论 圆锥型套筒冠义齿是修复中老年牙周病伴牙列缺损, 多数牙缺失、少数牙残存的牙列缺损, 咬合面严重磨耗等疑难病例的有效的临床方法之一。

圆锥型套筒冠义齿；牙周病；牙列缺损；咬合重建

近几年, 随着人们物质文化生活水平的提高和修复工艺的发展, 套筒冠义齿越来越被人们接受而在临床上应用［1］。作者从2009～2013年的临床病例中收集了15例病例, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者年龄60周岁以上, 其中女6例, 男9例。牙周病伴牙列缺损5例, 多数牙缺失、少数牙残存的牙列缺损8例, 牙列缺损伴咬合面严重磨耗2例。

1.2 方法 对口腔的软硬组织情况做仔细检查, 分析该病例是否符合圆锥型套筒冠义齿的适应证, 检查余留牙的数目、位置, 有无倾斜和伸长, 缺牙区的牙合龈距离大小, 基牙的牙周健康情况, 有无牙的松动、龈缘炎、牙周病等。基牙牙体组织有无龋病, 牙髓的活力情况, 缺牙区黏膜有无炎症或病变, 软组织的疏密性如何, 牙槽嵴顶有无活动性软组织形成,牙槽骨的吸收情况和有无足够的高度, 以及牙槽嵴的形态,拍X片诊断牙周组织吸收和破坏情况, 死髓牙是否做过根管治疗, 缺牙区牙槽嵴的骨质致密度。进行修复前准备, 基牙如有龋坏应进行充填修复, 必要时作根管治疗；伸长牙, 明显倾斜牙和无活力牙, 都需做根管治疗；牙龈缘炎症, 牙周炎和根尖周病的患牙应做牙周基础治疗和局部手术, 消除炎症, 控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织, 应手术切除待伤口愈合, 取两副研究模型, 分析圆锥形套筒冠义齿的各基牙倾斜和咬合情况, 确定圆锥型套筒冠义齿的共同就位道, 各基牙上标记牙体预备量, 上下颌研究模型按咬合记录转移至牙合架, 按共同就位道对模型上的基牙进行牙体预备,按常规制作方法完成树脂临时圆锥型套筒冠修复体。按基牙内冠的内聚度设计要求进行牙体预备, 牙体制备量为内冠轴壁与外冠外形所需的厚度之和。各基牙之间应有共同就位道。基牙颈缘制备成0.3 mm宽度的斜面肩台。牙冠高度预备视牙冠和牙根的调整比率而定。临时义齿初戴, 制作内冠, 内冠粘固, 临时义齿修整；外冠和修复体制作, 修复体支架适合,修复体完成, 套筒冠义齿初戴, 检查义齿的固位力和稳定性,基托和黏膜之间的密合度, 修复体外冠形态和人工牙是否与脸型协调, 牙色泽是否协调, 咬合关系是否正确。套筒冠义齿初戴后1周应进行复诊, 初戴后1个月应再次复诊, 此后每隔6个月复诊1次。

2 结果

有1例患者左下侧切牙冠折断, 有1例患者上颌侧切牙和尖牙残根出现牙龈炎, 1例下颌前磨牙颈缘瓷脱落, 其余病例均取得患者的满意效果, 均无义齿破损、翘动等情况,基牙健康, 缺牙区基托下组织无炎症, 颞下颌关节(TMJ)与咀嚼肌无异常。

3 讨论

3.1 圆锥型套筒冠是较理想的可摘义齿固位体, 内冠为圆锥形, 内冠与外冠之间形成楔合作用, 固位力大小可以通过内冠的内聚角度进行调节。修复体就位后义齿的固位和稳定性能良好, 能较好地恢复咀嚼功能。冠外冠作为固位体比传统的金属卡环固位体美观, 同时通过调整内冠内聚角度, 连接体的形态及基托覆盖软组织的面积大小, 使义齿的支持组织承受的力得到合理调节［2］。牙周病和牙周病伴牙列缺损时,通过修复体将所有基牙连接成一个整体, 形成一个新的多根巨牙, 通过多根牙的牙周膜中的纤维共同抵御外力, 促进松动牙牙周组织修复, 最大限度地发挥患牙的生理功能, 咀嚼效率迅速提高, 牙周夹板的固定效果明显。圆锥型套筒冠内冠表面高度抛光, 内冠粘固后, 基牙与基牙的邻接面有较大的间隙, 患者容易清洁基牙, 并容易看到清洁后的效果, 因此可有效控制菌斑形成, 所以, 套筒冠义齿的牙周夹板的固位效果优于传统的可摘局部义齿牙周夹板。

3.2 圆锥型套筒冠义齿能达到咬合重建的目的。通过基牙的预备和修复体的制作恢复外冠的形态, 比较容易恢复正确的咬合关系, 重建咬合关系, 在咬合重建的过度期, 可对咬合关系不断进行调整, 使颞下颌关节, 咀嚼肌和牙合三者之间逐步达到协调；解除因伸长、倾斜、错牙合或长期缺损未修复等原因引起的咀嚼障碍。

3.3 圆锥型套筒冠义齿对多数牙缺失、少数牙残存的牙列缺损的修复的远期效果较好, 明显优于传统可摘局部义齿。传统可摘局部义齿通常是黏膜支持式或混合支持式可摘局部义齿, 当义齿行使功能时, 常会引起基牙的负荷过大, 以及义齿下沉, 也会造成基牙和余留牙的负担加重, 引起牙周组织的损伤, 残存的少数牙往往有龋病, 牙周病, 牙体倾斜移位或向牙合伸长, 咬合关系不协调, 影响可摘局部义齿的设计。圆锥型套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担, 同时对牙周组织有生理性刺激, 可有效保存余留牙的功能, 纠正不良的咬合关系, 发挥余留牙的作用［3］。

3.4 在随访的患者中, 有1例下前牙基牙出现折断, 由于下前牙因为根管治疗后组织失去活力, 脆性增强, 固位力下降,采用桩核重新修复, 效果很好。有1例出现了牙龈炎症, 由于外冠边缘过长, 粗糙, 直接压迫牙龈缘引起龈缘充血, 水肿, 对外冠外形作修整, 解除对龈缘的刺激, 患者的症状随即消失。另1例瓷崩, 是由于固位体外冠颈缘金属保护线的宽度和强度不够, 当义齿反复摘戴时, 外冠基底层与瓷层之间产生应力, 导致瓷脱落, 重新制作了义齿。

［1］ 赵铱民.口腔修复学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2012: 42.

［2］ 张富强.圆锥型套筒冠义齿.上海:上海科学技术文献出版社, 2002:29.

［3］ 徐君伍.口腔修复理论与临床.北京:人民卫生出版社, 1999: 12.

Application of Lescope denture in clinic

WANG Li.Yingkou City Stomatological Hospital, Yingkou 115000, China

Objective To explore the clinical performance of the lescope denture for old people.Methods A total of 15 elderly patients ＞60 years old in outpatient service from 2009 to 2013 were followed up for 1～3 years.Results There were 1 case with tooth crown fracture, 1 case with gingivitis, 1 case with cervical porcelain off, and the other cases with good function.Conclusion Lescope denture is one of the effective clinical methods in the treatment of senile periodontal disease with dentition defect, major teeth missing, dentition defect with few teeth defect, and occlusal surface serious abrasion.

Lescope denture; Periodontal disease; Dentition defect; Occusal reconstruction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.020

2014-10-16］

115000 营口市口腔医院