依达拉奉联合早期康复对缺血性脑卒中神经功能改善的临床研究

王宏权，陈万强，顾淑莉

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

依达拉奉联合早期康复对缺血性脑卒中神经功能改善的临床研究

王宏权，陈万强，顾淑莉

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

依达拉奉；早期康复；缺血性脑卒中；神经功能

目前，针对急性缺血性脑卒中的治疗主要以抗血小板或抗凝、改善循环及恢复脑功能等对症治疗为主，而对相关神经功能损伤的康复治疗有所欠缺。因此，本研究用新型自由基清除剂依达拉奉联合早期综合康复治疗缺血性脑卒中，以评价其对神经功能损伤和运动功能的改善程度，现将具体研究陈述如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年6月—2014年6月在我院神经内科住院治疗的120例急性缺血性脑卒中患者。入选标准：（1）诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；（2）年龄50~75岁，病程72小时以内，过去无脑卒中发作病史，或虽有脑卒中但未曾留下明显偏瘫等神经功能损伤的症状；（3）发病前日常生活能自理，无严重心、肺、肝、肾等脏器疾病，发病后生命体征基本平稳，神经系统症状无明显改善；（4）意识障碍在Glasgow昏迷量表评分≥8分，且无严重的认知功能障碍；（5）无恶性肿瘤。排除标准：（1）治疗过程中病情有进一步发展或需用其他方式干预的患者；（2）短暂性脑缺血发作患者；（3）有明显意识障碍，脑疝形成，严重痴呆或癫痫患者；（4）伴有严重的糖尿病及周围神经病变，或有大面积皮肤疾病患者；（5）伴严重的其他系统疾病的患者。脱落标准：（1）患者不能按照研究标准完成既定疗程或不能配合定期的疗效评定；（2）研究过程中患者突发心、肺、肝、肾等其他系统疾病，不能继续进行相关研究；（3）伴有明显的缺血再灌注损伤或出血患者，不能进一步配合康复治疗；（4）对选用药物及康复治疗不能耐受的患者。

1.2 方法

1.2.1 病例分组 预先制订随机数字信封，将符合纳入标准的120例患者按照入院顺序，拆随机信封分为3组：常规治疗组38例（甲组）；依达拉奉组41例（乙组）；依达拉奉联合早期康复治疗组41例（丙组）。3组患者在年龄、性别、病程、疾病性质及病灶部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗方法 甲组严格按照2010版中国缺血性脑卒中诊治指南给予抗血小板、稳定斑块、改善循环、营养神经等对症治疗；乙组在甲组治疗的基础上给予依达拉奉注射液30mg，2次/日静脉滴注，治疗14天；丙组在乙组治疗的基础上，于发病后72小时内开始综合应用各种康复手段治疗，住院期间由康复师指导进行，住院日期不少于15天，出院后家属严格按照康复师医嘱，按时、定量帮助患者进行康复锻炼。

1.2.3 综合康复锻炼 早期康复治疗主要是针对Brunnstrom评定的第I、Ⅱ阶段。本研究第I阶段的康复治疗完全由我科康复师在患者住院期间负责完成。第Ⅱ阶段为发病两周后，此阶段以及后期各阶段的康复治疗主要在门诊和家庭中进行。具体康复方案主要是综合应用现代物理治疗（Physical Therapy，PT）、作业治疗（Occupational Therapy，OT）、传统中医针灸推拿按摩进行康复锻炼[1-2]，包括：（1）正确体位摆放；（2）偏瘫侧肢体穴位针刺；（3）经皮神经电刺激（TENS）、功能性电刺激（FES）；（4）维持关节活动度，可运用如Bobath技术、Brunnstrom技术、Kabat-Kn ott-Rood技术、运动再学习技术（MRP）、强制性使用运动疗法（Constraint Induced Movement therapy，CIMT）等；（5）翻身训练；（6）抑制痉挛专项训练；（7）坐起训练；（8）坐-站位转换训练；（9）站立训练；（10）行走训练；（11）日常生活及运动能力训练（ADL），包括床上活动、更衣、进食、住、行、家务活动训练。

1.3 疗效评价标准

3组患者由同一医师在患者入院时、治疗7天、治疗14天、治疗90天分别进行评定，具体评定标准：（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表评分标准（NIHSS）；（2）运动功能评价采用简式评定量表（FMA）；（3）日常生活及运动能力评定（ADL）采用修订的 Barthel指数（BI）。

1.4 统计学方法

2 结果

甲组有1例发生脱落，由于该患者不能耐受大量口服阿司匹林后出现胃部不适；乙组有1例脱落，患者由于个人原因不能完成研究而提前出院；丙组有3例患者脱落，其中2例患者康复治疗过程中依从性较差，不能遵医嘱坚持功能康复治疗，1例患者治疗过程中血压、血糖波动较大需进一步住院治疗。实际共有115例（甲组37例，乙组40例，丙组38例）患者完成该研究，临床数据收集完整。

2.1 NIHSS评定结果（见表1）

表1 3组在治疗前后各阶段NIHSS评分（±s，分）

表1 3组在治疗前后各阶段NIHSS评分（±s，分）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与甲组比较，#P＜0.05；与乙组比较，★P＜0.05

组别甲组乙组丙组例数37 40 38治疗前10.21±4.52 10.32±5.10 10.64±4.98治疗7天9.32±3.65 8.51±4.52 7.93±4.11▲治疗14天8.02±3.31 6.91±3.65▲5.21±4.36▲＃治疗90天5.35±2.81▲3.29±2.06▲1.08±1.94▲＃★

3组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗90天后3组与治疗前比较，NIHSS评分明显降低（P<0.05）；治疗14天后，乙组和丙组的NIHSS评分比治疗前低（P<0.05）；治疗7天后，丙组的NIHSS评分比治疗前低（P<0.05）。治疗14天及90天后，丙组的NIHSS评分比甲组低（P<0.05）。治疗90天后，丙组的NIHSS评分比乙组低（P<0.05）。

2.2 FMA评定结果（见表2）

表2 3组在治疗前后各阶段FMA评分（±s，分）

表2 3组在治疗前后各阶段FMA评分（±s，分）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与甲组比较，＃P＜0.05；与乙组比较，★P＜0.05

组别甲组乙组丙组例数37 40 38治疗前32.6±14.6 33.1±15.2 32.9±11.2治疗7天35.6±13.2 36.1±12.5 39.1±13.4治疗14天39.5±12.6 43.5±13.8▲54.6±14.5▲#治疗90天58.1±12.4▲69.2±10.5▲＃80.2±11.3▲＃★

3组治疗前FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14天后，乙、丙两组FMA评分较治疗前高（P<0.05）；治疗90天后，甲、乙、丙3组的FMA评分较治疗前高（P＜0.05）。治疗14天后，丙组的FMA评分较甲组高（P＜0.05）；治疗90天后，乙、丙两组的FMA评分较甲组高（P＜0.05）。治疗90天后，丙组的FMA评分较乙组高（P＜0.05）。

2.3 BI指数评定结果（见表3）

表3 3组在治疗前后各阶段BI指数评分（±s，分）

表3 3组在治疗前后各阶段BI指数评分（±s，分）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与甲组比较，＃P＜0.05；与乙组比较，★P＜0.05

组别甲组乙组丙组例数37 40 38治疗前36.36±10.61 35.15±11.26 36.49±9.25治疗7天39.25±11.21 40.30±10.35 42.18±9.22治疗14天45.65±10.25▲49.65±9.76▲56.36±9.35▲＃治疗90天56.62±12.24▲68.29±10.72▲＃82.57±11.35▲＃★

3组治疗前BI指数评分比较，无显著性差异（P>0.05）。治疗14天及90天后，甲、乙、丙3组的BI指数评分较治疗前高（P＜0.05）。治疗14天后，丙组的BI指数评分较甲组高（P＜0.05）；治疗90天后，乙、丙两组的BI指数评分较甲组高（P＜0.05）。治疗90天后，丙组的BI指数评分较乙组高（P＜0.05）。

2.4 不良反应

3组患者住院期间未发现明显不良反应，综合康复治疗的患者无明显不耐受情况，未出现肢体各关节的扭伤或脱臼等不良事件。

3 讨论

（1）研究证明，自由基在脑梗死后可直接导致细胞膜损伤而致细胞死亡[2]，并导致继发性脑损伤，因此清除自由基是防止缺血性脑卒中后神经细胞凋亡的主要方法。依达拉奉是一种有效的新型自由基清除剂，能有效清除体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟基自由基，抑制脂质过氧化，阻止血管内皮细胞的损伤和梗死灶缺血半暗带的扩大，抑制迟发性神经细胞的死亡[3]。通过此次临床研究证明，依达拉奉能有效改善急性脑梗死患者神经功能损伤程度和ADL能力，是一种治疗急性脑梗死安全有效的药物[3]。

（2）研究证明，康复治疗能使中枢神经功能重建，通过康复锻炼可促进相应大脑皮层血流量的增加，促进侧支循环的建立，改善残存的脑细胞功能，改善病灶部位的血液循环，促进轴突出芽及潜伏通路和休眠突触的活化[4]，同时可促进病灶周围组织或健侧脑组织细胞的代偿或重组，建立新的传导通路，提高脑功能的重塑及代偿。本研究中脑卒中患者通过早期康复训练，减轻了神经功能损伤程度，提高了患者后期的运动及日常生活能力。

4 结语

依达拉奉联合早期康复治疗可减轻脑卒中患者神经功能的损伤程度，改善运动功能和恢复日常生活能力。积极、有效、连续的早期康复干预可明显加快肢体功能的恢复，提高患者生活质量，减轻了家庭和社会的负担。

[1]肖碧云，康亚婵.医疗体操训练对提高早期脑卒中患者康复效果的研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（2）：24-25.

[2]张雅娟.脑梗死患者早期康复治疗的临床疗效观察[J].中国临床神经科学，2007，15（1）：82-83.

[3]袁昌文，王永生，刘颖，等.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：100.

[4]Boiko E A，Kulishova T V，Shumakher G l，et al.The role of Physical exereises in the improvement of cognitive functions inpatients who survived stroke，in the early rehabilitative Period[J].VoPr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2008（6）：9-12.

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1671-1246（2015）16-0145-03