快套式精密附着体在牙列单端游离修复中的临床应用

刘威

快套式精密附着体在牙列单端游离修复中的临床应用

刘威

目的 介绍快套式精密附着体修复牙列单端游离缺失的设计原理、适应证选择、制作程序及疗效观察。方法 选择10 例单侧游离缺失患者, 对侧同时也缺失前磨牙或磨牙。利用快套式附着体进行义齿修复, 追踪随访, 分别从主观感觉、口腔检查和X 线检查观察其修复效果。结果 临床随访1年, 10 例患者义齿固位良好, 行使功能佳, 美观舒适, 基牙及牙周组织健康。结论 快套式精密附着体在单端游离牙列缺失修复中疗效较好, 较传统义齿有较大的优点。

快套式精密附着体；牙列单端游离端缺失；临床应用

牙列单侧游离端缺失在临床上较为常见, 也一直是口腔修复的难点。传统修复采用卡环固位体可摘局部义齿修复,除了有卡环外露, 不美观、 无法满足人们的美学要求等缺点外, 还可出现基牙承受力过大而松动、义齿翘动、食物嵌塞、基托面积大不舒适及影响发音等问题。近年种植牙成了热门话题, 但由于患者身体、精神、经济的原因, 使部分患者无法选择种植。随着附着体技术的不断发展, 一种新的垂直型快套附着体在临床上逐步推广, 因快套精密附件中组件含塑料弹性钮扣, 更能消除改善传统义齿卡环及颌支托诸多缺点,更好发挥义齿的作用［1］。作者采用快套式精密附着体修复牙列单端游离修复, 临床观察1年, 取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007～2008年共10例病例, 男6例,女4例, 年龄40～50岁。均为单侧牙列游离缺失, 伴有对侧缺失前磨牙或磨牙。

1.2 适应证 ①10例病例均为单侧游离缺失, 伴有对侧缺失前磨牙或磨牙；②缺牙区垂直间隙＞6 mm［2］, 牙槽嵴条件良好；③基牙选择为双基牙设计, X 线片显示牙周及根尖周组织无病变, 牙槽骨吸收不超过根长的1/3,冠根比例协调,经过治疗的牙齿须有完善的根充；④牙周状况良好, 能保持口腔卫生；⑤对美观要求高, 经济条件好

1.3 材料 钴铬合金烤瓷牙、快套式精密附着体及拜尔牙、牙托粉、钴铬支架均在指定的加工厂制作。

1.4 修复方法 ①两侧缺隙的近端进行按照钴铬合金烤瓷牙标准进行双基牙预备, 如残根或者残冠, 要进行桩核修复,舌面及远中面牙体制备比常烤瓷全冠多预备0.5 mm。预留舌侧对抗臂［3］及附着体阴阳部分的空间。非游离一侧后面基牙采用传统的三臂铸造卡环。硅橡胶取印模, 灌注超硬石膏模型, 做蜡记录。②送指定的加工厂制作钴铬烤瓷牙联冠,冠远中端在铸造时铸接快套精密附件的阳性基座, 联冠舌侧预留对抗臂的垂直肩台空间。③试戴烤瓷联冠合适后戴入联冠取模型, 取蜡记录。将联冠放回印模内, 联冠内壁涂分离剂,灌注硬石膏, 送加工厂制作金属支架、舌侧对抗臂、三臂卡环、排塑料义齿(塑料义齿下方含相应的快套精密附件的阴性部分)。④试戴联冠及活动义齿, 合适, 加工厂制作完成。⑤戴烤瓷牙联冠及活动义齿, 合适, 粘接烤瓷联冠, 戴入活动义齿, 诊疗完成。

1.5 疗效判定标准 ①满意：主观上美观舒适, 义齿稳定,固位好, 能嚼烂食物, 基托内不存积食物。无松动, 叩痛, 牙周正常。烤瓷冠粘结紧密, 边缘吻合。义齿稳固无下沉、摆动和旋转, 人工牙咬合接触佳, 义齿组织面与牙槽嵴贴合。黏膜无红肿, 压痛。X 线检查双基牙牙周膜无明显改变, 根尖周组织正常。②基本满意：主观上有异物感, 吃粘性食品脱位, 基托内存积食物。牙周轻度炎症, 支架固位一般, 有松脱现象, 软组织压痛, 治疗后缓解。X 线检查双基牙牙周膜牙周膜间隙明显增宽。③不满意：以下情况之一均为不满意： 主观上自觉美观效果差；舒适感差, 异物感严重；咀嚼功能差；食物嵌塞严重；诱发基牙病变；无法恢复的固位差,易脱落；黏膜疼痛, 经多次复诊仍无法解决。

2 结果

10例病例经过1年的临床观察和检查, 自觉美观性好,摘戴方便, 义齿稳定, 固位好, 能嚼烂食物, 基托内基本不存积食物。检查无松动, 无叩痛, 牙周正常。烤瓷冠粘结紧密,边缘吻合。义齿稳固无下沉、摆动和旋转, 人工牙咬合接触佳, 义齿组织面与牙槽嵴贴合。黏膜无红肿, 压痛。其中有1例病例快套精密附件中的塑料弹性部分由于磨损固位力有下降, 更换后固位良好。X 线双基牙牙周膜无明显改变, 根尖周组织正常。基本上都达到满意的修复效果。

3 讨论

3.1 快套式精密附着体优势 快套式精密附着体与传统的可摘活动义齿相比较有着优越性, 传统活动义齿往往存在金属卡环外露, 基托较大等缺点, 义齿的稳定性差, 容易扭转、摆动、下沉、翘起, 造成黏膜压痛、溃疡、乃至基牙损伤,咀嚼效能差。快套式精密附着体通过阴阳部位的结合实现了无卡环设计, 美观性大为改善。通过精密附着体设计, 阴阳部位的嵌合及摩擦, 获得了较稳定的固位、稳定。基托面积缩小, 舌侧臂不外突, 降低了异物感, 提高的舒适程度；由于传统活动义齿卡环臂无法进入倒凹区, 容易造成食物嵌塞,快套式精密附着体通过固定部分即烤瓷联冠与活动部分支架的结合, 有效的避免的食物的嵌塞；本组10例病例均采用了联冠设计, 垂直向摘戴, 附着体设计使基牙承受的力更趋轴向, 快套精密附件中塑料弹性部分能产生缓冲作用, 减少对基牙的轴向和侧向力的损伤, 保持基牙牙周健康。

3.2 关于快套式精密附着体与卡环的联合应用 10例病例均为单侧游离缺失, 伴有对侧缺失前磨牙或磨牙, 对侧缺隙后有基牙, 采用了三臂卡环设计。这就要求卡环与快套式精密附着体有共同的就位道。应在平行研磨仪上进行操作, 然后在模型观测台上, 按确定就位道, 画出导线, 设计出卡环的类型和位置, 使义齿固位稳定性好而且摘戴方便［4］。在临床试戴中要反复试戴, 确认合适, 不要勉强戴入。

3.3 适应证和禁忌证 10例病例均为单端游离缺失同时伴有对侧前磨牙或磨牙缺失(亚类), 两侧采用了双基牙设计并一侧三臂卡环。附着体的基牙数由3个减为2个时, 支持组织应力无明显增加, 面由2个减为1 个时, 支持组织应力明显增加, 是前者的9倍［5］。本应用研究均采用双联冠快套式精密附着体。基牙的选择为健康的牙齿或者经过牙周治疗松动度＜1度的基牙。牙槽骨的吸收不能超过根长的1/3, 可以利用的残根、残冠经过根管治疗后可以加以桩冠作为基牙。缺损区垂直空间≥6 mm。否则, 难以容纳快套式精密附着体的阴阳部分和相应人工牙。口腔卫生不佳, 牙周不良, 基牙条件及缺牙间隙高度无法满足要求的不能采用快套式精密附着体修复。

3.4 可预知的注意事项 由于快套式精密附着体的阴性塑料弹性部分存在一定的磨损, 固位力随之下降, 使用一段时间后, 要及时更换附着体的塑料弹性部分, 维持义齿的固位。精密附着体义齿的成功取决于基牙的健康, 而这又取决于基牙牙周条件和日常的口腔护理［6］。如果患者力咬合力较大, 义齿承托区小, 远中鞍基下沉, 重衬后义齿恢复正常使用功能。综上所述, 与传统的活动义齿比较, 快套式精密附着体具有美观、舒适的优点, 固位、稳定性好。对基牙的附着体设计使基牙承受的力更趋轴向, 快套精密附件中塑料弹性部分能产生缓冲作用, 减少对基牙的轴向和侧向力的损伤, 是修复牙列单端游离缺失的比较好的方法。

［1］ 郑美华, 钟志海, 佘松钦, 等. 垂直型快套附着体义齿的初步应用.实用口腔医学杂志, 2003, 19 (1):11-13.

［2］ 马轩祥. 口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2003: 291-292.

［3］ 姚江武.冠内冠外精密附着体.北京:人民卫生出版社, 2001: 137-144.

［4］ 张洪斌, 占莉琳, 王建鸿.附着体与卡环在可摘局部义齿中的联合应用.江西医学院学报, 2006, 6(5):186.

［5］ 郑元俐, 陈笠, 张富强, 等. SJ-1 型插销式附着体义齿支持组织的应力分析Ⅰ基牙数目的变化对支持组织应力分布的影响.上海口腔医学, 1999, 8(2):40-42.

［6］ Schwartz IS, Morrow RM.Overdentures principles and procedures. Dent Clin Nortth Am, 1996, 40(1):169-194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.082

2015-03-18］

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