CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部空洞病灶中的应用

沈 查

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部空洞病灶中的应用

沈 查

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部空洞病灶中的应用效果及安全性。方法 对86例肺部空洞病灶患者在CT引导下行穿刺活检, 观察其结果。结果 86例肺部空洞病灶患者穿刺成功率100%, 诊断率90.7%, 并发气胸7例, 咯血9例, 其中大咯血1例。结论 CT引导下经皮肺空洞穿刺活检诊断率高, 并发症发生率低, 严重并发症少见, 是一种安全、有效的肺部空洞病灶诊断手段, 值得推广应用。

CT引导；经皮肺穿刺；肺空洞

肺部空洞是肺部病变坏死液化后经支气管排出并引入空气形成, 其常见病因有肺肿瘤、结核性、肺脓肿、军团菌肺炎所致空洞、真菌感染所致空洞、肉芽肿性空洞［1］, 不同病因形成的肺部空洞具有不同的影像特点, 但很多空洞病灶缺乏特征性表现, 单纯依靠影像学很难准确诊断。痰脱落细胞学检查阳性率低［2］, 痰病原微生物学检查敏感性和特异性不高, 因此很多肺空洞病灶通过常规检查难以确诊。经皮肺穿刺活检可直接获取病变组织, 得出病理诊断, 尤其在良恶性病变的鉴别上发挥着重要的作用；并证实为一种创伤小、准确率高的诊断手段［3,4］, 在肺部实性占位中已广泛应用；但在肺空洞病灶中的应用报道不多。作者对2006年5月～2014年5月收治的86例肺部空洞病灶患者进行穿刺活检,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例为本院胸部CT显示肺部空洞病灶患者。经纤维支气管镜检查及痰抗酸染色检查阴性者。其中男50 例, 女36例, 年龄34～81岁, 平均年龄64.6岁。病灶直径3～8.2 cm。

1.2 方法 螺旋CT扫描。穿刺工具美国BARD全自动活检枪及16G活检针。 完善术前检查：血常规、抗人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、丙肝抗体、梅毒抗体、血气分析、凝血象、肺功能、心电图、胸部CT, 靠近肺门或与心脏、大血管相邻的病灶行增强扫描, 准备各种抢救设备、药品。充分与患者及家属沟通, 并告知可能出现的并发症及风险, 签手术同意书。根据病变位置选择合适体位, 一般病灶靠前仰卧位, 病灶靠后俯卧位, 体表固定自制栅栏定位器, CT薄层扫描, 结合CT图像、激光线、定位器采用“十”字交叉法确定体表进针点, 计划进针方向、角度、深度；常规消毒铺巾, 2%利多卡因逐层麻醉, 用BARD活检针穿刺, CT扫描确认穿刺针已进入病灶预定位置, 触动扳机完成切割, 迅速拔出穿刺针, 标本送检。术后立即CT扫描了解气胸、肺内及胸腔内出血情况；咯血者立即俯卧位, 尽量咯出血液避免窒息, 静脉推注血凝酶, 咯血停止后平车送回病房；并发少量气胸一般不作特殊处理, 肺压缩30%以上可立即抽气, 若不减少行胸腔闭式引流。所有患者术后平卧休息24 h, 避免活动及剧烈咳嗽, 密切观察生命体征、血氧饱和度、呼吸及咯血情况。

2 结果

2.1 病检结果 鳞癌40例, 腺癌2例, 结核19例, 脓肿17例, 未明确诊断8例。穿刺成功率100%；诊断率90.7%(78例)。

2.2 并发症 气胸7例, 占8.1%, 均为少量气胸, 未作特殊处理。咯血9例, 占10.5%, 其中1例术后立即咯血约50 ml,处理后咯血停止, 8例为术后少量咯血或痰中带血。无空气栓塞、休克、血胸等并发症发生。

3 讨论

肺穿刺活检诊断胸内病变已有100多年的历史, 积累了丰富的经验。由于影像技术的发展和进步, 穿刺针的不断改进和完善, 术者的严格训练, 使得穿刺的成功率和安全度有了明显的提高［5］。但其在肺部空洞病灶中的应用较少, 相关报道不多。究其原因可能有：①空洞病灶坏死组织多, 不易取得满意标本, 病检阳性率低。②空洞病灶坏死组织多, 为取得满意标本常需重复穿刺, 故咯血和气胸的发生率可能增加。③薄壁空洞穿刺困难。

本组病例穿刺成功率100%：诊断率90.7%, 与国内文献报道92.9%相近［6］。为提高诊断阳性率应注意以下几点：①术前认真阅读胸部CT, 注意病灶中的坏死区, 穿刺时应避开。②穿刺时先用尖刀片切一2～3 mm切口, 深度超过真皮层,穿刺针经切口进入, 这能有效避免因皮肤较韧而增加切割阻力影响切割速度和取材, 尤其在皮肤较厚和粗针活检时更明显。③空洞内壁坏死组织多, 穿刺时应尽量取空洞外壁组织。④在保证安全的前提下尽可能用粗针活检, 粗针穿刺可增加所取标本量提高阳性率［7］, 本组病例全部采用16G活检针,目的就是为了满足取材需要。⑤对活检标本应仔细观察, 若标本有光泽、富于弹性、成型为新鲜组织, 反之则可能是坏死组织, 若疑为坏死组织应考虑改变活检位置重新取材。⑥对有液平面的空洞穿刺时可同时抽吸标本送微生物学检查。

气胸是经皮肺穿刺的常见并发症, 本组病例为 8.1%, 比本院之前报道的7.3%略高［8］, 可能与本组病例全部使用粗针(16G)活检有关。为减少气胸的发生：选用合适的穿刺针,以最短的穿剌距离进入病灶, 尽可能垂直于胸膜进针, 避开肺大疱、叶间裂, 减少穿刺次数和调针次数已成为共识。缩短穿剌时间［9］, 术后穿刺点向下限制性体位［10］, 经病灶与胸膜粘连处进针均可减少气胸的发生［11］。另外操作者的穿刺技巧、操作熟练程度及患者的配合情况对减少气胸的发生也十分重要。咯血在经皮肺穿刺活检中较为常见, 但一般为痰中带血或少量小口咯血, 偶见大咯血［12］。肺部空洞病灶穿刺时咯血发生率可能增加, 因为空洞性病灶坏死组织多, 组织松软, 穿刺后组织弹性回缩压迫止血差, 出血可进入空洞经支气管引流形成咯血。本组病例咯血发生率为10.5%, 较国内文献报道14.3%低［6］。为减少咯血的发生应注意以下几点：①穿刺时尽量穿实性组织, 避开坏死区和疏松含气组织, 本组病例中大咯血者为穿刺疏松含气组织引起。②穿刺时尽量取空洞外壁组织, 因为空洞外壁坏死组织少、组织致密, 穿刺后能较好地回缩压迫止血。③穿刺时应避开肺门和血管分布较多的区域, 减少穿刺和调针次数。④术后卧床休息, 避免情绪波动、活动、剧烈咳嗽。

综上所述, CT引导下经皮肺空洞穿刺活检诊断率高、气胸发生率低、咯血发生率不高, 且多为少量咯血或痰中带血。只要充分做好术前准备及评估, 选择恰当病例, 术中规范、准确、熟练操作, 术后加强护理和观察, 正确处理并发症,加强训练、不断总结、提高穿刺技巧和熟练程度, 该技术是安全、有效的肺部空洞病灶的诊断手段, 值得推广应用。本组病例不多, 更多数据有待进一步收集。

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Application of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy in pulmonary cavity lesion

SHEN Cha.
The Second Department of Internal Medicine， Chongqing City Bishang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402760， China

Objective To investigate application effect and safety of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy in pulmonary cavity lesion.Methods A total of 86 patients with pulmonary cavity lesion received CT-guided percutaneous lung puncture biopsy.Their outcomes were observed.Results The success rate of puncture was 100% in the 86 cases of pulmonary cavity lesion, and the diagnosis rate was 90.7%.There were 7 cases with complicated pneumothorax and 9 cases with hemoptysis, and there was 1 case with massive hemoptysis among them.Conclusion CT-guided percutaneous lung puncture biopsy provides high diagnosis rate, low incidence of complications, and few severe complications.It is a safe and effective diagnosis method for pulmonary cavity lesion, and it is worthy of promotion and application.

CT-guided; Percutaneous lung puncture; Pulmonary cavity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.011

2015-01-29］

402760 重庆市璧山县中医院内二科