细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理

王瑞梅265200山东省莱阳中医医院外三科

细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理

王瑞梅
265200山东省莱阳中医医院外三科

细菌性肝脓肿和糖尿病是临床常见疾病，对患者的健康和生活产生严重的影响。本文简要介绍细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理。

细菌性肝脓肿；糖尿病；护理

细菌性肝脓肿是脂化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。患者常表现为寒战、高热、肝区持续性胀痛或钝痛、肝区压痛、肝肿大、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。2011年6月-2012年12月护理10例肝脓肿合并糖尿病患者，疗效满意，现报告如下。

临床资料

本组患者10例，男7例，女3例，年龄47～72岁；均为2型糖尿病患者。既往被确认糖尿病6例，病程1～6年。入院前未诊断糖尿病4例。入院时，检测患者空腹血糖7.2～16.8mmol/L，餐后血糖均＞11.1mmol/L。

护理

病情观察：肝脓肿若继发脓毒血症，急性化脓性胆管炎或出现中毒性休克征象时，可危及生命，患者表现为高热、寒战、肝区疼痛、精神萎靡，应立即抢救，加强体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和腹部体征的观察。

心理护理：根据患者的情况了解其心理差异，向患者讲解血糖控制与肝脓肿有效治疗的重要性，使其能充分重视并配合治疗。

饮食疗法：①严格定时进食。对使用胰岛素或口服降血糖药物的患者尤应注意。②严格限制各种甜食，多食含维生素、纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。每天3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。③肝脓肿系消耗性疾病，加之患者合并糖尿病，患者饮食不能满足机体的需要时，可提供肠内外营养支持。④患者应戒烟酒、浓茶、咖啡，限制辛辣刺激性食物。

高热的护理：细菌性肝脓肿患者全身中毒症状明显，体温多在39～40℃。护理时应注意：①保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18～22℃；②加强对体温的监测；③患者衣着适量，被褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和被褥，以保持舒适；④保证患者每天至少摄入2 000mL液体，以防脱水；⑤物理降温：酒精擦浴、头枕冰袋。必要时用解热镇痛药如复方氨林巴比妥、新癀片等药物。

血糖控制方法及应用胰岛素治疗的护理：①每日检测患者空腹血糖及餐后2h血糖。根据检测结果，调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L。治疗效果不明显者睡前加用胰岛素皮下注射。②应用胰岛素要准确执行医嘱。做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。掌握胰岛素的注射时间、部位和方法：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、腹部等部位。注意部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。③应用胰岛素不良反应的观察及处理。胰岛素不良反应包括：低血糖反应，是最主要的不良反应，与应用剂量过大或（和）饮食失调有关。表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。对过敏反应者，应立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药，应用脱敏疗法等。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。

合理应用抗生素，注意观察药物的不良反应。对长期应用抗生素的患者应警惕伪膜性肠炎及继发二重感染。

疼痛的护理：根据患者情况给予适宜的止痛措施。必要时应用药物止痛。

引流管的护理；单个较大的脓肿可在B型超声引导下穿刺抽脓，放置引流管。放置引流管的目的是引流脓液，促进脓腔闭合。应：①妥善固定引流管，防止滑脱；②置患者于半卧位，以利引流和呼吸；③严格遵守无菌原则，每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量；④每天更换引流袋；⑤当脓腔引流液＜10mL时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。

细菌性肝脓肿病程较长，静脉输液穿刺时要注意保护静脉，应从远心端到近心端有计划的穿刺，适时更换穿刺部位。如静脉穿刺处渗液、肿胀，应用50％硫酸镁湿敷或将金黄散加醋调成糊状，敷于患处，有利于肿胀处止痛、消肿［1］。

用药过程中，要定时抽血查血常规、电解质、肝肾功能，以纠正水、电解质及酸碱失衡。对肝、肾功能有损害的药物，应慎用或禁用。

患者体温得到有效控制，腹痛缓解后可进行体育锻炼。适当的运动有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖，减轻患者的压力和紧张情绪。体育锻炼时不宜空腹，应补充食物，以防低血糖。锻炼时应遵循循序渐进的原则，同时，锻炼有助于增强患者的免疫力，缩短病程，以利于患者尽快康复。肝脓肿患者病情恢复后，可根据血糖情况，选择口服降糖药物或继续胰岛素治疗。

中医中药：肝区胀痛者可用柴胡舒肝散，疏肝理气。糖尿病多属于肺热津伤，可用消渴方加减；胃热炽盛，可用白虎汤加减。中成药可用消渴丸、参芪降糖颗粒等口服；针灸足三时、太溪、肺俞、脾俞等穴位。

［1］尤黎明.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：438-439.

Nursing care of non operation treatment of bacterial liver abscess in patients with diabetes mellitus

Wang Ruimei
The Third Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Laiyang，Shandong Province 265200

Bacterial liver abscess and diabetes are common clinical diseases.They have a serious impact on the patients health and life.In this paper，the author briefly introduces nursing care of non operation treatment of bacterial liver abscess in patients with diabetes mellitus.

Bacterial liverabscess；Diabetes mellitus；Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.87