小儿雾化吸入疗效的影响因素及实施方法

高洁 黄美娜350005福建省福州儿童医院

小儿雾化吸入疗效的影响因素及实施方法

高洁 黄美娜
350005福建省福州儿童医院

分析小儿雾化过程中影响治疗效果的各种因素，主要包括雾化装置选择、药物、雾化实施方法、健康指导等，强调护士在进行小儿雾化治疗时应认识到儿科的特殊性，正确实施小儿雾化治疗，确保疗效及安全。

小儿；雾化吸入；影响因素；方法

雾化吸入疗法是指用雾化装置将药物分散成较小的雾滴，使其悬浮于气体中，自鼻或口吸入到呼吸道或肺部并沉积以达到治疗的目的，吸入药物除对呼吸道局部产生疗效外，还可通过肺吸收达到全身疗效，它具有奏效快、药物用量小、不良反应相对较轻、无创无痛等优点，因此越来越广泛的应用于儿科特别是小儿呼吸道疾病治疗当中。因儿科的一些特殊性，雾化治疗会受到各种因素的影响而降低疗效，增加患儿的治疗时间和痛苦，因此护理人员作为治疗实施者，应掌握正确的雾化方法，排除不良影响因素并给予解决，最大限度的发挥治疗作用，下面作逐一分析。

正确选择雾化器

雾化器既有产生大颗粒的喷雾器，也有产生小颗粒的喷雾器，药物在靶器官的正确沉积是影响吸入治疗效果的关键，喷雾器产生的不同大小的微粒在呼吸道的沉积部位不同，治疗部位也就不同，一般来说，治疗上呼吸道疾病用大颗粒，下呼吸道疾病用小颗粒。MMD（雾化微粒的平均直径）＞5～20μm时适合用于上呼吸道（包括鼻腔和口腔）疾病的治疗，MMD＜5μm时适合用于下呼吸道及肺部疾病的治疗。根据所治疗呼吸道疾病的不同选用不同的雾化器，一般临床所需雾滴直径1～5μm为宜，见表1。

表1 雾滴沉积在呼吸道的部位

药物的选择和配置及使用注意事项

在临床上可选用不同的药物进行雾化吸入，目前常用的药物有以下几种：①支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛，常用药物有以下几种：抗胆碱能药物：常用异丙托溴胺，水溶液浓度0.025％。成人2mL/次，儿童0.4～1mL/次，加入等量生理盐水雾化吸入，也可原液直接吸入，2～3次/d。β2受体激动剂：临床上常用药物有沙丁胺醇，其水溶液浓度0.05％，1.5～12岁儿童常用剂量0.5mL（2.5mg沙丁胺醇），以生理盐水稀释到2.0mL或2.5mL。对于需增至5mg的儿童可能发生短暂的低氧血症，可考虑辅以氧气治疗。②糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物为布地奈得，其药物浓度1mg/2mL，2～3次/d。其有较高的组织亲和力，小剂量就能起到治疗作用，而且起效迅速，10～30min即可发挥气道抗炎作用，尤其适用于儿童哮喘及重症支气管哮喘急性发作，与β2受体激动剂联合用药效果更佳。③黏液溶解剂：临床上常用盐酸胺溴索，它可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度15mg/mL，小儿一般用量1mL胺溴索，以生理盐水配置成2mL，2～3次/d。④抗生素：根据具体情况选择适宜抗生素进行局部抗炎治疗，既起到治疗作用，又避免因全身使用产生的诸多不良反应。

超声雾化吸入应用的药物必须是水溶性、稳定好、黏稠度低且适宜人体的胶体渗透压，液体可选用蒸馏水或0.45％氯化钠注射液或0.9％氯化钠注射液，如有心功能不全应注意氯化钠注射液对心脏负荷的影响。

药物浓度不宜太高，太高不容易起雾，因此，需要进行多种药物治疗时，建议不宜混合在一起同时进行雾化治疗。雾化药液应新鲜配置，避免放置过久药物挥发影响疗效，定期消毒，避免污染及交叉感染。患儿对药物的耐受性较差，易发生不良反应，因此所用雾化量应在药物安全范围内，注意局部吸入某些药物的同时使用该药物进行全身治疗，致使不良反应叠加产生严重后果，尽量避免使用易引起过敏反应的药物。

雾化前的指导工作

因大部分年龄较小患儿对护理人员有强烈的抵触心理，为避免在治疗过程中患儿哭闹，应由护士对家属进行指导实施，因此，治疗前的指导尤为重要：①应嘱咐家属避免在雾化前给予喂食，如痰液较多，也应该适当清理后再进行雾化，避免因口腔食物残渣或呼吸道痰液过多影响雾滴的沉积，同时也降低了在雾化过程中发生呛咳、窒息的危险。②体位的指导：小儿横膈位置相对较高，胸腔相对较小，活动度受限，故当患儿仰卧位时，其肺活量、潮气量均较坐位、半坐位及侧卧位时小，如采取仰卧位雾化吸入，患儿极易出现烦躁、气促、口周发绀等缺氧症状，所以应置患儿于坐位、半坐位或侧卧位，必要时抬高床头30°。③病情的观察：指导家属进行病情观察，如在治疗过程中出现咳嗽剧烈、气促、发绀、口周青紫等现象，应立即停止雾化吸入，给予吸氧、拍背，待症状缓解后再进行下一次雾化治疗，同时护士要检查雾化剂的温度、剂量及体位是否适合，必要时进行调整。

雾化治疗的时间

雾化吸入时产生的雾气主要是水蒸汽，可很好的湿化气道但含氧量较低，加之喷出的雾气有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，降低氧气的吸入，因此小儿雾化吸入时间不宜过长，以10～15min为宜，对喘憋、呼吸道不畅以及肺炎合并心衰的患儿应注意改善症状，加大吸氧量再予雾化吸入，吸入时间每次5min左右。

雾化吸入时正确的呼吸方式

正确的呼吸方式有利于雾滴更好的沉积，直接影响治疗效果，对于年龄较大患儿，可指导其摆好合适体位，慢慢地深吸气、屏气、再用鼻呼出，对于年龄小无法配合的患儿，则建议在安静状态下自然呼吸即可。

雾化治疗后的处理

治疗结束后，应及时拭净残留在脸部的药液，避免吸收引起不良反应，给予漱口或饮用少量温开水，减轻药液残留在口腔的不适感，同时要协助患儿拍背，雾化后痰液是最为松动的时候，此时拍背可更好地促进痰液的排出，正确的拍背方法为五指并拢，轻握形成半球状，轻轻拍击，注意腕部放松进行拍击，用力要均匀，不可过猛，拍击时以呈鼓音为宜，一般取双侧前胸、双背、腋窝下、肩胛下等处，每处拍1min左右，从外向里、自下而上拍击，并观察患儿面色改变，及时吸痰，禁拍脊柱及肾区。

综上所述，雾化治疗的效果受到很多因素的影响，作为护理人员，应知晓如何正确的实施雾化治疗，正确评估各项不利及危险因素，确保雾化治疗的安全有效，减轻患儿痛苦，促进健康恢复。

表1 两组生育健康婴儿人数比较

讨论

乙型肝炎是由于HBV感染引起，易慢性化，它的传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。在中国有1.2亿的乙肝病毒携带者，占总人口的10％。它主要通过三个途径进行传播：①母婴传播。②血液、体液传播：如输血、血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可传播；唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液含有HBV，密切生活接触、性接触等亦是获得HBV感染的可能途径。③其他传播途径：如经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬在理论上也有可能，其中5％以上的人来自于母婴传播，因此切断母婴传播意义重大。

母婴传播有三个途径，包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。通过对上述三个途径的有效干预，可有效阻断母婴传播，使乙肝病毒携带者母亲生下一个健康的宝宝。本研究结果显示，妊娠乙肝妇女干预组15例，进行有效干预后，生育健康婴儿14例，健康婴儿出生率93.3％，非干预组15例，未进行干预，生育健康婴儿4例，健康婴儿出生率26.7％。干预组比未干预组健康婴儿出生率提高了66.6％。

由此可见，阻断母婴传播，孩子被感染的机会减少了，这样就会大量的减少乙肝患者的发病率，目前乙肝母婴传播阻断率应该能达到95％，所以乙肝妈妈不用过于担心，但乙肝还是有传播给胎儿的可能，所以在整个孕前、孕中、产后都要引起足够的重视，给予正确的处理，才能把传播的几率降到最低。

Implem entation methods and influencing factors of the curative effect of aerosol inhalation in pediatrics

Gao Jie，Huang Meina
The Children's Hospital of Fuzhou，Fujian Province 350005

The various factors influencing the curative effectwere analyzed in the process of aerosol inhalation in pediatrics，whichmainly included the selection of atomization device，drug，the implementation methods of atomization，health guidance and so on.The nurse should realize the particularity of pediatrics and implement the pediatric atomization treatment correctly to ensure the efficacy and safety in the process of aerosol inhalation in pediatrics.

Children；Aerosol inhalation；Influencing factors；Methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.96