可视喉镜在临床住院医师规范化培训的教学应用

覃兴龙 杨小立 黄春柳523000广东省东莞市太平人民医院

可视喉镜在临床住院医师规范化培训的教学应用

覃兴龙 杨小立 黄春柳
523000广东省东莞市太平人民医院

目的：探讨可视喉镜在临床住院医师规范化培训的气管内插管教学应用与效果。方法：2011年1月-2013年12月选择规范化培训临床住院医师40名，均为非麻醉专业，采用可视喉镜实施气管内插管教学，时间2个月（8周）；分析两组的独立插管考核及问卷调查情况。结果：可视喉镜组暴露声门及1次插管成功率达到96.25％，而插管即刻并发症（口腔咽黏膜与牙齿损伤）及术后咽痛等并发症发生率仅1.25％，与直接喉镜组的（87.5％、85％、7.5％）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；综合考核平均得分，可视喉镜组（94.07±1.70），直接喉镜组（91.20±1.96），差异有统计学意义（P＜0.001）；问卷调查结果显示，学生对可视喉镜行气管插管的教学法比较满意，认为可视化对气管插管解剖结构知识的理解和记忆、对操作学习的兴趣、临床实际操作能力提高明显，整体评价与传统的直接喉镜教学法比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：可视喉镜运用于临床住院医师规范化培训的气管内插管教学，能提高临床医师的临床基本技能，值得在麻醉科的临床带教工作中推广应用。

可视喉镜；气管插管术；住院医师规范化培训；教学

气管插管是临床急救、心肺复苏中保证有效通气的常用急救方法，气管内插管术是麻醉学和急救医学的一项重要内容，是临床住院医师规范化培训要求必须掌握的一项基本技能。临床带教时，由于临床住院医师为非麻醉专业，麻醉专业基础知识差，在麻醉科学习的时间短，学生的学习兴趣普遍不高。如何提高临床住院医师规范化培训的气管插管教学质量是麻醉科规范化培训教学面临的重要课题。可视喉镜将气管插管由直视下操作变为视屏下操作，将气管插管的全过程通过显示屏完整地呈现在学生面前，为气管插管教学提供了新的模式［1］。2011年1月-2013年12月运用可视喉镜（A11明视插管硬镜与BIGGER CL-100）对40名临床住院医师规范化培训的气管内插管教学，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年12月选择规范化培训临床住院医师40名，均为非麻醉专业，其中男21名，女19名；其中硕士研究生6名，其余34名为大学本科毕业，在麻醉科培训的时间2个月（8周），采用可视喉镜实施气管内插管教学。对比回顾分析2008年1月-2010年12月规范化培训临床住院医师40名，为非麻醉专业，其中男24名，女16名；学历均为大学本科毕业，在麻醉科培训的时间均8周，采用传统直视喉镜实施气管内插管教学。

教学方法：①可视喉镜组：插管前，组织复习人体气道解剖结构，熟记相关解剖名称，包括口腔（鼻腔）、舌体、舌根、悬雍垂、杓状软骨、声带、食管入口等。每个学生都要在熟悉操作流程，能自行讲解沿途所遇各解剖结构，并观看教师运用可视喉镜插管3～5例，经带教师手把手指导实施气管插管3～5例，插管时要求学生缓慢放入喉镜，自行讲解沿途所遇各解剖结构，如BIGGER CL-100喉镜尖端到达会厌谷后，向上向前上提喉镜，待教师确认声门裂隙后，由学生自行插入气管导管。A11明视插管硬镜则要求学生看到会厌、确认声门裂后对准声门继续进入，直至喉镜前端越过声门，插入导管。②直接喉镜组：插管前，组织复习人体气道解剖结构，熟记相关解剖名称，包括口腔（鼻腔）、舌头、舌根、悬雍垂、杓状软骨、声带、食管入口等。每个学生都要在熟悉操作流程，能自行讲解沿途所遇各解剖结构，并观看教师运用直接喉镜插管3～5例，经带教师手把手指导在人体上实施气管插管3～5例，插管时操作者位于患者头侧，左手持普通喉镜，将镜片通过门齿沿舌中线送入口腔，直达会厌根部，调整镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰，待带教师确认声门裂隙后，把导管执笔式插入送至合适深度，退出镜片后固定气管导管。

观察指标：出科时进行教学考核，每位学生分别对2名Mallampati（改良）气道评级Ⅰ～Ⅱ级的全麻插管患者进行独立插管，内容有插管前准备、扣面罩给氧、暴露声门（按Cormack分级标准，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，声门暴露达Ⅰ～Ⅱ级即为有效暴露），成功插管（判断气管导管位置、深度，固定导管，1次插管成功率等）方面，分别记录对比2组1次插管成功率及插管所致的即刻并发症（口腔咽黏膜与牙齿损伤）发生情况，以100分为满分。并进行问卷调查，内容包括：①带教对知识点的理解、记忆难易度；②操作流程易懂性；③带教对实际操作能力的提高；④带教对学习兴趣提高；⑤整体评价麻醉科的教学质量（评定：差0分，满意10分）。

统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

考核结果：从学生考核情况显示，在每人2次的独立气管插管考核中，掌握气管插管最关键步骤是暴露声门，可视喉镜组暴露声门及1次插管成功率达到96.25％，而插管即刻并发症（口腔咽黏膜与牙齿损伤）及术后咽痛等并发症发生率仅1.25％，与直接喉镜组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

问卷调查结果：从表2调查结果显示，大部分学生对使用可视喉镜行气管插管的教学法比较满意，认为可视化对气管插管解剖结构知识的理解和记忆明显提高；学生普遍认为可视化图像直观易懂，可提高对操作学习的兴趣；而且认为操作过程中能增强临床急救插管的心理素质、提高临床实际操作能力。整体评价与传统的直接喉镜教学法比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表1 两组培训后考核结果［例（％）］

表2 两组问卷调查结果（±s）

表2 两组问卷调查结果（±s）

组别 知识点理解 操作易懂性 能力提高 兴趣提高 整体评价可视组 8.05±0.81 8.52±0.75 7.78±0.70 7.93±0.76 8.80±0.68直接组 7.55±1.10 7.50±0.91 7.10±1.08 6.70±0.69 7.90±0.74 t 2.31 5.47 3.34 7.58 5.66 P ＜0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

讨论

实际工作中，非麻醉专业临床住院医师因其在麻醉科轮科培训的时间短、相关知识薄弱等原因，普遍存在学生学与教师教的质量均不高的问题。非麻醉专业临床住院医师仅在外科学总论中学习6～8学时的麻醉学知识，麻醉相关知识薄弱，而且在麻醉科一般停留8周，使得科室不够重视对其带教工作。长期以来，科室对非麻醉专业临床住院医师规范化培训缺乏系统和有效的教学方案、教学制度、考核制度，常处于任其自由的教学状态［2］。主要原因：①带教教师方面：带教医师日常需要承担繁重的临床工作、晋升学习、生活等多方面的压力。同时，恶劣的医疗环境、频繁的医患纠纷、医疗事故，让带教老师顾忌重重，怕担当不必要的责任，使得带教医师不敢放手带教。②学生方面：非麻醉专业临床住院医师常认为，他们今后肯定不会从事麻醉工作，因而在思想对麻醉科的日常工作不关心，对麻醉教学中的气管插管、气道管理、呼吸循环监测、基本生命的支持及各种常见的麻醉理念未引起足够重视。③科室方面：大多数医院麻醉科缺乏系统的带教资格培训及完善的带教制度，使得带教医师的素质水平参差不齐，有待提高。

气管插管是一种侵入性操作，插管时因患者不能长时间缺氧，需紧急操作，在传统的直视喉镜条件下，视野狭小，一般只有操作者能清楚看到插管过程，不利于临床带教。而且直接喉镜下暴露声门，需要一定的技巧提起喉镜、挑会厌，操作不正确易引起患者口腔黏膜损伤等并发症。本研究的直接喉镜教学组培训结束考核成功暴露声门仅87.50％，并发症发生率达7.50％，估计与此教学法的弊端有关。

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，能够直观清晰地暴露咽部结构，减少气管插管的损伤，降低气管插管的难度，为临床医学教学提供了一种新的呼吸道建立操作方法。可视喉镜暴露声门时，镜头距声门只有3cm左右，视角74°左右［3］，A11明视插管硬镜镜头则可伸入至声门内，因其离声门部位更近，采集图像的点较我们肉眼直视的位置更近更完全，可以提供更清晰的视角图像，其操作简易、有效提高声门暴露度。有研究显示［4］，BIGGERCL-100可视喉镜暴露声门时所需的上提力0.5～1.4kg（比普通喉镜所用力度少4kg左右），其插管过程中患者头颈部后仰移动度很小就可以明显暴露声门，而A11明视插管硬镜插管过程中基本上不需要患者头颈后仰，只需稍稍提起下颌即可，避免了插管对口腔周围组织及颈椎损伤患者的损害。在考核结果中，可视喉镜组学生暴露声门的成功率达96.25％，插管成功率亦达96.25％，并发症仅1.25％，可见声门暴露的成功与否是插管成功、减少并发症的关键所在。众多的调查结果显示［5-6］，直观的图像和简单易懂的操作方法，是学生增强学习兴趣，提高对气管插管知识的理解和记忆，提高临床实际操作能力、心理素质的有效手段，与本研究相符。

总之，可视喉镜运用于临床住院医师规范化培训的气管内插管教学，既符合医学伦理道德要求，又提高了临床医师的临床基本技能。

［1］李永华，严晓娣，孙彭龄，等.GlideScope视频喉镜在气管插管麻醉教学中的应用［J］.中国医学教育技术，2009，23（3）：281-283.

［2］熊俊成，李剑，吴艳琴，等.非麻醉学专业学生麻醉科轮转期间带教方法的探讨［J］.中国医刊，2013，48（10）：100-101.

［3］王冬青.临床应用GlideScope视频喉镜行气管插管132例体会［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（8）：886-887.

［4］Russell T，Khan S，Elman J，et al.Measurement offorces applied during Macintosh direct laryngoscopy compared wirh Glide-Scope？videolaryngoscopy［J］.Anaexrhesia，2012，67（6）：626-631.

［5］马宇，熊源长，范晓华，等.可视化技术在临床教学考核中的应用［J］.现代医药卫生，2012，28（21）：3327-3328.

［6］韩传宝，周钦海，赵欣，等.纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（6）：618-620.

The teaching app lication of video laryngoscope in standardized training of residents in the clinical

Qin Xinglong，Yang Xiaoli，Huang Chunliu
The PeacefulPeople HospitalofDongguan City，Guangdong Province523000

Objective：To explore the application and effect of teaching of video laryngoscope in standardized training of residents for endotracheal intubation in the clinical.Methods：40 standardized training of clinical resident physicians were selected from January 2011 to December 2013.They were not anesthesia professional.Endotracheal intubation teachingwas implemented using video laryngoscope，and time was 2 months（8 weeks）.40 standardized training of clinical resident physicianswere selected from January 2008 to December 2010.Theywere not anesthesia professional，endotracheal intubation teaching was implemented using the traditional laryngoscope，and time was 2 months（8 weeks）.We analyzed the independent intubation examination and questionnaire survey situation of the two groups.Results：In the video laryngoscope group，the success rate of exposure of the glottis and 1 time of intubation reached 96.25％，while the intubation complications（oral and pharyngealmucosa and dental injury）and the occurrence of sore throat and other postoperative complication rate was 1.25％；compared with the direct laryngoscope group（87.5％，85％，7.5％），the difference was statistically significant（P＜0.05）.For the average synthesis assessment scoring，video laryngoscope group was（94.07±1.70），and direct laryngoscope group was（91.20±1.96）；the difference was statistically significant（P＜0.001）.The questionnaire survey results showed that video laryngoscope in anesthetic endotracheal intubation teaching method was satisfactory.They thought thatvisualization can significantly improve the tracheal intubation comprehension and memory of anatomical structure of knowledge，the interest for learning operation，clinical ability of practical operation.Compared with direct laryngoscope for traditional teaching method of overall evaluation，the difference was statistically significant（P＜0.001）.Conclusion：Video laryngoscope intubation teaching in clinical application of the standardized training of residents of the trachea can improve the clinical basic skills of clinicians.It is worthy of application in clinical anesthesiology teaching.

Video laryngoscope；Tracheal intubation；The standardized residents training in hospital；Teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.102