生化汤对剖宫产术后子宫复旧作用的临床观察

余积洁 董 芹 段正富杨贤海

（湖北省荆门市中医医院妇科，荆门 448000）

生化汤对剖宫产术后子宫复旧作用的临床观察

余积洁 董 芹 段正富*杨贤海△

（湖北省荆门市中医医院妇科，荆门 448000）

目的探讨加味生化汤对剖宫产术后患者子宫复旧的治疗作用。方法 对120例剖宫产术后患者随机分为对照组60例，采用缩宫素治疗；观察组60例，加用加味生化汤治疗。计算宫底下降速度，观察恶露持续时间，产后42天宫腔积血发生率。结果 120例全部进入结果分析。观察组宫底高度下降速度较对照组快，两组比较差异有极显著性意义(P＜0.01)；观察组恶露持续时间明显缩短(P＜0.01)；产后42天两组子宫三径对比，观察组恢复好，但与对照组相比差别统计学无显著性意义(P＞0.05)，宫腔积血发生率，观察组为5%，对照组为11.7%。结论 加味生化汤可加快产后子宫底下降速度，缩短恶露持续时间，降低产后宫腔积血发生率。

剖宫产术后；子宫复旧；生化汤

近年来，由于剖宫产率不断上升，而剖宫产术后子宫复旧不良的发生率较高、恶露时间延长，由此影响了产妇的恢复。寻找一种有效措施促进剖宫产后子宫恢复，预防子宫复旧不良具有十分重要的意义。生化汤为产科名方，具有养血化瘀、温经止痛的作用。目前大量文献研究表明，生化汤化裁方在临床上能有效促进子宫复旧，减少产后并发症，临床上应用广泛[1]。笔者运用加味生化汤对120例剖宫产术后患者进行了治疗，以期评估加味生化汤促进剖宫产术后子宫复旧的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月—2013年5月在我院接受治疗的孕足月剖宫产术后患者，共120例，随机分为对照组（60例） 和观察组（60例），2组患者在年龄、身高、体重、产后出血量等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①手术顺利，②签署知情同意书并配合治疗。排除标准：无高血压、糖尿病、心脏病及其他产科并发疾病。

1.3 治疗方法 对照组：采用缩宫素（国药准字H19993526） 静滴1日1次治疗3天，于术后当天开始。观察组：在对照组治疗的基础上，术后第一天开始给予加味生化汤口服（当归20 g，川芎15 g，桃仁10 g，黄芪20 g，桂枝5 g，炮姜10 g，枳壳10 g，益母草20 g，延胡索15 g），由本院煎药机煎药，每剂煎药3袋，每袋150ml，每次1袋，日服3次，空腹温服，连服5天。

1.4 观察指标 ①子宫底高度：术后第1、3、5天内同一时间测量子宫底高度，每次测量前产妇排空膀胱，按摩子宫后，用皮尺测量宫高（耻骨联合上缘至子宫底距离）。②恶露持续时间：术后随访产妇的恶露量、性状和持续时间。指产后至浆液性恶露完全干净的时间。③彩超检查子宫复旧情况：剖宫产术后42天常规超声检查，了解子宫复旧情况，测量子宫三径（长径、前后径、横径）大小，观察产后42天是否存在宫腔积血。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，资料采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组子宫底高度下降速度较对照组快，两组比较差异有极显著性意义 (P＜0.01)；观察组恶露持续时间明显缩短 (P＜0.01)；产后42天彩超查子宫复旧情况，两组子宫三径对比，观察组恢复好，但与对照组相比差别无统计学意义 (P＞0.05)，宫腔积血发生率，观察组为5%，对照组为11.7%。

表1 两组产妇产后相关情况对比表 （±s）

表1 两组产妇产后相关情况对比表 （±s）

组别 例数观察组 60 8.63±0.79 6.26±0.71 5.29±0.48子宫底高度（cm）1d 3d 5d恶露持续时间（天）22.25±3.00长径 横径 前后径对照组 60 10.26±0.67 8.32±0.43 6.50±0.30 24.65±4.33 t值 19.223 3.5291 P值 ＜0.01 ＜0.01 5.66±0.54 5.76±0.53子宫复旧情况 宫腔积血（%）5 11.7 5.00±0.52 5.13±0.52 1.3693＞0.05 4.34±0.49 4.45±0.37

3 讨论

中医认为妇女产时失血耗气，致产后血虚，而剖宫产损伤了冲任之脉，血气耗伤更甚，气机不畅，血不归经，血瘀胞宫，致恶露不绝，或宫腔积血。一般对剖宫产术后主要运用缩宫素促进子宫复旧，缩宫素作用持续时间较短，如大剂量应用时 可能引起产妇高血压和脉率加快，有一定的临床风险，因此，越来越多的临床医师把目光转向了中医。生化汤为治疗妇科疾病的名方，出自《傅青主女科·产后篇》，原方全当归八钱，川芎三钱，桃仁去皮尖十四枚，干姜炮黑五分，甘草炙五分，用黄酒、童便各半煎服[2]。《经效产宝》曰：“生化者，因药性功用而立名。夫产后宿血当消，新血当生，若专消而新血不生，专生而宿血反滞。考诸药性，当归、川芎、桃仁三品善治宿血，专生新血，佐以黑姜，甘草引三品入肝脾，生血理气，莫善于此，所谓行中有补，化中有生，实产后圣药也”。方中重用当归为君，甘温而润，即可活血化瘀，又能化生新血，桃仁性味苦、甘、平，具有活血化瘀、润肠通便、止咳平喘之功，其中活血化瘀为其主要功效，主治瘀血阻滞诸证[3]，川芎辛温，为血中之气药，“下调经水，中开郁结”，有活血行气止痛之功，干姜温通化滞，入血分散寒，温经止痛，甘草具有调和诸药的功效。原方中有黄酒及童便为佐药，温经活血化瘀，引败血下行，但现代由于各种原因，上两味佐药用之甚少，因此，临床应用中常对原生化汤进行药味调整以更利于现代医学应用。有研究表明生化汤提取物具有缩宫素样作用，主要引起节律性而非强直性的宫缩而达到促进子宫复旧的作用[4]。所用加味生化汤由傅青主生化汤加减而成，为我院老中医专家、湖北省知名中医黎志远主任医师经验，现为我院院内协定处方制剂。由当归、川芎、桃仁、黄芪、桂枝、炮姜、枳壳、益母草、延胡索组成，方中加用黄芪补气，以助化瘀之力，少量桂枝助阳化气，防产后多虚，气随血脱，益母草、枳壳引血下行，现代药理研究益母草水煎剂有显著增强子宫收缩作用，枳壳能促使子宫肌兴奋作用[5]，益母草是传统的缩宫调经药，对益母草提取物的动物研究表明，益母草可能通过提高产后小鼠子宫的收缩频率和收缩力，发挥其产后止血作用[6]。延胡索行血中之气滞，气中之血滞，治气血瘀滞痛证，全方共奏祛瘀生新、温经止痛之功。本研究中，治疗组子宫底下降速度明显快于对照组，服用加味生化汤后产后恶露排净缩短，产后42天宫腔积血发生率明显降低，较对照组为优。因此，产后给予加味生化汤能促进子宫复旧，缩短恶露排净时间，促进妇女产后恢复[7]。在长期的临床应用中，加味生化汤可作为妇女剖宫产术后的常规保健治疗药物，对提高产妇生活质量具有满意的效果，值得临床上推广应用。

[1]温静，杨继红.生化汤临床应用的现代文献研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7(4):277-279.

[2]傅山.傅青主女科[M].欧阳兵，整理.北京:人民卫生出版社，2006:93.

[3]王洪，赵永康.桃仁常见活血化瘀配伍结构的机理探讨[J].河南中医，2008，28(9):88.

[4]李寿明，苏艳华，廖镜芳，等.B超对剖宫产术后子宫恢复情况的观察研究[J].中国现代临床医学杂志，2005，3(7):32-33.

[5]许振燕，王钦茂，吕燕，等.生化净露汤治疗产后恶露不绝48例[J].河南中医，2006，26(12):48.

[6]赵丁，刘伟娜，王伟，等.益母草提取物对小鼠体外子宫收缩功能的影响[J].医药导报，2008，27(6):640-642.

[7]李天春，黎志远.生化汤加减治疗药物流产不全39例[J].湖北中医杂志，2008，30（11）：36.

Effect Observation to Modified Shenghua Decotion in Cesarean Patients with Uterine Involution

YU Jijie,DONGQin,DUAN Zhengfu,YANG Xianhai
（Department of gynaecology，Jingmen hospital of traditional Chinese medicine，Jingmen 448000，China）

ObjectiveDiscussion treatment effection with the Shenghua decotion in cesarean patients with uterine involution.Methods120 cases of cesarean patients were randomly divided into a control group of 60 patients,using oxytocin treatment,and the observation group of 60 cases,using oxytocin and the Modified Shenghua decotion treatment,the rate of fundus decline was calculated,lochia duration was observed and 42 days postpartum uterine hemorrhage incidence was calculated.Results120 cases entered the final analysis.The observation group SFH rate of decline faster than the control group,the difference was significant（P＜0.01）.The observation group was significantly shorter duration of lochia（P＜0.01）.42 days postpartum three diameter with the two groups uterinewere comparied,the observation group recovered well,but compared with the control group,the difference was not significant（P＜0.05）.The incidence of uterine hemorrhage,the observation group was 5%and the control group was 11.7%.ConclusionThe Modified Shenghua decotion can accelerate the rate of decline of postpartum uterine fundus,shorten the lochia duration and reduce the incidence of postpartum uterine hemorrhage.

cesarean;uterine involution;Shenghua decotione

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.009

1672-2779（2015）-02-0016-02

*通讯作者：duantian1@sohu.com

△指导老师

张文娟 本文校对：陈孔莉

2014-12-02）