小续命汤联合双嘧达莫在缺血性脑卒中的临床研究

常宗范

（河南省平顶山市中医院神经内科，平顶山 467000）

小续命汤联合双嘧达莫在缺血性脑卒中的临床研究

常宗范

（河南省平顶山市中医院神经内科，平顶山 467000）

目的探讨缺血性脑卒中的发病机制、临床特点以及有效的治疗方法。方法 选取我院2006年11月—2014年7月神经内科住院部收治的缺血性脑卒中患者428例，随机分为2组，无显著差异性；均给予相同的处理原则，在此基础上，治疗组加用小续命汤联合双嘧达莫口服；比较治疗组与对照组在治疗前后NIHSS评分及FMMS评分上的差异性。结果 两组患者治疗前后在NIHSS评分和FMMS评分上的具有显著差异性。结论 小续命汤联合双嘧达莫治疗缺血性脑卒中方法简便，可明显缩短疗程，无不良副作用，值得临床推广应用

小续命汤；双嘧达莫；缺血性脑卒中；中西医结合疗法

我院神经内科在缺血性脑卒中应用小续命汤联合双嘧达莫治疗，效果确切、肯定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年11月—2014年7月神经内科住院部收治的缺血性脑卒中患者428例，所有患者都为首次发病，均有不同程度的肌力减弱、偏瘫症状，严重者可伴有肢体麻木、头晕眩晕、头痛、意识障碍、癫痫等其他症状。将患者随机分为两组，治疗组214例，男132例，女82例；年龄48～82岁，平均（62.12±3.36） 岁；病程1～5天，平均 （2.37±0.36） 天。对照组214例，男130例，女84例；年龄45～84岁，平均 （64.25±3.19） 岁；病程1～6天，平均 （2.25±0.41）天。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学检验，无明显差异性（P均＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，结合患者临床症状、颈部多普勒超声、脑血管造影、头颅CT或MRI等辅助检查，并排除其他可导致肌力下降、偏瘫的疾病[1]。

1.3 治疗方法 428例患者均给予相同的处理原则：合理饮食，维持患者血压、血糖、血脂及内环境稳定，急性期降颅压及溶栓治疗、使用神经节苷脂营养脑神经、使用低分子右旋糖酐静滴改善循环；对患者行康复训练；在此基础上，待患者病情允许，治疗组加用小续命汤联合双嘧达莫口服，方法：小续命汤每天1剂，水煎分2次温服：方剂组成：麻黄50 g，黄芩50 g，防己50 g，桂枝50 g，川芎50 g，人参50 g，甘草50 g，杏仁50 g，芍药50 g，防风75 g，生姜250 g，附片1枚；双嘧达莫片口服：75mg/次，3/d；15天一疗程。比较治疗组与对照组在治疗前后NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表） 及FMMS评分（简式Fuglmeyer运动量表）上的差异性。

1.4 统计方法 使用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患者治疗前后在NIHSS评分和FMMS评分上的具有显著差异性。（见表1、2）。

表1 治疗前后患者NIHSS评分比较 （±s）

表1 治疗前后患者NIHSS评分比较 （±s）

注：a:本组治疗前后结果对比，P<0.05，有显著差异性；b:治疗组与对照组治疗后结果对比，P<0.05，有显著差异性。

表2 治疗前后患者FMMS评分比较 （±s）

表2 治疗前后患者FMMS评分比较 （±s）

注：a:本组治疗前后结果对比，P<0.05，有显著差异性；b:治疗组与对照组治疗后结果对比，P<0.05，有显著差异性

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 214 39.23±10.01 91.23±9.55a对照组 214 40.02±10.25 55.13±8.89a t′值 39.5787b P值 <0.05

3 讨论

缺血性脑卒中是神经系统常见病，多发病。系因颈动脉和/或椎动脉狭窄或闭塞，引起脑供血不足而导致脑组织坏死。常表现为忽然出现的晕倒、口眼歪斜、半身不遂、意识不清等临床症状，中老年患者多发，约占全部脑血管意外患者的60%以上，且病后常遗留有不同程度的并发症[2]，给患者及其社会造成了极大的痛苦和负担。故合理有效的治疗对疾病的预后至关重要。以中医学理论来看本病属中风范畴，多发生于情志过激，劳累过度、暴饮暴食等时机，因人体气血阴阳运行失常、脏腑功能失调，致虚损、痰湿、风火及瘀滞交作，上犯于脑导致。急性期及恢复期发病机制亦不相同，痰热壅盛、风火相煽、瘀血阻络、气血逆乱等实证是导致中风急性期的主要原因；恢复期是康复的关键时期，其主要的病机变化为痰瘀互结、脉络闭阻，气滞不通。由此可见，益气活血，化瘀通络、行气止痛为本病的基本治疗原则。尤其是中风病患者进入恢复期后，虚、瘀取代了急性期的“风”、“火”、“痰”成为致病的主要矛盾，因此活血、化痰、通肺是其治疗的关键所在。

小续命汤源自我国唐代孙思邈所著《备急千金药方》。与传统中医治“风”时使用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等动物药的习惯不同，本方为纯植物药组方，具有祛风扶正，疏通经络，温阳利水，化痰行瘀的药理作用。本方以麻黄、桂枝、防风等辛散祛风药为主，辅以川芎、当归、芍药补血活血，行气止痛、开窍化瘀；生姜化痰通络，脑神得养；人参扶正补气、脏腑功能恢复正常；附片散寒除湿，补火助阳，全方药症相切，诸药合用，益气活血、化痰通络、祛瘀生新，开窍醒神，疗效确切。现代临床研究也证明，本方中的中药成分具有确切的正性肌力作用，可显著增加心输出量，改善脑血流供应，改善微循环，增加缺血部位血管内皮细胞内NO的含量，降低血栓素A2(TXA2)、内皮素 (ET)水平，对缺血半暗区神经元和胶质细胞损伤有确切保护作用，还能减缓神经胶质细胞对脑组织损伤的反应和内环境稳态的改变，缩小梗死灶。同时，小继命汤还具有降低血胆固醇和三酰甘油，而起到抗动脉硬化的作用[3]。双嘧达莫可通过抑制血小板摄取腺苷、抑制磷酸二酯酶、抑制血栓烷素A2（TXA2）形成、增强内源性PGI2等药理作用，起到明确的抑制血小板凝聚及抑制血小板释放的药理作用，从而降低患者的血液粘稠度，改善血液循环，有效治疗和防止动脉粥样硬化血栓的形成[4]。小续命汤联合双嘧达莫在治疗过程中安全有效，未见临床并发症及副作用的发生。

综上所述，使用小续命汤联合双嘧达莫治疗缺血性脑卒中方法简便，可明显缩短疗程，无不良副作用，值得临床推广应用。

[1]吕鹤，张魏，袁云.中枢神经系统血管炎的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2010，2(3)：137-138.

[2]张朝正.脑卒中的临床进展[J].中华与神经疾病杂志，2008，4(4)：253.

[3]何俊英.小续命汤的临床药理分析[J].脑与神经疾病杂志，1993，1(2)：114.

[4]刘艳，罗祖明，冀玲，等.双嘧达莫对大鼠局灶性脑缺血损伤保护作用[J].华西医药杂志，2010s，19(2)：103-105.

Clinical Observation on Therapeutic Effect of Cerebral Arterial Thrombosis Treatment with Small Emergency Decoction and Dipyridamole

CHANG Zongfan
（Pingdingshan city hospital of traditional Chinese medicine,Henan province,Pingdingshan 467000,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effectof cerebral arterial thrombosiswith Small Emergency Decoction and Dipyridamole.Methods 428 pediatric patientswith cerebral arterial thrombosis during November 2006 to July 2014 were chosen according to the diagnostic ctiteria and randomly divided into the treatmentgroup (214 cases)and the controlgroup (214 cases),Patients in the treatment group were administered with Small Emergency Decoction and Dipyridamole,and then the curative effectswere observed.Results Significant differences in NIHSSscore and FMMSscoreof the two groupsofpatientsbeforeand after treatment.Conclusion Using Small Emergency Decoction and Dipyridamole can effectively improve the clinicalsymptomsand show a certain effecton cerebralarterial thrombosis.

Small Emergency Decoction;Dipyridamole;cerebral arterial thrombosis;interged medicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.007

1672-2779（2015）-02-0012-02

张文娟 本文校对：张文娟

2014-11-24）