宫腔镜联合加减生化汤治疗宫腔粘连患者的临床研究

陆颖仪

摘要：目的观察分析宫腔镜联合生化汤治疗宫腔粘连患者的临床效果。方法选择2014年2月-2016年8月本院收治的宫腔粘连患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，所有患者均采用宫腔镜行粘连分解术+上环治疗，术后，观察组口服生化汤加减方剂；对照组口服雌孕激素人工周期治疗。比较2组的临床疗效以及治疗前后宫腔粘连程度（IUA）评分、中医证候积分。结果与对照组比较，观察组的临床总有效率明显的提高（93.33%VS 83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组的IUA评分以及中医证候积分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后中医证候积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜联合生化汤治疗宫腔粘连可以取得较为显著的临床疗效，患者的临床症状明显的减轻，值得在临床上推广。

关键词：宫腔镜；生化汤；宫腔粘连；临床研究

中图分类号：R271.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0047-02

官腔粘连（IUA）指的是由于各种原因导致的子宫内膜基底层脱落以及损伤，从而使得子宫壁相互粘连，患者可以表现为腹痛、月经异常以及不孕等临床症状。本院在官腔镜治疗的基础上加用生化汤治疗了60例官腔粘连患者，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 参照《中华妇产科学》、《妇产科学》诊断标准，并排除有或曾有血栓、栓塞前驱症状、严重糖尿病及高血压、血脂异常、生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤、肝功能异常者或合并有内异症、子宫内膜息肉的患者。选择2014年2月-2016年8月本院收治的人流术后官腔粘连患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。其中，观察组年龄23 47岁，平均年龄（32.8±6.4）岁；轻度粘连14例，中度粘连12例，重度粘连4例；对照组年龄21-46岁，平均年龄（32.5±7.2）岁；轻度粘连14例，中度粘连11例，重度粘连5例。2组患者的年龄、疾病程度以及病史等一般情况之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均采用常规的官腔镜下粘连分解术进行治疗，患者常规静脉麻醉后，采用宫腔镜镜体行钝性分离和微型手术剪分离膜性粘连以及纤维肌性粘连，在超声监测下，分解宫底、宫角部的粘连以及官腔形态不规则的重度粘连。手术完成后，官腔内放置1枚宫型环，以避免术后官腔粘连的发生，术后常规应用抗生素预防感染。在上述基础上，对照组术后及月经第5 d口服戊酸雌二醇片（拜耳医药公司，批号037A2）2 mg，每日1次，共21 d；最后5 d加服黄体酮胶囊（浙江爱生药业，批号120411）100 mg，每日2次。观察组术后及月经第5 d口服生化汤加减治疗，生化汤成分：当归10 g，桃仁10 g，川芎10 g，益母草20 g，炮姜10 g。随证加减：脾虚有腹泻便溏者加白术15 g，党参15 g；肾虚有腰酸者加桑寄生15 g，续断15 g。血虚有头晕乏力者加鸡血藤15 g，黄芪15 g。所有患者均以3周为1个疗程，并连续治疗3个疗程。

1.3观察指标及判定标准 ①临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》以及《中医病证诊断疗效标准》拟定：患者的月经完全恢复正常，其他临床症状完全消失，症状积分减少≥95%为痊愈；患者的月经周期恢复正常，经量较治疗前明显的增多，经期在7d以内，其他的临床症状消失或是明显的减轻，积分减少i>70%为显效；患者的月经情况有所改善，临床症状略有减轻，症状积分减少≥30%为有效；患者的月经以及临床症状均无改善，症状积分减少不足30%为无效。②治疗前后官腔粘连程度（IUA）评分和中医证候积分。参照美国生殖协会提出的评分系统拟定：月经量无改变，评0分；粘连累及宫腔范围<1/3时，粘连组织菲薄，各评1分；累及范围达1/3-2/3时，粘连部分菲薄部分致密，月经量减少，各评2分；累及范围>2/3时，当患者出现闭经，粘连组织致密时，各评4分。总分1-4分为轻度宫腔粘连，或宫腔粘连I级，5-8分为中度官腔粘连，或官腔粘连Ⅱ级，8～12分为重度宫腔粘连，即宫腔粘连Ⅲ级。

1.4统计学处理 本次的研究数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料与计量资料两组间的比较分别采用x²检验、t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较 见表1。

2.22组IUA评分以及中医证候积分比较 见表2。

2.32组安全性观察 2组患者用药期间均无药物过敏反应出现；治疗后的肝功能肾功能及凝血常规均无明显变化；2组治疗过程中均未见不良事件。

3討论

宫腔粘连是妇科常见的疾病，也是目前导致继发性不孕的常见原因之一。随着近年来婚前性行为的增多、晚婚晚育的趋势，导致官腔操作的次数明显的增多，也增加了官腔粘连的发生率，导致不孕症也逐渐增多，严重影响者着女性的健康。中医认为，该病属于“月经过少”“闭经”“不孕”等的范畴，主要是由于宫内手术导致经脉受到损伤、营血外溢瘀滞，或是胚胎组织残留以及生殖道感染，使得冲任气血运行不畅，从而导致患者出现经少、经闭、脏腑经络气血失调、肾肝脾虚弱等。病机主要在于脾肾亏虚、血虚血瘀，因此，使用活血化瘀药物为主的方药进行治疗，可以有效的恢复官腔的正常形态和大小和形态，促进子宫内膜的修复、防止粘连的复发，从而使得患者的月经和生殖功能得到恢复。官腔镜下粘连分解术由于可以对子宫内膜和肌层造成二次损伤，因此，术后粘连的复发率较高。本次采用中药生化汤加减联合宫腔镜治疗官腔粘连患者。生化汤临床应用广泛，有关其应用及药理毒理研究成熟。研究表明：生化汤降低胎盘残留率和产后清官率，减少宫内创伤也对预防宫腔粘连起到一定预防作用，有预防及治疗双重功效。生化汤始见于《傅青主女科·产后篇》，是傅氏治疗产后诸症的主方。由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，功效是活血化瘀，温经止痛，其功用是专治因产后血虚阴亏血瘀留滞等，攻补兼施，祛瘀而不伤正，是治疗产后各种疾病的良方妙药。宫腔粘连多由人流手术创伤，人流后属产后病，产后妇女疾病具有多虚多瘀的特点，宜以生化汤祛瘀生新。方中当归补血活血、去瘀生新；川芎活血行气、散寒；桃仁祛瘀活血；炮姜温经止痛、通利血脉；炙甘草补中益气、缓急止痛并调和诸药；更用黄酒助药力以直达病所。诸药协同，共奏活血化瘀、温经止痛之功。方中当归兼有一定补益作用，寓生新于补血之内，生新不致于留瘀，化瘀不致于损营，为生化汤立意之妙也。脾虚者加白术、党参以补气健脾，肾虚者加桑寄生、续断以补肝肾。血虚者加鸡血藤、黄芪以益气补血。众药合用，起到活血化瘀、补肝益肾、益气养血的功效。综上所述，官腔镜联合生化汤治疗官腔粘连可以取得较为显著的临床疗效，与传统激素治疗患者相比临床症状明显的减轻，且不受子宫肌瘤、乳腺疾病等激素治疗受限人群的限制，值得在临床上推广。

（收稿日期：2016-11-26）