综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用

于思筠

综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用

于思筠

【摘要】目的 探讨综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用方法及效果。方法 将60例气管切开术后康复患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采取常规气管切开护理方法，观察组采取综合气道护理管理方案，比较两组护理效果。结果 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组患者切开置管时间及住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中应用效果较好，可促进患者康复。

【关键词】综合气道护理管理；气管切开；术后康复

气管切开是抢救呼吸道不通畅危重患者的重要治疗手段，而对该类患者进行科学、有效的气道护理管理能够降低患者并发症，提高治疗效果。本研究主要探讨综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用方法及效果。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择南阳市中心医院呼吸科2010年1月～2013年12月气管切开术后康复患者60例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为30例，观察组患者男18例，女12例，年龄34～73岁，平均（56.9±6.1）岁，对照组患者男19例，女11例，年龄33～74岁，平均（56.5±6.5）岁，两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，观察组采取综合气道护理管理方案，具体如下：我科成立气道护理管理小组，由护士长、责任小组长、责任护士组成，实施分组责任制护理。成立护理管理小组后，由护士长组织进行专科培训，培训的主要内容包括护理质量评价内容、方案的实施及护理操作，培训的时间在每周的周三、周日下午，每次培训时间为2个小时，培训结束后由护士长组织进行考核，要求人人过关。根据气道管理护理质量要求，结合实际，小组成员充分讨论，制定了专科气道护理管理方案。具体实施如下：通过医用雾化器连接氧气进行雾化，选用蒸馏水稀释糜蛋白酶作为氧化雾化湿化液，每天雾化的次数主要根据患者痰液粘稠程度而定，有研究发现，应用氧化雾化吸入后，患者很少发生继发性的肺部感染。气道湿化的目的是为了稀释分泌物，以利于分泌物咳出或引流，保证呼吸道通畅。糜蛋白酶能够降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出。要定时吸痰拍背，根据患者的具体需求制定个体化方案，吸痰前先翻身拍背，注意动作要规范，均匀的拍打患者背部，拍背时要按照一定的顺序进行，震动气管壁使气管上附着的痰液脱落，吸痰时要先吸口鼻腔分泌物，再吸气管分泌物，护士要注意吸痰时在患者吸气末插入，无负压状态送管，开放负压，一边向上提升，一边左右旋转，吸痰时动作要轻柔，操作到位。对患者进行站立要领及功能锻炼，应用电动起立床，每天站床2次，在锻炼站床时鼓励患者进行有效咳嗽，具体方法是：首选叮嘱患者用力呼气，呼气的末端进行有效咳嗽，深吸气，之后重复上述动作。在吸气的同时脚尖上提。气切口每天换药3～4次，污染时随时换药，内套管随时消毒更换[1]。

1.3评价指标

比较两组患者的并发症发生情况、切开置管时间及住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料数据用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

观察组出现3例呼吸困难，1例气管塌陷，1例重新置管，并发症发生率为16.7%，对照组3例呼吸困难，3例气管塌陷，4例重新置管，并发症发生率为33.3%，观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者切开置管时间及住院时间比较

观察组患者平均切开置管时间及住院时间为（12.56±3.24）d、（27.58±4.23）d，对照组患者平均切开置管时间及住院时间为（25.68±5.38）d、（43.72±4.52）d，观察组患者平均切开置管时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

应用氧化雾化湿化气道，能够有效的控制肺部感染，因为气管切开后，气体直接进入下呼吸道，容易损伤气管粘膜，气道湿化后，分泌物容易咳出，避免分泌物误吸入肺部引起感染。常规采用的间断滴药湿化法虽然也能够湿化气道，但是由于药物直接滴入气道，刺激呼吸道粘膜容易引起刺激性咳嗽，影响湿化效果。而湿化效果不理想又会导致痰痂形成，阻塞呼吸道[2]。目前国外新的护理操作常规已经不对气管切开的患者滴注生理盐水，因为滴注生理盐水有很多不足之处，如生理盐水进入肺内蒸发的较快，生理盐水在肺部形成高渗状态不利于气体交换，且易导致感染发生[3]。选用蒸馏水稀释糜蛋白酶作为氧化雾化湿化液，糜蛋白酶能够降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出[4]。沈立华[5]把蒸馏水加糜蛋白酶作为湿化液获得了满意的疗效。气管切开后患者的咳嗽反射减弱，不能自行排痰，痰液会聚集于支气管，易导致肺部感染[6-7]。因此需要给患者定时翻身拍背以促进痰液排出。

总之，对气管切开患者的护理质量直接影响到预后，能够减少患者并发症，提高治疗效果，本研究通过对患者的呼吸道护理管理，主要包括气道湿化、定时吸痰、翻身拍背、站立及呼吸功能锻炼等综合气道护理管理方案，降低了患者并发症，缩短了患者气管切开置管时间及住院时间，效果理想。

参考文献

[1] 陈书琴. 气管切开术后病人呼吸道的护理管理[J]. 护理研究，2010，24（24）：2212 -2213.

[2] 杨小英. 改良式持续氧气雾化在气管切开患者中的应用[J]. 河北医药，2013，35（9）：1422-1423.

[3] Jane M，Christopher BM. Anual of clinical nursing procedures[M]. 4th. Philadelphia：Blackwell Science USA，2006：559-560.

[4] 孙连香. 人工气道湿化的护理进展[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（2）：80-81.

[5] 沈立华，赵诚，张钰敏. 气管切开患者的气道管理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（17）：95.

[6] 王宁，金丽萍. 持续小剂量氧气雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（7）：602-603.

[7] 戴丽华. 气管切开患都气道内不同湿化护理方法效果观察[J]. 医学信息（上旬刊），2010，23（24）：4943.

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院呼吸内科二病区

Application of Comprehensive Airway Nursing Management Program in the Patients With Postoperative Rehabilitation After Tracheotomy

YU Siyun, Respiratory Department of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the application method and effect of the comprehensive airway nursing management program in the patients with postoperative rehabilitation after tracheotomy. Methods 60 patients who received postoperative rehabilitation after tracheotomy were randomly divided into the treatment group and the control, 30 cases in each group, the conventionl nursing method was used in the control group and the comprehensive airway nursing management progr-am was adopted in the treatment group, the nursing effect was compared between the two group. Results The incidence of complications was lower in the treatment group than the treatment group and it was lower than the control group (P<0.05), there were statistically significant differences in the comparison of the indwelling time and hospitalization time between the two Group (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive airway nursing management program for the postoperative rehabilitation of patients after tracheotomy is better and it can promote the rehabilitation of the patients.

[Key words]Comprehensive airway nursing management, Tracheotomy, Postoperative rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.169

【文章编号】1674-9308（2015）20-0229-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6