颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗体会

胡爱君

颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗体会

胡爱君

【摘要】目的 探究颅内静脉窦血栓形成的早期诊断及治疗。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2011年12月~2014年12月以来收治的19例颅内静脉窦血栓患者的临床资料，所有患者给予CT或MRI、MRV扫描，均给予对症治疗，观察诊断及治疗效果。结果 CT阳性率42.11%；MRI联合MRV阳性率89.47%；治疗总有效78.95%。结论 颅内静脉窦血栓采用MRI联合MRV扫描有着较高的诊断率，可作为早期诊断方法，且给予对症治疗，能够有效改善患者神经系统功能缺损度。

【关键词】颅内静脉窦血栓；早期诊断；治疗；效果

作者单位：457500河南濮阳市范县人民医院内科

颅内静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病，多发于年轻人，其发病原因众多，有着较高的死亡率。由于其临床表现缺乏特异性，容易造成误诊或漏诊，耽误早期治疗时机，影响预后。因此，本文为了探讨颅内静脉窦血栓形成的早期诊断及治疗方法，特选取我院收治的颅内静脉窦血栓患者作为此次研究对象，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年12月～2014年12月以来收治的颅内静脉窦血栓患者19例，有患者经诊断均符合相关诊断标准。患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。患者造影表现为明显延长脑动静脉循环，脑静脉闭塞、脑静脉充盈缺损，患者临床表现为头痛、呕吐、意识水平下、昏迷、呼吸困难降等。男性患者11例，女性患者8例，年龄28～51岁，平均年龄（45.12±5.42）岁。

1.2 诊断方法

（1）实验室检查：行常规内科检查，包括腰穿、脑脊液检查。（2）CT平扫检查：使用64排CT机（型号：飞利浦Brilliance），采用容积扫描模式，重建层厚度：3 mm；增强CT静脉造影（CTV），其层厚与上述相同。（3）MRI检查：仪器1.5 TGE Signa 超导型磁共振扫描仪，常规平扫主要包括T1 FLAIR（T1 液体衰减反转恢复)序列，TI750 ms、TR2100 ms及TE25 ms；T2FLAIR冠状面序列，TI2200 ms、TR9000 ms以及TE130 ms。通过冠状面成像序列MR静脉城乡，TE4.1 ms、TR23 ms，1.5 mm的层间距，1.5 mm的层厚。以SE-EPI序列行DWI检查，并采用脂肪抑制加频率，行横断面成像。4）MRV检查：采用三维时间飞跃（3DTOF）成像（TR 17.24 ms，TE 6.23 ms，FOV 260 mm×260 mm，层厚1.9 mm，层间距0.95 mm，距阵256×256）。

1.3 治疗方法

给予所有患者125 ml 20%的甘露醇进行加压静脉滴注，6～8h/次，并与250 ml甘油果糖进行交替使用，1～2次/天，以脱水降颅压。并给予以低分子肝素钙5000 U进行腹部皮下注射以抗凝，2次/天，持续治疗7～15天。后期予以华法林抗凝，并注意在治疗过程中密切监测患者的国际标准化比值（INR)，调整华法林实际用量，保持比值在2.0～3.0。4例患者行尿激酶静脉窦接触性溶栓，50万U静脉滴注，1次/天，连续治疗3～5天。并予以常规对症治疗。

1.4 疗效评定

所有患者治疗14天后行腰椎穿刺及复查头MRV。疗效评价标准[1]：痊愈为颅内压正常，不遗留神经功能障碍；好转为颅内压正常或稍高，较治疗前降低40 mm H2O,临床症状明显缓解；无效为颅内压仍较高，临床症状缓解不明显。

2　诊断结果

CT检查：19例经CT检查，检查出8例阳性，占42.11%。CT表现：静脉窦部位呈现较高密度影，且基底节区片状呈现低密度影，脑回模糊。MRI联合MRV检查：17例阳性，占89.47%。可见受累静脉窦脉变窄或者窦内血液流空，信号消失，并随着不同时期的变化而呈现不同的信号影。

2.1 治疗结果 显效5例，占56.32%；有效10例，占52.63%；无效4例，占21.05%，总有效78.95%。

3　讨论

颅内脑静脉窦血栓的临床表现缺乏特异性，其发病机制多与静脉血流淤滞、血管壁损伤有关，脑静脉血栓形成，不仅会导致静脉阻塞，还将会造成人体局部脑组织水肿、梗死，严重影响人体的健康。脑静脉窦血栓死亡率5%～70%[2]，其主要病因多与感染、妊娠、脱水、创伤、脑梗有关，实质病变特征为外渗的浆呈大糊状，无神经元坏死，海绵样变，局部溶栓治疗可以快速清除血栓，促进人体静脉回流。因此，应加强颅内静脉窦血栓的早期诊断及治疗。迄今为止，CT与MRI是检查颅内脑静脉窦血栓的常用手段，通过应用CT平扫检查，可看到受累静脉内血脉呈高密度，且扫描平面与静脉走向表现出垂直向[3]。但CT扫描有着较低的阳性率，容易造成漏诊或误诊。MRI、MRV与CT相比，图像上基本无伪影，且扫描速度较快[4]，是一种简单且直接的检查方法。在本次研究中，通过MRI联合MRV扫描可检测出17例阳性率，有着较高的阳性率。给予所有患者甘露醇和甘油果糖进行脱水降颅压治疗。并利用低分子肝素钙和华法林进行治疗[5-6]。最终结果显示，经过积极的治疗，患者的临床症状均得到明显的缓解。即提示，做好对颅内静脉窦血栓形成的早期诊断，并给予积极的治疗，可以获得较好的临床效果。

参考文献

[1]周卫东，魏岗之.脑静脉窦血栓形成的临床特征和诊断[J].中华实用内科杂志，1999，（5）：323-325.

[2]王丽，阮玉泉，孙战风，等.颅内静脉窦血栓形成14例[J].脑与神经疾病杂志，2011，19（5）：371-374.

[3]罗伟良，何艳，李梅，等.成人颅内静脉窦血栓确诊后当天华法林抗凝治疗的安全性和疗效观察[J].血栓与止血学，2014，20（1）：13-16.

[4]陈蕾，李君妍，周开林，等.颅内静脉窦血栓形成40例临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2012，29（10）：924-925.

[5]姚静，王国平. 26例颅内静脉窦血栓患者临床及影像学分析[J].安徽医学，2014，35（10）：1404-1406.

[6]王海升,单胜.颅内静脉窦血栓形成的临床诊断治疗分析[J].医学信息：上旬刊，2012，25（4）：314.

Experience of Early Diagnosis and Treatment of Intracranial Venous Sinus Thrombosis

HU Aijun Fan County Internal Department People's Hospital of Henan Province, Puyang 457500 ,China

[Abstract]Objective To explore the early diagnosis and treatment of intracranial venous sinus thrombosis.Methods Analysis by a retrospective method, the clinical data of 19 cases of intracranial venous sinus thrombosis patients in our hospital from 2011 December to 2014 December were collected.All patients were given CT or MRI, MRV scan and symptomatic treatment, diagnosis and curative effect were observed.Results CT positive rate was 42.11%, the positive rate of MRI combined with MRV 89.47%, total treatment effective 78.95%.Conclusion Diagnose by MRI combined with MRV scan for cerebral venous sinus thrombosis has a high diagnostic rate, which can be used as an early diagnostic methods, and symptomatic treatment can effectively improve degree of patients neurological function defect.

[Key words]Cerebral venous sinus thrombosis, Early diagnosis, Treatment, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.070

【文章编号】1674-9308（2015）10-0081-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743