中西医结合治疗耳廓假性囊肿40 例

周 兵 王黉遒 战 毅 王丽娟

（吉林省四平市中心人民医院耳鼻喉科，四平136000）

耳廓假性囊肿又称耳廓浆液性软骨膜炎，耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓软骨间积液等，指耳廓腹面囊肿样隆起，囊内含有浆液性渗出物。男性多于女性，发病年龄以30～50岁青壮年居多，多单侧发病[1]。耳廓假性囊肿治疗方法很多，目前的最佳方法仍首选手术[2]。我科目前仍主要采用手术切除病变软骨膜作为主要治疗方法。为观察局部引流管对手术效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年12月在我科室住院治疗的耳廓假性囊肿患者80例，其中男性58例，女性22例；年龄18～75岁，平均年龄42.5岁；均为单侧耳廓发病，病程7天～3个月不等，均为无明显诱因发现耳廓肿胀隆起患者。病变部位位于耳甲腔35例，三角窝8例，舟状窝21例，耳甲艇6例，跨区域的10例，囊肿最长直径在1.0～3.5 cm，均未经过手术治疗。患者入院后均选择手术治疗，术前将患者随机分成2组，观察组40例进行病变软骨膜切除+局部引流；对照组40例，进行单纯病变软骨膜切除术。所有手术治疗均在局部麻醉下进行。

1.2 治疗方法 病变软骨膜切除术：患者取仰卧位，患耳朝上，常规消毒，铺无菌手术巾，用2%利多卡因于囊肿周边做局部浸润麻醉，生效后，于囊肿边缘取弧形切口，切开皮肤，沿着囊肿表面钝性分离，暴露囊肿前壁，于囊壁中间切开囊肿，见囊腔内为清凉淡黄色液体，也可见黑褐色血性液体，沿着囊肿边缘，去除病变增厚的囊肿前壁，吸净囊内液体，冲洗术腔，缝合切口，局部加压包扎，术后应用抗生素7天，切口愈合拆线。

观察组亦采用病变软骨膜切除术，缝合前于低位放置引流管，使术腔与外界相通，引流囊腔内渗血及渗出液，引流管采用头皮针后的连接管长2 cm。缝合切口，局部加压包扎，术后应用抗生素7天，术后2～3天视引流量多少拔出引流管，切口愈合拆线。采用艾灸疗法，需要将艾灸点燃，在患者囊肿区域处熏灸，保持艾灸处患者皮肤红润，在不灼伤患者的前提下进行治疗。在艾灸过程中，应及时询问患者是否有灼伤感觉，防止烫伤现象的出现。艾灸每次持续半小时，每日两次，早晚各一次。其中需要注意的是，在缝线包扎过程中，耳廓应首先进行常规消毒，铺设毛巾，对需要缝合的部位进行局部浸润，进行麻醉。此外，由于在对耳廓假性囊肿治疗方法中，中医能够有效的降低手术并发症以及药物治疗的副作用，可以在治疗后，将天仙子膏团填压耳廓病变处，按照患者耳廓形状成型，用纱布包扎固定，三天后自行拆除。

1.3 疗效判断标准 耳廓肿胀完全消失，切口无感染，一期愈合，耳廓无增厚及畸形为治愈；耳廓肿胀基本消失，术后换药术腔有积液，经积极换药，积液消失，无隆起，耳廓切口愈合，皮肤可有增厚，为有效；渗出液持续，耳廓切口愈合后仍有隆起为无效。手术切口7～10愈合拆线为愈合良好，超过10天为延期愈合。

1.4 统计学分析 运用SPSS13.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组（手术+局部引流） 40例，32例（80%）痊愈，7例（17.5%） 有效，1例（2.5%） 无效，切口延迟愈合3例（7.5%），总有效率（97.5%）；对照组（单纯手术） 40 例，21 例（52.5%） 痊愈，17 例（42.5%） 有效，2例（5%） 无效，切口延期愈合10例（25%），总有效率（95%）。两组治愈率，有效率，延迟愈合率相比较，P＜0.05，差别有统计学意义；两组总有效率相比较，P＞0.05，差别无统计学意义。

3 讨论

耳廓假性囊肿目前病因、病理及发病机制尚不十分清楚，可能与局部受压，机械性反复碾压等刺激有关，引起局部微循环障碍，组织间反应性渗出液积聚有关。耳廓假性囊肿其组织学特征为缺乏上皮组织结构的软骨内囊肿。其组织层次由外向内依次为皮肤，皮下组织，软骨膜，及与之密切粘连的软骨层，因囊壁表面无上皮细胞结构，故与真性囊肿不同。

目前世界上对于耳廓假性囊肿治疗方法很多，具有代表性的是石膏外固定法、微波电灼开窗法、开窗加缝线包扎法以及激光打孔对口引流法。石膏外固定法在实际应用中较为方便、简单，但是由于石膏自身重量会导致耳廓带有重坠感，令患者感到不适，患者身体出汗导致石膏潮湿脱落，影响治疗成效；微博电灼开窗法同本文所采用的引流法原理相似，能够改变耳廓周围囊壁组织，刺激纤维蛋白的流出，有助于耳廓囊壁愈合，引流法由于需要双孔引流，由此在治疗中较为实用假性囊肿范围较大的患者，治疗效果较为显著；开窗缝线包扎法最突出的特点是在包扎后轻易不会脱落，能够有效的保证耳廓囊壁内紧密，在引流过程中能够更好的达到预期效果，加速患者耳廓内壁的愈合，但是在开窗过程中，应注意在耳廓囊肿部位的下方，有助于在后续的液体引流治疗。

耳廓假性囊肿虽病因不清，但囊腔内渗出液的积聚是病变的必备症状，因此术后术腔内及时引流渗出液，对手术效果有着一定的影响。张晓彤认为软骨膜是浆液性渗出之源[3]，因此手术时将囊肿前壁病变增厚的软骨膜去除，清除冲洗囊腔，减少对囊腔后壁的刺激，缝合手术切口间距不宜过紧，于低位放置引流管。由于耳廓不平，加压包扎时不仔细可能出现各部位受压不均匀，局部小腔隙形成导致再次复发。因此加压包扎时将囊内液体挤出，并用碎纱布将耳廓前后面压实，再行弹力头套加压包扎，尽可能的消除死腔，使囊肿前后壁紧密贴合。

术后2天换药，无积液隆起形成，渗出液不多，放置引流管的患者拔出引流管。如发现术腔有积液形成或渗出液较多，局部明显潮湿，则继续放置引流2天，未放置引流管的于低位拆线一针，引流术腔积液，并妥善加压包扎。经过临床观察和术后随访，发现术后放置引流管患者，治愈率明显高于对照组，手术切口延迟愈合明显低于对照组。说明放置引流管对提高治愈率及切口一期愈合，有着积极的作用。不考虑手术切口换药时间，2组总有效率基本一致。分析2组有效率一致原因，考虑与术后换药发现囊腔积液时及时改善囊腔引流有一定关系。

总之，手术切除病变软骨膜是治疗耳廓假性囊肿的主要方式，局部放置引流管可有效的引流术腔渗出液，配合艾灸治疗，中西医结合，有助于加快伤口愈合，减少换药时间，配合中医天仙子膏团治疗，能够有效的防止患者耳廓二次病变，降低创口感染几率，缩短病程，减轻病人痛苦，提高治愈率，同时也降低了由于延期愈合引起的感染，切口瘢痕增大，皮肤增厚，耳廓机化等情况的出现。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：829-830.

[2]李怀芝.手术治疗25 例耳廓假性囊肿临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1293.

[3]张晓彤，孙武，凌荧，等.留置负压引流治疗耳廓假性囊肿疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（8）：640-643.