中医诊断学考核方案的探索与实践※

姜瑞雪 邹小娟

(湖北中医药大学基础医学院，武汉430065）

中医诊断学考核方案的探索与实践※

姜瑞雪 邹小娟*

(湖北中医药大学基础医学院，武汉430065）

针对目前《中医诊断学》课程结业考核模式存在的弊端，探索改革考试的内容和方法，从考核方案的制定、考核方案的实施及回馈、考核方案的影响等方面进行探讨，收到了良好的效果，对学生自主学习能力和动手能力的培养，起到了很好的促进作用。

中医诊断学；考核方案；教学法

中医诊断学是根据中医学的基本理论，研究诊察病情，判断疾病、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科，是中医学专业课程体系中的主干课程，是中医基础理论与临床各科的桥梁，具有承上启下的作用，同时也是一门实践操作性很强的临床基础课。中医诊断学课程考核是检测中医诊断学理论教学和实践教学质量以及人才培养质量的重要环节，而目前的考核模式存在着一定的弊端，重理论、轻实践，培养出来的学生动手能力差，难以适应临床工作的需要，并且与国家执业医师技能考试脱节，在许多方面不能适应新世纪医学人才培养目标的需求。为了从不同角度和内容上考察学生对中医诊断学基础理论、基本知识、基本技能的掌握程度，加强学生对技能操作的重视，提高学生中医临床诊断能力，更好地发挥考试的杠杆和导向作用，并使之与国家执业医师资格考试方法接轨，本研究对中医学、中西医结合临床医学七年制专业学生中医诊断学结业考试内容和方法进行了改革，收到了良好的效果，现将主要举措介绍如下。

1 考核方案的制定原则及方法

1.1 考核方案的制定原则1）根据新世纪医学人才培养目标的需求，并与国家执业医师考试接轨，以21世纪课程教材陈家旭、邹小娟主编的《中医诊断学》为版本，结合文献调研，总结我们近10年来的教学经验，制订中医诊断学结业考核方案。

2）改变既往中医诊断学结业考试只考核基本理论知识的习惯，制定出包含理论考试、四诊技能测试、临床病案分析、实验操作等内容的《中医诊断学》结业考核方案。强调综合素质的检验，尽可能避免理论考分高而动手能力低，或动手能力、分析解决问题能力强，而一次理论考试失误导致的“成绩差”等不公平现象。

3)课程结业除传统的中医诊断学理论考试(笔试)外，加入四诊基本技能操作考核、临床典型病案思辨能力考核，其中理论考试和病例思辨能力占60%，四诊操作技能占30%，平时实训及实验操作占10%。

1.2 考核方案制定的具体方法1）查阅文献后，组织教研室副教授以上的教师，按《中医诊断学》教学大纲编写理论考试试题，试题要求内容涵盖面广、重点突出、难易适中，题型种类齐全，包括名词解释、单项选择题、多项选择题、填空题、判断题、简答题、论述题、病例分析。建立理论考试试题库。

2)组织教研室副教授以上、从事临床带教的教师，搜集、筛选临床典型望诊图片，分别建立全身望诊（包括神、色、形体姿态等）、局部望诊、望舌等图片库，以考核学生临床望诊诊病技能。

3)组织教研室副教授以上、从事临床带教的教师，搜集、筛选临床典型病例，建立典型病例分析试题库，在理论考试病例分析试题中体现，以考核学生中医辨证思维能力。

4）组织教研室副教授以上、从事临床带教的教师，筛选本校中医学专业学生充当模拟病人，在指导教师的培训下进行所模拟疾病的主要临床特点的学习。技能考核中，通过学生对模拟病人的询问，考察其运用问诊采集病史的能力、规范记录问诊内容的能力，以及与患者沟通的技巧等。

5）组织教研室副教授以上、从事临床带教的教师，从临床诊治的患者和所教授的学生中，筛选出具有典型脉象特征者，充当模拟病人，采用垂帘双盲法，让学生进行诊脉操作，以考察学生诊脉的基本技能和对临床常见脉象特征及主病意义的掌握程度。

2 考核方案的实施及回馈

2.1 考核对象和方法

2.1.1 考核对象湖北中医药大学2013级中医学、中西医结合临床医学七年制专业学生，共计83人，其中男36人，女47人。

2.1.2 考核方法

2.1.2.1 理论考核学生在课程结束2周后，由教务处统一组织理论笔试考试。试题从已形成的理论考试试题库和典型病例分析试题库中随机抽取，闭卷考试，要求在120min内完成。考试结束后组织教师集中阅卷评分，卷面成绩100分，纳入结业考试总成绩占60%。

2.1.2.2 技能考核在理论笔试考试结束后进行，分成3站式考核，由教研室副教授以上老师担任评委，学生按学号次序依次进行。

第1站——望诊技能考核：借助多媒体设备，从已形成的望诊图片库中随机分别选取全身望诊、局部望诊、舌诊图片各一张，让学生进行判断。要求：能够准确判断出图片中患者神的表现、面色特征、舌象特征及各自的临床意义。时间5 min，成绩占10%。

第2站——问诊技能考核：将经过培训的模拟病人编号，让学生随机抽取一名模拟病人进行询问，重点考察学生问诊方式、方法是否得当，能否围绕主诉全面有重点地询问。时间10 min，占10%。

第3站——脉诊技能考核：首先让学生对脉诊模拟手进行诊脉操作，边操作边用语言描述诊脉的部位、方法（时间、体位、指法）及注意事项等。然后将已经筛选出的具有典型脉象特征的模拟病人编号，让学生随机抽取，采用垂帘双盲法，让学生对模拟病人诊脉，同时对该模拟病人的脉象特征做出判断。要求：寸口定位准确，布指均匀、指力得当，操作规范，语言描述准确、流畅，对模拟病人脉象特征诊断正确。时间5min，占10%。

2.2 改革效果的评定及回馈考核结束后，85名学生的合格率为98.8%，对在技能考核中不合格的1名同学进行强化培训，给予重新考核，达到合格。通过对全体受试学生进行调查问卷，主要调查问题及结果如下：1)对于本次考核方式的接受程度100%；2)对于本次考核结果的满意程度97.4%；3)此考核方式对于巩固中医诊断学知识的帮助程度98.8%；4）此考核方式对自己动手能力培养的促进作用100%。

2.3 考核过程中存在的问题及解决办法1）望诊方面：单从图片特征学生难以区分失神和神乱的表现，二者混为一谈；对面色和舌象特征判断不准，临床意义不能正确把握。提示我们在以后的教学中，尽可能给学生创造临床见习的条件，多媒体课件要形式多样，尽量制作一些临床病例的视频课件，给学生以真实的临床感受。

2）问诊方面：学生不能正确把握主诉，不能围绕主诉全面有重点地进行询问，要么不分主次东问一句，西扯一句，要么照搬教材“十问歌”机械地套问。提示我们在以后日常教学中要加强对学生问诊的训练，教会学生问诊的方式和与患者沟通的技巧。

3）脉诊方面：多数学生能够把握诊脉的方法，但对模拟病人的脉象特征不能准确描述。提示我们在以后的教学中要让学生多动手、勤动手，在教师指导下让学生之间相互把脉，认真体会指下脉象的特征，明白“熟读王叔和，不如临证多”的内涵。

4）病案分析方面：多数学生能对测试病案的证型做出准确判断，但对病案主诉的提炼欠精确，症状描述轻重、主次不分，病因病机分析思维混乱，文字描述不专业。提示我们以后要加强以问题为中心的病案分析教学训练，培养学生中医临床思维能力。

3 考核方案的作用及影响

本研究通过对中医诊断学结业考核内容和方法的改革，从不同角度和内容上考察了学生对中医诊断学基础理论、基本知识、基本技能的掌握程度，重点考察了学生运用中医望诊、问诊、脉诊等方法诊察疾病的基本技能，加强了学生对“三基”学习的重视和训练，有助于培养学生自主学习能力和动手能力。同时技能考核力度的加强，有助于纠正学生死啃课本、死记硬背的应试学习方法，减轻学生应试的压力，调动学生主动学习的积极性，激发学生学习的兴趣和欲望，提高学生中医临床诊治能力，从而促进医学生的全面发展。

Exploration and Practice on Diagnostics of Traditional Chinese Medicine Curriculum Assessment

JIANG Ruixue,ZOU Xiaojuan
(Basic Medical College,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430065,China)

Regarding current issue of drawbacks and defects of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine curriculum Assessment. Authors investigate and discuss on implementation of the curriculum formulation,curriculum evaluation and feedback,the impact of curriculum assessment and other aspects.The research has achieved good results by adopting a combination of theoretical and clinical mode reform on the content and means of the curriculum assessment；it is not only to strengthen the students'mastery of basic theoretical knowledge,but also does help in promoting students'ability of exploring and self-learning.

diagnostics of TCM；assessment program；teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.046

1672-2779（2015）-05-0095-02

：苏玲本文校对：马作峰

2014-09-24）

湖北省教育科学“十二五”规划课题（No：2014B100）；湖北省高等学校省级教学研究项目（No：2008283）

*通讯作者：734239426@qq.com