结肠癌手术的无瘤技术操作体会

尤敏君，郑慧芹

(天台县中医院，浙江 台州 317200)

结肠癌手术的无瘤技术操作体会

尤敏君，郑慧芹

(天台县中医院，浙江 台州 317200)

目的:探讨结肠癌手术中无瘤操作技术的临床实践意义。方法:介绍1例结肠ca患者手术中无瘤技术操作的要点及经验体会。结果:术中严格遵循无瘤技术操作，手术室护士在其本职工作外还行使了督促及协助管理整个手术过程的关键作用。各相关岗位人员的有效配合能避免肿瘤细胞医源性转移。结论:无瘤技术操作要点的标准化和人员管理的规范化都不可或缺，本例结肠癌手术中的无瘤操作技术具有积极的临床实践意义。

结肠癌手术;无瘤操作技术

无瘤操作技术是医护人员在恶性肿瘤手术中必须遵循的基本原则［1-2］。对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中完善无瘤操作技术，这些都应作为引起手术室护士及手术人员高度重视的临床问题。本文介绍1例结肠癌患者手术中无瘤技术操作的要点及经验体会，具体报道如下。

一、临床资料与方法

(一)一般资料。

来我院就诊患者1例，男，54岁，农民，体重72.5kg，主诉解粘液血便伴左下腹疼痛半年。入院查体:左下腹压痛，未及包块;肠镜示:结肠癌;既往史:高血压病史三年。术前实验室检查:白蛋白(AlB)44.1g;肝肾功能正常。

(二)手术方法。

择期手术。手术前后严格遵循无瘤操作技术。

二、结 果

(一)操作要点。

术前禁食10h，肠道准备，留置导尿，麻醉前中诺派奇(派拉西林钠针剂)4.5iv.，气管插管静脉复合麻醉，仰卧位。(1)开腹技术操作:常规消毒皮肤，将切口保护膜(无菌敷贴，常规型)黏贴于腹部，左上腹直肌切口，约20cm(切口足够长)，切开皮肤(切后更换刀片，电凝止血)、肌肉和腹膜，生理盐水清洗双手，置入手术切口层保护器(直径20cm)，更换干净纱垫。(2)病灶处理:依次探查肝脾、盆腔、腹主动脉、横结肠系膜、结肠、直肠(由远及近，最后探查原发肿瘤及受累脏器)，所属淋巴结均无肿大，探查完毕，更换手套。于结肠脾曲触及拳头大小肿块，质硬，浆膜层光滑，粘膜水肿，出血，肠腔狭窄，与周围组织无粘连，全结肠轻度扩张，用腹部牵开器牵开切口，经右侧推开小肠，提起乙状结肠，在左侧切开侧腹膜，向上游离出降结肠，切断结扎脾结肠韧带，胃结肠韧带及左侧大网膜，充分游离结肠脾曲、结肠系膜，在中结肠动脉根部切断结扎左结肠动脉，游离结肠肿块远端各约15cm(切割充分使用电刀，不仅可减少出血，还可使小的淋巴血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，减少癌细胞种植)，用纱垫包裹肠管并提起，用两把柯克分别夹闭纱垫外侧的肠腔，离开约5cm处各夹一把肠钳，纱垫围绕切口，小号尖刀片切断，吻合口用蒸馏水冲洗，1%聚维酮碘(PVPI)消毒后全层荷包缝合，置入可降解生物环后收紧荷包线，扣紧生物环，作浆层间断缝合(更换电刀，手套，纱垫，缝针等肿瘤接触过的物品)，检查吻合处血循佳，无张力，缝合关闭系膜裂孔。(3)关腹:关腹前用干净的无菌盆盛43℃蒸馏水1000ml反复冲洗2-3次(蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散)，吸净(不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植)，再用1%PVPI液置入腹腔，浸泡3分钟吸去，然后探查，接着理顺小肠，置引流管。

(二)经验体会。

1.术中手术器械的使用:器械护士应提前准备好相关器械，建立相对的“瘤区”;当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。

2.术中手术器械清洗液的使用:若术中无条件更换手术器械时，应将受肿瘤细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用，以尽可能灭活污染器械上的肿瘤细胞。

3.术后已污染手术器械的处理:将已污染的手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，可以杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还有防止水污染等作用。

4.抗癌药物溶液的使用:可在手术中用到的生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU。这样就会因吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，增强抗癌药物的直接杀伤作用。

三、讨 论

恶性肿瘤的发病率越来越高并趋于年轻化，手术治疗恶性肿瘤不仅是改善患者不适症状、降低根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，还需减少手术并发症、改善患者的预后和生存质量，最终实现提高根治术后5年生存率。肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性，恶性肿瘤手术中的操作可能会使癌细胞医源性扩散率增加［3-5］。无瘤操作技术的概念是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;二是防止癌细胞种植。

本例结肠癌患者手术中医务人员都高度重视无瘤操作技术的技能实施并相互配合，手术期间严格遵循了无瘤技术操作要点，手术室护士在其本职工作外还行使了督促及协助管理整个手术过程的关键作用。

综上所述，无瘤技术操作要点的标准化和人员管理的规范化都不可或缺，本例结肠癌手术中的无瘤操作技术具有积极的临床实践意义。

［1］王 宁.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用进展［J］.临床护理杂志，2012，11(3):60-62.

［2］刘凤兰.术中实施无瘤技术操作配合体会［J］.疾病监测与控制，2011，5(4):48-49.

［3］杜凤娟，文燕华，龚兰英，等.无瘤技术操作中器械护士的护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(4):63-64.

［4］魏春苗，王月青，穆燕.无瘤技术在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术中的应用现状［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(1):56-57.

［5］李冬梅.无瘤技术在腹部恶性肿瘤中的应用［J］.当代护士(下旬刊)，2013，6(1):29-30.

R735

B

1002-1701(2015)07-0136-02

2014-10

尤敏君，女，本科，主管护师，研究方向:护理、管理方面。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.072