不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病效果分析

李灼　陈俊　时珺　梅小丽　江涛　缪红军

不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病效果分析

李灼陈俊时珺梅小丽江涛缪红军

【摘要】目的探究不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病的疗效。方法选取90例重症手足口病患儿的临床资料，据不同的剂量将其分为大、小剂量两组，每组45例。两组患儿在丙种球蛋白治疗的基础上，进行不同剂量的甲泼尼龙静脉滴注。结果 短时间内大剂量甲泼尼龙滴注治疗重症手足口病的临床效果优于小剂量组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 短时间内大剂量的甲泼尼龙对重症手足口病的治疗效果显著，不良反应的发生率与小剂量的甲泼尼龙治疗没有差异。

【关键词】剂量；甲泼尼龙；重症手足口病

作者单位：210008南京医科大学附属南京儿童医院基金项目：江苏省科技项目（BL2014008）

Analysis Effect of Different Doses Armor Prednisolone in Treatment of Severe Hand, Foot and Mouth Disease

LI Zhuo CHEN Jun SHI Jun MEI Xiaoli JIANG Tao MIAO Hongjun The Affiliated Nanjing Children's Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China

[Abstract]Objective To evaluate the different doses of methylprednisolone in the treatment of severe hand foot mouth disease. Methods Selectd 90 cases clinical data of severe hand foot mouth disease, and the patients were divided into two groups with 45 cases in each group. Two groups based on gamma globulin treatment, intravenous injection of different doses of methylprednisolone. Results Within a short period of time, large dose of methylprednisolone infusion group was superior to the low-dose group in clinical manifestation, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Short time of large dose methylprednisolone on severe hand, foot and mouth disease treatment effect is more effective, the adverse reaction rate comparing with small dose of methylprednisolone treatment group appears no significant difference.

[Key words]Different doses, Methyl prednisolone, Severe hand, Foot and mouth disease

探究不同剂量甲泼尼龙对重症手足口病的治疗效果，选取本院收治的90例重症手足口病患儿，分别采取不同剂量甲泼尼龙静脉滴注治疗，观察不同剂量的治疗效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

依据《手足口病诊疗指南》的诊断标准，选取本院2014年2月～2015年1月入住我院重症监护病房90例重症手足口病患儿，随机分为大剂量组与小剂量组，每组45例。大剂量组中男24例，女21例，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.40±1.31）岁；病程3～9 d，平均病程（5.31±2.42）d。小剂量组中男26例，女19例，年龄7个月～6岁，平均年龄（2.16±0.95）岁；病程3～8 d，平均病程（5.05±2.24）d。两组患儿在病程等基本资料方面的对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

两组患儿都实施常规治疗，主要包括采用20%的甘露醇对颅高压进行控制， 1 g/kg，每隔8 h进行1次治疗；呋塞米2 mg/（kg·d），限制液体入量80 ml/（kg·d）；免疫球蛋白1g/（kg·d）进行静脉注射，共治疗14 d。在抗病毒的治疗过程中，患儿实施利巴韦林10 mg/（kg·d）；对患儿的血压以及血糖情况进行有效的监测，对机械通气指征患儿实施呼吸机正压通气。大剂量组实施10～15 mg/（kg·d）的甲泼尼龙进行静脉滴注，小剂量组实施2mg/（kg·d）的甲泼尼龙进行静脉滴注。

1.3疗效判定标准

患儿体温处于正常标准，皮疹等相关临床症状消失，白细胞计数较为正常，患儿的生命体征逐渐稳定。

1.4 观察指标

对两组患儿的惊跳、发热持续时间、机械通气、心率以及高血压持续时间、并发症和药物相关不良反应等进行有效的观察。

1.5统计学方法

所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据统计，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者惊跳化解时间、机械通气时间、高血压持续时间对比

大剂量组的惊跳缓解时间为（45.53±2.42）h，短于小剂量组的（5.82±4.64）h；大剂量组的发热持续时间为（47.92±4.71）h，短于小剂量组的（52.43±5.77）h；大剂量组的机械通气时间为（51.42±6.84）h，短于小剂量组的（54.85±6.35）h；大剂量组的心率恢复正常时间为（52.44±7.83）h，短于小剂量组的（55.76±8.84）h；大剂量组的高血压持续时间为（53.65±7.61）h，短于小剂量组的（59.83±8.92）h，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者多器官功能衰竭发生率对比

大剂量组患儿多器官功能衰竭发生率为35.56%（16/45），低于小剂量组的75.56%（34/45），P＜0.05，差异具有统计学意义；大剂量组患儿上呼吸机的发生率为28.89%（13/45），低于小剂量组的71.11%（32/45），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

手足口病属于常见的一种儿童传染疾病，是由多种肠道病毒感染所致，但近年来部分手足口病，特别是肠道EV 71型病毒感染后，容易进展为重症手足口病，具有发病急，病死率高的特点[1]。手足口病重症型患儿容易伴随中枢神经系统的感染，出现神经源性肺水肿以及肺出血等相关症状，诱发心肺衰竭最终致死[2-3]。甲泼尼龙属合成的糖皮质激素，糖皮质激素通过扩散方式透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶，部分学者认为全身给药的糖皮质激素最终将通过这些酶发挥多种作用[4]。糖皮质激素对炎症以及碳水化合物等具有重要的作用，同时对心血管以及中枢神经等系统也具有一定的影响[5-7]。不同剂量的甲泼尼龙对心血管及中枢神经系统影响程度不同。本次研究的结果表明，大剂量组患儿的易惊缓解、发热持续时间、机械通气、心率以及高血压持续时间比小剂量组短，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，短时间内大剂量甲泼尼龙对重症手足口病的治疗效果显著，不良反应的发生率与小剂量的甲泼尼龙治疗没有显著差异，有一定的临床意义，其远期疗效需进一步观察。

参考文献

[1]王会亮，张玉睿，武平，等. 不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病疗效观察[J]. 医学综述，2012，18（20）：3497-3498.

[2] 田庆玲，庞保东，张双，等. 不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病疗效比较[J]. 中国妇幼保健，2012，27（10）：1564-1566.

[3] 蒋太敏. 不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病比较分析[J]. 中外医学研究，2015，13（5）：28-30.

[4] 陈敏，朱俊，杨茜，等. 两组不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病临床效果对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（13）：2908-2909.

[5] 张宁. 重症手足口病的早期观察及护理评价[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（7）：113-115.

[6] 茅晓春. 痰热清联合利巴韦林治疗普通型儿童手足口病的临床疗效研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：185-186.

[7] 周全安. 30例手足口病住院患儿临床用药分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：50-51.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.102

【文章编号】1674-9308（2015）26-0142-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725.1