手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损的临床观察

李玉平

手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损的临床观察

李玉平

【摘要】目的探讨手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损的效果。方法 选取我院收治的手指皮肤软组织缺损患者46例进行分析，采取手指侧方皮支血管链皮瓣进行一期修复。结果 46例患者手术后皮瓣均成活，其中有3例（6.5%）出现并发症经过处理皮瓣成活，随访6～10个月，组织缺损的手指功能恢复，皮肤颜色红润，两点的辨别觉为5～10 mm。结论 手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损的效果好，并发症少、安全性高。

【关键词】皮支血管链；皮瓣；一期修复；软组织缺损

作者单位：136000四平市第一人民医院

Clinical Observation of Finger Lateral Skin Vessel Chain of Onestage Repair of Soft Tissue Defects of the Fingers

LI Yuping Siping The First People's Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of finger lateral vascular chain of cutaneous branch flap repairing soft tissue defect of finger skin. Methods Selected 46 cases with finger skin and soft tissue defect in our hospital analyzed, took the finger lateral vascular chain of cutaneous branch flap for one stage repair. Results 46 cases of patients with skin flap survived, including 3 cases(6.5%)patients with complications after treatment of skin flap survival, follow-up 6 to 10 months, tissue defect of the finger function recovery, skin color ruddy, two points of the recognition of 5 to10 mm. Conclusion Finger lateral vascular chain of cutaneous branch flap in one stage repair of finger skin and soft tissue defect with good effect, less complications and high safety.

[Key words]Cutaneous branch vessel chain, Skin flap, One stage repair, Soft tissue defect

手部功能比较复杂，一旦手部出现创伤造成组织缺损，不仅损伤手部的皮肤，而且还使肌腱、骨和关节等组织外露[1]，因此需要进行皮肤修复，恢复手部的正常活动能力。不同的皮瓣修复效果不同，应根据患者情况选择合适的皮瓣。探讨手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损的效果，选取46例患者进行研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年3月～2015年1月收治的手指皮肤软组织缺损患者46例作为研究对象，男性30例，女性16例，年龄18～48岁，平均年龄（30.5±2.6）岁。所有患者均为单指损伤，其中食指损伤有20例，中指损伤16例，环指损伤10例。损伤的部位末节指背缺损有9例，指腹缺损有14例，指端缺损23例。缺损面积为1.2 cm×1.6 cm～2.8 cm×3.0 cm。

1.2手术方法

所有患者进行全身麻醉，在手臂部放置气压止血带，对伤口进行清创。按照各手指皮肤的缺损面积或形状进行设计皮瓣，皮瓣的位置选择为损伤手指的近节或中节部位，面积应相应扩大10%。在手指的侧方行切口，将皮肤至真皮层切开，沿着真皮的方向向下，将背侧与掌侧的皮肤掀开，并向两侧牵开，显露出手指的侧方指动脉、神经及筋膜至皮瓣供区。供区的皮瓣由近端向远端解剖游离的皮瓣及筋膜蒂，形成指动脉皮支血管链的血供，侧方的筋膜蒂为指动脉皮支血管链皮瓣。皮瓣上自身的神经皮支与供皮区固有的神经残端相接合，然后进行缝合。术后患者进行消炎抗菌、抗破伤风治疗，卧床休息，观察患者的皮瓣血供及肿胀情况。手术后2 W进行拆线，指导患者进行手指功能锻炼，进行主动和被动伸屈手指等。

1.3观察指标

观察46例患者手指的恢复情况，有无并发症的发生。

1.4统计学分析

使用软件SPSS18.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

46例患者的皮瓣修复均全部成活，其中有43例皮瓣顺利成活，未出现并发症，占93.5%。有3例在术后第2天出现手指血运障碍，静脉回流受阻，经过拆线、换药、小切口放血等方法处理后，皮瓣均成活，未造成其他影响，术后并发症发生率为6.5%。经过6～10个月的随访，患者手指功能恢复良好，皮瓣颜色红润，外形正常，感觉恢复，两点的辨别觉为5～10 mm。

3　讨论

手指皮肤软组织缺损是常见的一种创伤，常采用皮肤修复手术进行处理。对于受损的软组织进行修复手术是一个综合分析的过程，不仅要恢复手指的外观，对组织的神经功能也要进行修复。

传统手术中采用的皮瓣主要有邻指或腹部带蒂皮瓣、游离的趾腹皮瓣或掌背部岛状皮瓣等[2]，邻指或腹部带蒂皮瓣手术方法比较简单，但需要患者长时间保持固定的体位，另外还需进行2次手术进行断蒂处理。游离皮瓣修复的费用较高，加重经济负担，患者接受度差。随着临床的不断实践和研究，开创了手指侧方皮支血管链皮瓣进行手指软组织缺损修复，有效地避免了传统手术的各种不足，既不影响手指的外观又保留患者指动脉皮瓣的优点，皮瓣成活率高，取得了不错的效果。有关学者报道[3]，在手指的近节和中节，固有动脉可发出多条背侧皮支，且近节中1/3和中节远1/3处的皮支较粗，位置固定。这一生理结构为手指侧方皮支血管链皮瓣术提供了解剖支持。对于手指软组织损伤患者给予手指侧方皮支血管链皮瓣修复，该方法只需一次性手术，无需进行第2次，不但减轻患者的痛苦也减轻了经济负担，有利于康复。另外皮瓣携带有自身的神经皮支，能够很好地与手指残端进行接合，有利于术后手指感觉的恢复。该方法选取的皮瓣供区在手指近节的侧方，与缺损组织相近，恢复后与原指腹差别不大，皮瓣部位质地优良，软组织丰富，手术后成活率高。皮瓣切口在手指侧方，术后瘢痕小，不影响关节的功能，同时选择的皮瓣皮支较粗有利于解剖。在手术过程中需注意几点：（1）手术切取皮瓣是应保护好手指动脉皮支血管链，防止损伤，影响术后的血液循环。（2）进行锐性解剖剥离皮囊，避免直接性对血管刺激，产生血管痉挛。同时剥离皮肤时，保护好真皮组织的血管网及神经。（3）手指侧方血管链不完整，应携带更宽的筋膜，减轻蒂部压力。术中蒂部应携带固有静脉及筋膜，防止皮瓣回流受阻，出现皮瓣萎缩等症状。（4）采用显微镜观察手指的神经接合，确保术后手指神经功能正常，术后积极预防并发症，可给予烤灯照射，促进患者康复。

综上所述，手指侧方皮支血管链皮瓣一期修复手指皮肤软组织缺损，该手术操作简单、术后患者恢复良好、安全性高。

参考文献

[1] 尚修超，张乃臣，刘宏君，等. 游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损[J]. 中华手外科杂志，2015，31（1）：77.

[2] 赵亮，王文德，姚保兵，等. 大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用[J]. 中华手外科杂志，2015，30（5）：344-345.

[3] 孙磊. 动脉化静脉复合皮瓣修复指背复合组织缺损的临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（17）：16-18.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.073

【文章编号】1674-9308（2015）26-0103-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R971+4