Mini-CEX的应用现状及展望

杨帅，李秋洁，范宇莹，孔繁莹，仰曙芬

(哈尔滨医科大学附属第二医院，哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086)

●临床教学

Mini-CEX的应用现状及展望

杨帅，李秋洁*，范宇莹，孔繁莹，仰曙芬

(哈尔滨医科大学附属第二医院，哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086)

迷你临床演练评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)作为一种迷你型多次重点式评估，在门诊、急诊或住院等临床例行工作中均可开展，具备相当可靠的信、效度和极好的便利性。Mini-CEX可将理论联系实际，使参与双方的信息及时得到反馈，并可培养批判性思维和创新性思维。Mini-CEX的教学模式已在医学高等教育中逐渐崭露头角，终将成为临床护理教学的主要方式。

迷你临床演练评估;实践能力;临床教学

Mini-CEX是美国内科医学会(American Board of Internal Medicine，ABIM)发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具［1］，近年来在国外已广泛用于住院医师的培训和轮转考核中并逐渐引入我国。现将Mini-CEX在国内外的应用现状综述如下。

一、Mini-CEX简介

1．Mini-CEX的开发。Mini-CEX的前身CEX(Clinical Examination Exercise，CEX)是一种传统的练习和考核方式。CEX整个过程耗时约2小时;只用一个患者和一个病例测量，临床教师由一个人来担当，评判尺度不尽相同，不适合临床推广［2］。

1995年Norcini［3］等人将CEX发展为Mini-CEX。由不同教师考核一名学生对患者的操作，每年做一定次数的考核，把成绩综合起来作为评估标准，与临床例行工作同步进行，优势明显。2001年，ABIM将Mini-CEX测评指标重新修订为7项，并制订了相应的评价。

2．Mini-CEX测评流程和信、效度。(1)Mini-CEX的测评流程［4］。①选择教师主管的患者。②学生填写眉栏。③教师填写诊断、病情复杂程度和诊疗重点。④学生评估并做出诊断。⑤诊疗结束后教师立即就学生的表现给予反馈。一次Mini-CEX测评过程需要20-30分钟。1-3分为不符要求，4-6分为达到要求，7-9分为优秀。(2)信、效度。2002年，Durning等［5］对住院医师轮转考核，Cronbachα系数为0．90，效标关联效度达0．74-0．79。2009年顾杰［6］对45名医学生进行考核，Cronbachα系数为0．932。

二、Mini-CEX国内外应用现状

1．Mini-CEX临床医学应用现状。Hill F等［7］在本科生中实施Mini-CEX，发现效度受教师的状态、案例复杂程度、患者性别等多方面的影响，但仍有很高的可行性。Kogan等［8］的系统综述显示，在55种直接观察和评估实习生临床技能的方法中，Mini-CEX得到的效果较好。曹伟［9］讨论了住院医师核心能力要求及评估系统，指出应用Mini-CEX实现多元化评估的意义。赵琛［10］等采用Mini-CEX对中西医临床医学生进行考核并提出建议。

2．Mini-CEX护理领域应用现状。2011年，杨廷芬［11］将Mini-CEX引入护理中，并将其改为护理面谈、身体检查、护理问题确认、操作技能、咨询卫教、组织效能、人道专业等七个项目。同时认为Mini-CEX具有良好的信、效度。有研究者也将Mini-CEX应用在年轻护士评估中，不仅可以评估护士的实践能力，而且有利于全面了解其对患者的人性关怀、收集整合患者资料、分析解决护理问题的能力［12］。

三、Mini-CEX存在的问题

第一，现行Mini-CEX为临床版本，不适用于护理领域。目前，Mini-CEX在护理教学评价中使用的是临床版本，护理方面相关内容在Mini-CEX中如何体现，目前还没有明确具体的考核要求和评价标准。这种情况下会导致护士临床实践能力表现和评价信息的丢失。

第二，Mini-CEX对判断考核是否达标带有较强的主观性，这就对教师的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。因此，一个科学的Mini-CEX测评指标可能需要管理专家、临床专家、教育专家等多方面人员的共同参与才能完成。

第三，如何对教师进行集中培训，帮助教师更好的了解Mini-CEX的特点及怎样将被评估学生的表现具体地量化到相应的程度是至关重要的。

四、Mini-CEX在护理领域的应用展望

Mini-CEX作为一项简便易行、使用成本低、信效度高的临床能力测评工具，在国内外已得到广泛的应用与认可。然而，Mini-CEX对护士实践能力考核存在着不合理与不完善。将Mini-CEX引入护理中，并可将成功经验推广到护士规范化培训中，以此来进一步验证护理版Mini-CEX在临床护理教育领域的科学性。

未来的医学教育对护士的培养不再只注重专业知识的传授，对教育成果的评估更是必不可少。我们必须看到，Mini-CEX在我国的发展已经有了一定的基础，今后在临床护士培养过程中积极推行护理版Mini-CEX，通过科学的评估提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务，也将具有更广泛的应用前景和更加重大的意义。

［1］Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al．The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise)，A Preliminary Investigation［J］．Ann Intern Med，1995，123:795-799．

［2］Sari PDewi．TriH Achmad Optimising feedback using themini-CEX during the final semester programme［J］．Medical Education，2010，44 (5):509．

［3］Norcini JJ，Blank L L，Duffy FD，et al．The Mini-CEX:a Method for assessing clinical skills［J］．A nn Intern Med，2003，138:476-481．

［4］陈弼沧，王小龙，黄朝阳，等．量化迷你临床演练评估在临床教学中应用的探讨［J］．护理学杂志，2012，15(3):87-91．

［5］Durning SJ，Cation LJ，Markert RJ，et al．Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internalmedicine residency training［J］．Acad Med，2002，77:900-904．

［6］顾杰，杨华，寿涓，等．小型临床演练评量在全科医师培训轮转考核中的信度与效度分析［J］．中华全科医师杂志，2010，9 (11):786-787．

［7］Hill F，Kendall K，Galbraith K，eta1．Implementing the undergraduate mini-CEX:a tailored approach at Southampton University［J］．Med Educ，2009，43(4):326-334．

［8］Kogan JR，Holmboe ES，Hauer KE．Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees:a systematic review［J］．JAMA，2009(302):13l6-1326．

［9］曹伟．Mini-CEX与住院医师能力评估［J］．中国卫生质量管理，2009，3:24-27．

［10］赵琛，沈宇弘，刘隽．基于Mini-CEX评价的临床技能考核结果和分析［J］．中国高等医学教育，2010，8(8):92-93．

［11］杨廷芬．迷你临床演练评价工具在临床护理评量之信效度研究［A］．2011年华西国际护理学术会议［C］．2011．

［12］吴海英，王惠仙，宋亚军，等．Mini-CEX在年轻护士“入院接待”考核中的应用［J］．浙江医学教育，2012，11(3):28．

Current use of M ini－CEX and its potentials

Yang Shuai，Li Qiujie，Fan Yuying，et al
(Second Affiliated Hospital/College of nursing，Harbin Medical University，Harbin，150086，Heilongjiang，China)

Mini－CEX is a device for assessing the clinical skillswhich can be repeatedly used in outpatient service，emergency room and inpatient departmentany time．Mini－CEX is reliable，valid and convenient．The Mini－CEX can help put theory into practice，provide feedback to trainers and trainees，and can foster critical thinking and creative thinking．Mini－CEX is gaining populatity in medical institutions of higher education，and will become themainmethod for clinical nursing teaching．

Mini－CEX;clinical skill;Clinical teaching

G40-058．1

A

1002-1701(2015)02-0087-02

2013-11

杨帅，女，硕士在读，助教，研究方向:护理教育，护理管理。

黑龙江省教育科学“十二五”规划2011年度省重点课题(课题批准号:GBB1211032);黑龙江省高等教育教学改革项目(课题批准号:JGZ20121179)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．045