以生理学在线开放式案例为载体培养高职高专医科学生的综合学习能力

钱令波，艾恒，王珏，孙国铨

(浙江医学高等专科学校，浙江杭州310053)

●教育管理

以生理学在线开放式案例为载体培养高职高专医科学生的综合学习能力

钱令波，艾恒，王珏，孙国铨

(浙江医学高等专科学校，浙江杭州310053)

生理学在线开放式案例教学在高职高专医科教育中对提高学生学习兴趣和主动性，培养检索信息、分析问题、解决问题、团队合作、归纳总结等综合学习能力有积极作用。在实施过程中也需要关注以下问题:教师需根据学情构建优质案例、拓展自身学识素养、引入学习激励机制等。

高职高专医科教学;生理学;在线开放式案例教学;综合学习能力

我国自20世纪80年代初引入案例教学模式，在医学教学中的应用日益普遍，这是因为学生对真实案例具有浓厚的兴趣，容易激发其主动性和积极性去学习与案例相关的知识，通过讨论去伪存真，更好地理解与记忆需要掌握的知识点［1-2］。生理学是高职高专医科学生所接触到的第一门功能学专业基础课程，是沟通解剖学、病理学、病理生理学、药理学及临床各课程的桥梁，需要对学生注重前后知识体系的有机整合和自主学习能力的培养［2］。我们尝试在生理学教学中引入开放式在线案例学习体系，以案例为基点，推动学生借助QQ学习群、生理学精品课程网站等学习平台，充分挖掘案例所涉及的知识点并形成关联，在培养学生获取信息、辨别真伪等自主学习能力方面具有一定优势。

一、生理学在线开放式案例教学模式可以培养学生的综合学习能力

高职高专因学制有限，生理学等专业基础课学时数大为压缩。传统的案例教学由于需要花费的课堂时间较多，并不太适用于高职高专医科专业基础课程的教学。而在线开放式案例教学模式通过互联网，突破了场地与时间的局限，教师提前给出案例，引导学生多方面查找资料，借助于QQ学习群或者生理学精品课程网站的论坛版块发起实时讨论，这对培养学生的综合学习能力发挥了积极作用，具体表现在以下几个方面。

1．通过设置具体案例情景，吸引学生主动学习。研究显示，大学生的总体学习投入水平处于中等偏下，学习的活力相对最高，学习的专注最差［3］，因此教师需要重视激发大学生的内部学习动机。在线开放式案例教学模式下，学生是学习的主体，主动参与案例讨论;教师的主要任务是通过激励机制引导学生进行案例判断和知识点挖掘，并组织课堂陈述和总结。在这种模式下，师生平等，学生的学习热情空前高涨，纷纷在QQ学习群和论坛上发言。例如在“滴血认亲”这个社会新闻案例的学习中，学生以学习小组为单位将发现的问题通过集体讨论之后及时共享到QQ学习群，就案例衍生出了血型、输血原则、血浆渗透压等相关的血液生理学知识点，进一步激发了深入学习的兴趣。对参与在线开放式案例教学的学生进行问卷调查发现，约85．2%(52/61)学生认为在线开放式案例教学比常规的讲授式教学更能激发学习兴趣，另有72．1%(44/61)学生认为在线开放式案例教学更容易让自己有主动参与学习的欲望。

2．通过对案例所包含问题的挖掘和解答，锻炼了学生分析问题和判别信息真伪的能力。例如在“乱捅马蜂窝”的案例中，给出的问题是从生理学角度分析，为什么人被马蜂蜇了之后会出现浮肿，严重时甚至丧命。这就需要学生通过检索信息、在线实时讨论与甄别，逐渐明确各种水肿的生理机制、影响组织液生成的因素，进一步衍生出心衰性水肿的其他表现和机制等相关知识点。形象的案例本身吸引了绝大多数学生参与在线讨论，当自己的见解获得他人赞同后，又进一步激发其探寻相关知识点的动力，形成了一个良性的学习循环，同时也加深了对知识点的理解和掌握。课后阶段性测验(客观题与主观分值各为60与40)发现，参与开放式案例教学的学生客观题与主观题得分率分别是(92．1± 10．5)%和(86．4±11．2)%，均明显优于由同一位教师进行传统讲授式教学的同样人数的兄弟班级(87．4±9．8)%和(71．8±10．5)%(P＜0．05和P＜0．01)。

3．通过对案例的分析和讨论，可以锻炼学生对不同课程知识的整合能力。案例教学，并不是教授生理学以外的知识，而是通过案例教会学生如何将学过的知识和未知的相关知识整合起来，而这对于医学生将来从事临床工作是十分重要的［4］。一个典型的案例所涉及的知识点通常并不单纯局限于生理学课程，比如“消化性溃疡”案例，涉及到解剖学、生理学、微生物学、化学、药理学等相关课程的知识。案例中关于消化性溃疡发生、发展和治疗，丰富了学生对消化生理学外延的理解，对后续病理学、药理学、内科学等专业课程的学习奠定了基础。问卷调查发现，75．4%(46/61)学生认为在线开放式案例学习有助于锻炼对各学科知识的综合性运用能力。

4．在陈述案例分析和相关知识点的过程中，锻炼了学生的逻辑思辨和语言表达能力。案例教学的在线交流方式使得学生在学习过程中闪现的思想火花都能得到实时分享，都能得到他人的响应，同时激励学生发表更多的见解;Power-Point的课堂陈述互动环节，更是主动表达对案例分析和知识点挖掘，接受他人质疑，做出判断和修正的最佳时刻。这种逻辑思辨和表达能力锻炼的优势在问卷调查中得到了验证，约有63．9%(39/61)学生认为在线开放式案例教学有助于提高他们的逻辑思维和语言表达能力。

5．以学习小组为单位的案例教学，锻炼了学生的团队协作能力和竞争意识。学生以学习小组的形式参与在线开放式案例教学的讨论，有助于弥补个体知识储备相对较低的缺陷。此外，由于学习小组的在线讨论积极性和课堂陈述完整性是学生平时成绩的依据之一，学生学习的积极性也大为提高。此时，学习变成了一种集体荣誉和责任，学生通过组内分工协作，共同参与学习，并积极与其他组同学对话，大大激发了竞争学习意识。调查发现，有70．5%(43/61)学生认同在线开放式案例教学有助于锻炼竞争意识和团队协作能力。

二、生理学在线开放式案例教学实施过程中需要注意的问题

在线开放式案例教学过程中，教师尽管不是学习的主体，但是需要熟练掌控学生线上的讨论方向，适时给予学习提示。在课堂陈述案例环节，教师也需要有敏锐的洞察力，及时点评和鼓励。因此，在生理学在线开放式案例教学中，教师还应重视下述一些问题。

1．根据学生学情，构建优质案例。一个好的案例应该满足紧扣教学与培养目标、有一定针对性、难易程度适中等要求，需要兼顾学生现有的学识水平。因此，在案例学习之前教师需要对学生的学习程度与学习能力进行深入了解，才能有的放矢，这构建合适的案例，这对于知识储备相对有限的高职高专医学生来说尤为关键。

2．加强师生之间的在线互动，形成良好的反馈机制。教师的随时关注是学生进行案例学习和讨论的动力之一，通过教师的适时引导，可以减少学生在案例学习中的方向性偏差，提高学习的时效性。此外，教师也可以通过微信、微博等多种实时通讯工具，向学生发布各种与案例学习有关的信息和方法，尽可能让每位学生都能及时获知教师对他们在案例学习中的关注。良好的师生互动和反馈机制，有助于教师及时调整授课内容和课堂讨论的组织形式，这是在线开放式案例教学能落实到每个学生，切实提高教学效果的重要保障。

3．密切关注学科进展，拓宽知识面，切实提高自身的综合教学素质。生理学在线开放式案例教学所采用的案例是综合性的，这就要求教师在深刻理解生理学教材内容的基础上，还要熟悉相关学科的知识体系、他们与生理学的联系及其研究进展。此外，教师要不断加强自身判断力、应变力和组织能力的锻炼，切实提高自身的教学水平，以帮助其密切把握讨论方向，提高案例教学效率。

4．引入多种学习激励机制，有效激发学生的学习动力。生理学在线开放式案例教学对于自小就习惯于传统讲授式教学模式的学生来说，有一定的难度。因此，在保证案例可读性的基础上，可尝试引入物质、精神激励机制，多方面激发学生参与学习的主动性。调查问卷显示，82．0%(50/61)学生认同通过统计在线有效发言次数，给予增加平时成绩的奖励;96．7%(59/61)学生认同通过给对方组别打分的方法，评选出课堂陈述最好的几个学习小组，给予一定的物质奖励(学习用品、纪念品等);86．9%(53/61)学生认同平时成绩加分与物质奖品的双重奖励。由此可见，多样化的激励机制对激发学习积极性具有重要意义。

5．需要选择合适的章节内容。高职高专医学生的学习任务比较重，而在线开放式案例教学需要占据学生较多的课余时间。为了不过分加重学生的负担，可以选择偏重于应用性的内容进行案例教学，如，血液生理学的ABO血型、循环生理学的组织液生成和回流、消化生理学的消化性溃疡等等。此外，高职高专医学生在大一就开始学习生理学课程，这个时候他们所具备的医学基础知识和临床知识并不充足。因此，案例教学也需要循序渐进，重点是通过案例，引导学生挖掘相关知识点，建立一个交互链接的生理学知识点系统库，使得学生在有选择的基础上做到学以致用。

总之，深化高职高专医科的教学改革，切实提高学生的综合学习能力是一项长期的工作，生理学在线开放式案例教学模式在知识点学习的基础上注重学生综合学习能力的培养，为高职高专医科教学改革提供了有益的借鉴。

［1］夏文颖，顾兵，黄珮珺，等．案例式教学在我国医学教育中的应用进展［J］．西北医学教育，2011，19(5):923-925．

［2］袁琳波，韩丽萍．案例教学模式在生理学教学中的研究与实践［J］．卫生职业教育，2012，30(11):18-19．

［3］崔文琴．当代大学生学习投入的现状及对策研究［J］．高教探索，2012(6):67-71，143．

［4］仇容，张琦，王珏，等．以问题为基础学习教学方法在高职高专基础医学整合课程中的应用［J］．中华医学教育杂志，2012，32(1):92-94．

G712

A

1002-1701(2015)02-0043-02

2014-01

钱令波，男，博士，副教授，主要从事生理学教学与研究工作。

浙江医学高等专科学校教育教学改革项目“高职高专《临床实用生理学》开放式在线案例学习系统的建设与应用”(2012XJJG11)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．022