儿科呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析

康平

儿科呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析

康平

【摘要】目的 探讨儿科呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药性。方法 回顾性分析2014年5月～2015年5月在我院儿科重症监护室治疗并诊断为呼吸机相关性肺炎患儿66例的临床病例资料，总结其病原菌分布及耐药性情况。结果 送检的122份痰液标本中，101例培养结果为阳性，阳性率为82.8%，检测出139株病原菌，其中104株革兰阴性杆菌，比例为74.8%，26例革兰阳性球菌，比例为18.7%，9例真菌，比例为6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌为主。结论 儿科PICU呼吸机相关性肺炎患儿呼吸道分泌物培养病原菌主要为革兰阴性杆菌，且耐药性较高，葡萄球菌为主要革兰阳性菌，临床医生应根据药敏结果合理选择抗菌药物，必要情况下可联合用药。

【关键词】儿科PICU；呼吸机相关性肺炎；病原菌分布；耐药性

作者单位：450000郑州市儿童医院

Analysis the Drug Resistance of Entilator-associated Pneumonia Pathogenic Bacteria Distribution in Pediatrics Department

KANG Ping Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the pediatric ventilator-associated pneumonia pathogen distribution of drug resistance. Methods A retrospective analysis 66 cases with pediatric intensive care unit treatment and diagnosis of ventilator-associated pneumonia from May 2014 to May 2015 in our hospital clinical data, summarized the distribution of pathogens and drug resistance. Results The submission of 122 sputum specimens, 101 cases of culture results were positive, the positive rate was 82.8%, detected 139 pathogens, included gram-negative bacteria 104, a ratio of 74.8%, 26 cases of gram-positive cocci, a ratio of 18.7%, 9 cases of fungus, a ratio of 6.5%, mainly in the pathogen klebsiella pneumoniae, acinetobacter baumannii and escherichia coli based. Conclusion Children associated pneumonia PICU pediatric ventilator respiratory secretions culture pathogens mainly gram-negative bacteria, and resistance to high aureus as the main gram-positive bacteria, clinicians should be a reasonable choice of antibiotics based on susceptibility results can be combined with medication necessarly.

[Key words]PICU in Pediatrics, Ventilator associated pneumonia, Pathogen distribution, Resistance

儿科重症监护室（简称为PICU）中的少数患儿肺部表面上的活性物质较缺乏，易出现肺透明膜病，因此呼吸机辅助呼吸在儿科PICU中应用较为广泛。但是由于多数患儿自身免疫系统未见成熟，并合并非原发性疾病，极易引发呼吸机相关性肺炎，而呼吸机相关性肺炎可延长PICU患儿住院时间，且其导致的并发症将加重原有疾病，威胁了患儿的身体健康和生命安全[1]。目前呼吸相关性肺炎临床治疗的难点为致病病原菌种类多变和复杂，且具有一定程度的耐药性。本文回顾性分析2014年5月～2015年5月在我院儿科重症监护室治疗并诊断为呼吸机相关性肺炎患儿66例的临床病例资料，总结其呼吸道分泌物的病原菌分布情况及其耐药性情况，旨在为今后呼吸机相关性肺炎患儿早期抗菌治疗提供参考依据。现将有关内容报告如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2014年5月～2015年5月在我院儿科重症监护室治疗并诊断为呼吸机相关性肺炎患儿66例作为研究对象，其中女性31例，男性35例，年龄6 d～151.4个月，平均年龄为（75.2±21.8）个月，平均住院时间（42.6±31.3）d，入住PICU时间（34.1±18.5）d，机械通气时间2～14 d，呼吸机相关性肺炎发生时间为患儿入院后第（13.3±6.7）d、应用呼吸机后第（8.4±2.1）d。

1.2诊断标准[2]

参照有关文献制定呼吸机相关性肺炎的诊断标准：（1）患儿使用呼吸机时间＞48 h，且胸部X片显示病灶扩大、炎症浸润、肺不张。（2）白细胞数目持续超过2.0×1010/L。（3）发热。（4）痰液及支气管浓性分泌物细菌培养结果为阳性。符合第1条以及其余3条中任意2条即可诊断为呼吸机相关性肺炎。

1.3治疗方法

患儿采取气管插管进行呼吸机（美国纽帮公司生产的200型婴儿呼吸机）辅助呼吸，通气时间为45～240 h，根据患儿血气分析指标对机械通气过程中的参数进行调节，维持二氧化碳和血氧在正常水平，定时为患儿拍背、翻身和吸痰。

1.4标准采集以及药敏实验

患儿在机械通气48 h后，从气管导管中使用无菌吸痰管吸取痰液或采用纤维支气管镜吸取患儿呼吸道分泌物，并将收集到的痰液呼吸道分泌物置于灭菌容器中立即送检，吸痰操作需严格无菌。病原菌培养均根据《全国临床检验操作规范》进行，应用VITEK-2型全自动微生物分析仪（法国梅里埃生物公司生产）对病原菌进行鉴定。痰液标准接种前镜检下白细胞数目≥25个/低倍视野以及鳞状上皮细胞数目＜10个/低倍视野。药敏实验采用纸片扩散法，根据NCCLS制定的有关标准和规范进行操作及结果判定。

2　结果

送检的122份痰液标本中，101例培养结果为阳性，阳性率为82.8%，检测出139株病原菌，其中104株革兰阴性杆菌，比例为74.8%，26例革兰阳性球菌，比例为18.7%，9例真菌，比例为6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌为主。见表1。

3　讨论

呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎，同时也是儿童重症监护病房新生儿机械辅助呼吸时出现的最为严重及常见的一种并发症[3]。患儿发生呼吸机相关性肺炎的原因主要包括以下几点：（1）由于早产新生儿其免疫系统均未发育完善，抗感染方面能力较差。（2）呼吸机辅助呼吸时其管道会加重呼吸道感染，同时管道内的凝聚液及湿化器为产生呼吸机相关性肺炎的主要感染源。（3）为患儿反复吸痰也会促进细菌的间接或直接入侵。（4）广谱抗菌药物的联合使用且用量均较大，极易引起真菌感染或发生细菌耐药[4]。本文送检的122份呼吸道分泌物标本中，101例培养结果为阳性，阳性率为82.8%，检测出139株病原菌，其中104株革兰阴性杆菌，比例为74.8%，26例革兰阳性球菌，比例为18.7%，9例真菌，比例为6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌为主，该结果与朱伟峰等研究报道相类似[5]。本文药敏实验结果表明，革兰阴性杆菌对头孢类药物具有较高的耐药率，这可能与儿科重症患者较多使用头孢类抗生素有关。头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南对β-内酰胺酶具有较强的抑制作用，因此药敏结果显示两药对多种革兰阴性杆菌有效，另外分离得到的病原菌对氧氟沙星具有较低的耐药性。本文中的呼吸机相关性肺炎患儿可给予亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦钠或氧氟沙星进行治疗，并取得了较好的治疗效果。

综上所述，儿科PICU呼吸机相关性肺炎患儿呼吸道分泌物培养病原菌主要为革兰阴性杆菌，且耐药性较高，葡萄球菌为主要革兰阳性菌，临床医生应根据药敏结果合理选择抗菌药物，必要情况下可联合用药。

参考文献

[1]王娟，李德宪，曹智忠，等. 肺结核并呼吸机相关性肺炎病原菌和耐药性分析[J]. 广东医学，2015，36（12）：1872-1874.

[2] 徐大荣，蔡金兰，卞洪亮. 新生儿呼吸机相关性肺炎临床高危因素及病原学分析[J]. 江苏医药，2015，41（7）：808-810.

[3] 汪力，谢艳丽，龚立，等. 婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏变迁[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22 （4）：356-361.

[4] 张德双，陈超，周伟，等. 新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及危险因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2013，15（1）：14-18.

[5] 朱伟峰. 丙种球蛋白治疗低出生体重儿呼吸机相关性肺炎疗效分析[J]. 医学信息：下旬刊，2011，24（6）：148.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24

文章编号】1674-9308（2015）26-0032-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R446.1