老年性尿失禁临床护理与健康教育

2015-01-31陈江萍

中国继续医学教育 2015年17期

陈江萍

老年性尿失禁临床护理与健康教育

陈江萍

【摘要】目的探讨老年性尿失禁的临床及护理。方法选取2014年3月～2015年3月收治的老年性尿失禁的临床护理资料进行分析。结果所有患者经精心护理，无一例发生褥疮或皮肤损伤。结论老年尿失禁患者存在着明显的心理障碍，应引起重视，并对其进行护理干预。加强对他们的心理疏通，可以提高疾病的预防效果。

【关键词】尿失禁；临床护理；老年人

作者单位：150700 黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院

Clinical Nursing and Health Education for Elderly Patients With Urinary Incontinence

CHEN Jiangping, Yanshou County, Harbin City, Heilongjiang Province People's Hospital, Harbin 150700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical and incontinence in elderly care. Methods Clinical care data senile incontinence in March 2014~March 2015 admitted for analysis. Results All patients with a new spirit of care, no case of bedsores or skin damage. Conclusion Urinary incontinence in elderly patients with obvious psychological disorders, attention should be paid, and its nursing intervention. Strengthening their psychological dredge, improve preventive effect of the disease.

[Key words]Urinary incontinence, Clinical care, Elderly

老年性尿失禁是老年人各种疾病所致的尿失禁的总称。老年人患有尿失禁后往往不去就医，使得症状越来越严重，严重影响了老年人的生活质量，尿失禁也是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一[1]。选取2014年3月～2015年3月收治的老年性尿失禁的临床护理。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年性尿失禁患者30例，期中男2例，女28例，年龄60～82岁，平均（70±4）岁。病程5天～6年，平均（2±0.5）年。尿路感染12例，泌尿系结石9例，膀胱肿瘤1例，子宫肌瘤8例。

1.2 方法

积极地治疗原发病，及时去除诱因，尤其对于暂时性尿失禁的患者，雌激素也常用于女性尿失禁的治疗。通过特定参数的电流刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，可以改善储尿和排尿功能[2]。电针刺双侧肾俞、会阳、三阴交等穴位对于改善尿失禁也有一定效果。

2　护理

2.1 控制液体的摄入

能促进膀胱的功能，缓解不自主的漏尿和急迫感，每日的液体摄入量应该适量，摄入液体过多如超过3 000～4 000 ml，可导致尿量增加，排尿频繁，增加了尿失禁的危险性。最好为老年患者制定一张饮水计划表，每日液体控制在2 000～3 000 ml，早、中、晚三正餐饮水或流食加食物水分控制在每餐大约500 ml，上、下午分次饮水总量为400 ml，晚间饮水200 ml，晚8时后不再饮水，以减少夜尿的次数[3]。

2.2 膀胱训练

膀胱训练是通过逐渐延长排尿的间隔时间来增加功能性膀胱容量，减少尿失禁的频率。它是典型处理急迫性尿失禁的行为干预方法，适合于神志清楚、生理正常且无认知障碍的患者。膀胱训练的关键在于对患者的教育，强调患者控制如厕的能力，指导患者压抑急迫感，分散注意力，自我监控与执行[4]。无论是压力性、急迫性还是混合型尿失禁，膀胱训练都是有效的。应建议急迫性尿失禁患者避免或减少刺激性食物如咖啡、浓茶、可乐等刺激膀胱的食物，如患有便秘应及时处理。

2.3 盆底肌肉训练

盆底肌肉训练是压力性尿失禁最常用的非手术治疗方法，有效率一般为50%～80%。盆底肌肉训练以锻炼耻骨尾骨肌肉为主，是一种主动盆底复建的方法，患者通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉张力，增强尿道阻力，恢复松弛的盆底肌肉，达到预防和治疗女性尿失禁和子宫脱垂的目的[5]。

2.4 间歇性导尿

如不能通过膀胱训练、药物等有效安全地排空膀胱的患者，通常最好的措施就是间歇性导尿，也称清洁导尿。由于各种原因或疾病如运动性瘫痪、前列腺肥大、膀胱颈梗阻等导致的充溢性尿失禁，残余尿量多，使用间歇性导尿可以有效地避免尿失禁的发生。在适应范围内，间歇导尿术优于留置导尿术，主要在于它还可以降低感染率，减少尿路结石的发生率，促进逼尿肌反射的早期恢复，避免膀胱挛缩[6]。

2.5 如厕训练

如厕训练对于认知或活动能力减退的患者是有效的代偿方法。训练方法包括对认知障碍或记忆力受损忘记上厕所的老人提醒其按时如厕，可以使用闹钟定时提醒，也可以将如厕表张贴在靠近挂钟且较显眼的位置，将其卧室及床安置在靠近厕所的位置[7]。对于一些老年痴呆的患者，厕所门的颜色与周围环境的颜色对比要明显，建议使用鲜艳的颜色，门上的厕所标志要大，尽量不要使用文字，而是使用图片，如画一个大大的坐厕，光线充足，以满足老年人的视觉需要，吸引老年人的注意力，以免因为老年人忘记了厕所的位置，寻找时间延长而导致尿失禁。

2.6 皮肤的护理

老年人的皮肤逐渐老化，松弛和变薄，皮脂腺及汗腺萎缩，皮肤干燥、多屑和粗糙，对不良刺激的防御能力减弱，免疫系统的损害也往往伴随老化而来，以致皮肤的抵抗力全面降低，皮肤频繁接触尿液容易导致皮肤因受到尿浸和尿液理化因素的影响出现破损，因此护理中更要注意保护皮肤[8]。可以使用中性柔和清洁剂，彻底清洗皮肤，动作轻柔，并涂抹润肤油保护皮肤。

2.7 尿失禁的护理辅助用品

尿失禁的护理辅助用品很多，如患者卧床时可以使用吸水性较强的一次性床垫、尿垫，坐位时可在椅子上垫一次性纸尿片，尿失禁严重者在活动或外出时可穿纸尿裤，保持会阴部干爽。一

些纸尿裤有尿湿标志，可根据尿湿指示器更换尿裤，还有防漏尿设计，可避免漏尿的尴尬，使患者穿着舒适自信。其他护理辅助用品还包括尿壶、男性、女性简易接尿器，针对老人阴茎萎缩还有专门的接尿器，方便老人使用。