产后出血患者的临床护理分析

李文波

产后出血患者的临床护理分析

李文波

【摘要】目的 浅谈产后出血患者的临床护理分析体会。方法 回顾性分析我院2012年3月～2014年11月收治的产后出血患者42例，对患者进行细心的护理，总结导致患者产后出血的因素及相关的护理措施。结果 经分析造成产后出血的原因，经及时的治疗42例患者均病情平稳，后经我院的精心护理，患者均治愈且顺利出院，无死亡病例。结论 一旦产妇产后出现大出血的症状，对产妇生命安全造成及大的影响，应密切诊断，及时采取救治措施，并且给予患者精心细心的护理，对提高患者生命质量起到重要的意义。

【关键词】产后出血；护理体会；预防；护理分析

作者单位：163712 黑龙江省大庆让胡路铁路医院

Clinical Care Analysis of Patients With Postpartum Hemorrhage

LI Wenbo, Daqing Ranghulu Railway Hospital, Daqing 163712, China

[Abstract]Objective Discussion of postpartum hemorrhage analysis of clinical nursing experience. Methods A retrospective analysis of postpartum hemorrhage in our hospital in March 2012 to November 2014 were treated 42 cases, careful patient care, summarize the factors leading to postpartum hemorrhage patients and care-related measures. Results The analysis of causes of postpartum hemorrhage, the timely treatment of 42 patients were stable condition, after the hospital's intensive care patients were cured and discharged from the hospital, no deaths. Conclusion Once the symptoms of postpartum bleeding occurs, maternal life and security caused a big impact, should be closely diagnosis and timely treatment measures taken and give careful and attentive patient care.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Nursing care, Prevention, Care analysis

产妇在分娩胎儿24 h内阴道出血量过多超过500 ml称为产后出血，一般发生在分娩后2 h内。产后出血是产妇分娩的严重并发症，发生率为10%，是威胁产妇死亡的原因之一，对此病必须加以重视，积极预防[1]。

1　临床资料

1.1 一般资料

本组资料为2012年3月～2014年11月收治的产后出血患者42例，年龄23～46岁，平均年龄31岁。子宫收缩乏力及复旧不全、

胎盘胎膜残留、软产道及子宫损伤、凝血功能障碍等是造成产后出血的主要原因。

1.2 治疗及结果

1.2.1 止血 宫缩乏力最迅速有效的治疗方法是加强宫缩，具体方法是节律性按摩子宫、肌内注射或静脉注射缩宫素或麦角新碱，如不能奏效，可用纱布条填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、切除子宫。胎盘滞留应设法娩出胎盘。软产道裂伤应及时缝合止血。凝血功能障碍要去除病因，使用药物改善凝血功能，输新鲜血液等。

1.2.2 结果 经我院的及时救治42例患者病情均平稳，后经我院的精心对症护理，患者全部治愈出院，无并发症及死亡病例。

2　护理

2.1 心理护理 注意向产妇解释出血的原因及所采取的治疗、护理措施的目的，并给予安慰和鼓励，以缓解产妇和家属的恐惧心理，可允许家属陪伴在产妇身旁，以增加安全感。护士参与抢救时应冷静、敏捷，以熟练的技术、高度责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇和家属的信任。

2.2 病情观察 严密监测患者生命体征并做好记录。观察产妇皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，肢体的温度和尿量，及早发现休克的早期征兆。观察并记录阴道出血量，如产后2 h出血量≥100 ml，产后2～4 h≥ 200 ml时，及时查明原因，以便及时处理[2]。观察子宫底高度、硬度、轮廓，有无压痛；观察恶露的量、色、味、持续时间及会阴伤口情况，注意是否有感染发生。

2.3 医护配合

2.3.1 纠正休克 患者取中凹卧位或平卧位，保暖，面罩给氧；建立静脉通道，选用大号静脉留置针；抽血样，通知化验室急查血型，做交叉配血；遵医嘱迅速输液输血，短时间内补足血容量。

2.3.2 协助医生迅速止血 （1）宫缩乏力引起的出血：按摩子宫，助产者一手在腹部按摩宫底(拇指在前，其余四指在后)，同时压迫宫底，将宫内积血挤出，按摩必须均匀而有节律；如果无效，可用腹部阴道双手按摩子宫法，一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆按压子宫前壁，两手配合按摩子宫，以减少出血；应用宫缩剂，可肌内注射、静脉滴注或宫体直接注射缩宫素等；子宫腔内填塞纱布止血，用无菌纱布条填塞宫腔止血，24 h后缓慢取出纱条，取出前先注射宫缩剂，给予抗生素预防感染；如以上措施均无效，可结扎子宫动脉或行子宫切除术，配合医生尽快做好术前准备[3]。（2）胎盘因素引起的出血：胎盘剥离不全或胎盘粘连行人工徒手剥离胎盘术；对胎盘剥离后滞留者，导尿后一手从腹部挤压宫底，另一手牵拉脐带，使胎盘排出；对胎盘嵌顿者，给予解痉药，狭窄环松解后用手取出；对胎盘残留者可行钳刮术处理；对胎盘植入者可行子宫切除术[4]。（3）软产道裂伤引起的出血：准备消毒、手术器械及物品，缝合止血。（4）凝血功能障碍引起的出血：去除病因，输新鲜全血、纤维蛋白原或凝血因子，并综合治疗。

2.4 一般护理

给产妇提供清洁、安静、舒适、安全的休息环境，保证足够的睡眠时间。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，宜少食多餐。病情稳定后，鼓励产妇下床活动。早期指导和协助产妇进行母乳喂养。保持外阴清洁干燥，每日用0.02%聚维酮碘或1∶5 000高锰酸钾溶液擦洗外阴2次，大小便后冲洗外阴[5]。

2.5 健康教育

为患者讲解有关产后子宫复旧的过程和恶露的变化，指导患者出院后进行子宫按摩，检查子宫复旧及恶露情况，发现异常及时就诊。

注意产褥期保健，包括合理安排休息与活动；多进营养丰富、富含铁的食物，如瘦肉、动物肝、蛋黄等；早期哺乳；保持会阴部清洁；产褥期内禁止盆浴及性生活。

再次妊娠者如具有产后出血的高危因素，如妊娠合并糖尿病、血液病、妊娠高血压疾病等，孕早期即开始产前检查监护，积极治疗，并择期住院待产。

3　讨论

产后出血，是胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者，是引起我国孕产妇死亡的首要原因，是伴随难产母体的重要并发症[6]。主要预防措施如下：胎儿娩出后详细检查胎盘、胎膜是否完整，如不完整应该及时取出未排出物，如可疑不完整需要行宫腔探查；产后应用抗生素；严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率[7]；剖宫产时注意手术操作、切口选择、切口缝合技术，术后正确应用抗生素，及时纠正贫血和低蛋白血症等影响伤口愈合的因素。产后出血可直接危及产妇的健康和生命，出血严重者可因出血性休克、感染等导致死亡[8]。应了解产后出血的原因，做好健康宣教，定期进行产前检查，对有出血倾向者及早住院待产，发现出血及时配合医生查明原因，积极止血，极力挽救产妇生命。

参考文献

[1]丁新，范玲. 产后出血致子宫切除49例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2011，12（2）：116-118.

[2]王爱宝. 产后出血患者的临床分析与护理[J]. 护士进修杂志，2011，26（3）：248-249.

[3]张锦笑，翁丽，雷木娣，等. 高龄产妇产后大出血的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（17）：58-59.

[4]田开语，祝有杰，冯淑春. 宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血的临床护理分析[J]. 中国医学创新，2013，10（10）：59-60.

[5]周金玉. 米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察护理分析[J].中外妇儿健康，2011（7）：23.

[6]秦红霞，许霞光，曾广陵. 宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39（6）：755-756.

[7]于永琴. 产后出血的病因及分析及护理干预[J]. 吉林医学，2013，34（6）：958-959.

[8]赵颖. 整体性护理干预在预防产后出血中的应用[J]. 中国医药指南，2014，（16）：361-362.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.163

【文章编号】1674-9308（2015）18-0234-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.71