手术治疗移位的肱骨大结节骨折的临床效果研究

2015-01-31冯波

中国继续医学教育 2015年18期

关键词：手术

冯波

冯波

【摘要】目的探讨对移位的肱骨大结节骨折患者采用手术治疗的效果。方法回顾性分析2012年2月～2013年2月我院收治的肱骨大结节骨折患者35例，均进行手术治疗。观察患者手术治疗情况、并发症发生率以及肩关节评分等。结果所有患者均成功完成手术，伤口一期愈合，无严重并发症出现；经过6～28个月的随访，术后骨折完全愈合；采用Neer评分时，优良率高达92.85%。结论对移位的肱骨大结节骨折患者进行手术治疗时，首选方法为切开复位内固定，多从三角肌入路。对单纯大结节骨折患者采用关节镜治疗时主要适用于骨折块较小、移位小的患者。

【关键词】手术；肱骨大结节骨折；骨折固定术

作者单位：161600 黑龙江省克山县第一人民医院

Clinical Effect of Surgical Treatment of Displaced Fractures of the Humerus With Large Nodules

FENG Bo, Keshan County the First People's Hospital, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To study on the greater tuberosity displacement of the fracture were treated with operation therapy. Methods A retrospective analysis of the greater tuberosity of humerus in February 2012~February 2013 in our hospital 35 cases of patients with fracture, were treated by surgical operation. Observed in patients with operation treatment, the incidence of complications and shoulder score etc. Results All patients were successfully completed the operation, wound healing, no severe complications occurred, after 6~28 months of follow-up, fracture healed completely after operation, the Neer score, the excellent and good rate was as high as 92.85%. Conclusion The greater tuberosity displacement fracture were treated by operation, the preferred method for open reduction and internal fixation, the multi way from the deltoid muscle. The isolated greater tuberosity fractures were treated by arthroscopic treatment is mainly suitable for small displacement, small fracture patients.

[Key words]Operation, Fracture of greater tuberosity of humerus, Fracture fixation

移位肱骨大结节骨折是肱骨近端骨折Neer分型系统中第二部分骨折，在Neer规定的标准中，移位骨折的主要内容是任何位置的移位大于1 cm或者成角角度大于45°，当移位长度大于1 cm时，大结节骨折才具备手术指征[1]。有学者认为，肩关节对于结节移位耐受力非常差，因此对移位超过5 mm的患者可以进行手术治疗。一般采用关节镜手术或者开放手术，内固定方法为钢板、螺钉以及锚钉等。为了探讨手术治疗移位肱骨大结节骨折的效果，本文选择2012年2月～2013年2月我院收治的肱骨大结节骨折患者35例进行分析。现报道如下。

1　资料及方法

1.1 资料

回顾性分析2012年2月～2013年2月我院收治的移位肱骨大结节骨折患者35例，其中男19例，女16例，年龄30～72岁，平均年龄为（50.32±7.25）岁。受伤原因中，14例为坠落伤，8例为交通事故伤，6例为摔伤，7例为打击伤。所有患者从受伤到接受手术治疗时间为2～95 d，平均时间为（7.65±3.14）d。

1.2 方法

接受开放手术治疗的患者有30例，其余5例采用关节镜手术治疗。其中开放手术30例患者中，三角肌入路有19例，三角肌-胸大肌入路11例，对骨折部位进行固定时25例采用空心钉，7例为肱骨近端钢板，2例为跟骨钢板，1例为空心钉加锚钉。手术时经三角肌入路时要注意有关操作细节，指导患者取侧卧位，充分暴露出肱骨近端，特别是大结节位置，在三角肌肩峰束、锁骨束之间做切口，切开皮肤后充分暴露出三角肌肩峰束，仔细分离三角肌。术中要注意避免对腋神经造成损伤。

1.3 观察指标

采用Neer肩关节百分评分标准[2]对术后疼痛、功能、活动度以及解剖复位进行评分，其中疼痛满分为35分，功能满分30分，活动度为25分，解剖复位为10分，其中低于70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。

2　结果

所有患者均成功完成手术，伤口一期愈合，无严重并发症出现；经过6～28个月的随访，术后骨折完全愈合，平均愈合时间为（8.45±0.65）个月；采用Neer评分时，在疼痛评分中，优29例，良3例，优良率为91.4%（32/35）；功能评分中，优30例，良3例，优良率为94.3%（33/35）；活动度评分中，优29例，良2例，优良率为88.6%（31/35）解剖复位评分中，优33例，良1例，优良率为97.1%（34/35）。总体优良率高达92.85%。

3　讨论

大结节移位之后，若不及时对患者进行治疗，很容易造成骨折部位畸形愈合，并进一步造成肩峰下撞击综合征，当肩袖力作用线被动改变之后，引起力量下降，最终形成肩袖劳损。在此情况下，对移位肱骨大结节骨折采用保守方法进行治疗时，难以获得十分显著地疗效，且容易错过最佳治疗时机，通过对患者进行手术治疗，能够获得较好的效果，促进骨折愈合。此次研究中，接受开放手术治疗的患者有30例，其中经三角肌-胸大肌入路的患者有11例，均为早期手术患者，而采用三角肌入路的有19例，多为后期手术患者。对患者术后康复锻炼具有较大影响，同时手术过程中也很难暴露出移位于后上位置的骨折块或者小骨折块。经三角肌入路时，手术切口相对较小，充分避开了肱动脉，手术平面无血供，能够在很大程度上防止对腋神经造成损伤，因此属于安全性很高的入路方式[3]。在该入路方式当中，对大结节骨折块经常用锚钉、空心钉以及缝线进行固定。对移位的肱骨大结节骨折块进行复位操作时，要尽量防止止血钳夹住骨折块用力牵拉，进而避免骨折块破碎。当骨折复位成功后，克氏针可以进行临时固定[4-5]。

临床骨科肱骨大结节撕脱骨折发生率居较高水平，多由急性肩关节损伤脱位所致。有研究选取肩关节脱位100余例，大结节复位后仍有＞5 mm的移位需采取手术处理的患者35例。分析原因，为肱骨大结节是小圆肌、冈下肌、冈上肌附着处，同时也为肩袖附着点，创伤发生后，引发大结节出现撕脱骨折，多有撕脱的骨块旋转伴发，并伴有肩袖损伤，采用单纯手法复位方式处理，有一定难度，即使完成复位操作，肌肉存在的牵拉也可诱导骨折块

再次发生移位，肩袖出现松弛情况，进而对肩关节上举、外展功能产生影响[6-7]。多项研究认为，撕脱性大结节骨折移位＞1 cm，需行切开复位内固定处理。如骨折块无法行解剖复位操作，骨折出现畸形愈合，上述肌肉便会发生短缩，在一定程度上降低了弹性，关节周围发生黏连，关节囊及肩袖挛缩，对关节上举、外展、旋转功能产生影响。故骨折复位有效内固定，可促使肩关节功能理想恢复[8-10]。

综上所述，对移位的肱骨大结节骨折患者进行手术治疗时，采用手术切开复位螺丝钉配合带线锚钉的方式治疗，效果显著，利于患者功能恢复，临床应用价值较高。

参考文献

[1]许斌，赵立来，朱求亮，等. 两种方法治疗肱骨大结节骨折的疗效分析[J]. 中国乡村医药，2014，9(21)：74-75.

[2]胡云曦，李海波，李良. 肱骨大结节骨折的个体化手术[J]. 淮海医药，2014，7(14)：426-427.

[3]施保华. 小切口手术治疗肱骨大结节骨折34例临床体会[J]. 中外健康文摘，2010，7(28)：366-367.

[4]孙辽军，陈华，郭晓山. 微创钢板固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折[J].中华手外科杂志，2009，25（1）：29-31.

[5]陈晓东，王宇仁，催一民，等. 锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J]. 中华手外科杂志，2008（24）：203-205.

[6]郭锐. 肱骨骨折保守治疗与手术治疗的效果对比[J]. 中国实用医药，2012，7（20）：115.

[7]李洪飞. 手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效对比分析[J]. 中国卫生产业，2014（29）：154-155.

[8]George MS. Fractures of the greater tuberosity of the humerus[J]. J Am Acad Orthop Surg，2007（15）：607-613.

[9]于文忠. 高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：61-63.

[10]邹越彬. 手法整复夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折45例疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：5-7.