浅析七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

郑宝平

浅析七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

郑宝平

【摘要】目的 腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉治疗的效果。方法 根据2012～2014年我院接收的80例腹腔镜胆囊切除手术患者来进行研究分析，将这些患者分成七氟烷组和丙泊酚组，均有40例。七氟烷组患者接受七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉，丙泊酚组使用丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉，比较分析两组的麻醉情况。结果 七氟烷组的40例患者共有20例优、19例良，1例差，优良率是97.5%；丙泊酚组的40例患者有12例优、14例良、14例差，优良率是65.0%。七氟烷组比丙泊酚组的优良率要高，结果存在统计学差异性（χ2=13.87，P＜0.05）。七氟烷组患者用药量要比丙泊酚组少，苏醒时间、苏醒评分两组无明显统计学差异性。结论 腹腔镜胆囊切除手术使用七氟烷和瑞芬太尼联合麻醉效果突出。

【关键词】胆囊切除；腹腔镜；七氟烷；瑞芬太尼；麻醉效果

作者单位：164000 黑龙江省北安市第一人民医院

To Analyze the Anesthetic Effect of Seven Sevoflurane Combined With Remifentanil for Laparoscopic Cholecystectomy

ZHENG Baoping, Bei'an First People's Hospital, Bei'an 164000, China

[Abstract]Objective To the effect of combined anesthesia with seven sevoflurane and remifentanil in the treatment of laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients received from 2012 to 2014 were analyzed, and the patients were divided into seven groups with sevoflurane and propofol, and 40 cases were all. Seven patients with sevoflurane received seven sevoflurane and remifentanil combined anesthesia, propofol group with propofol and remifentanil combined anesthesia, compared with analysis of anesthesia in the two groups. Results There were 40 cases of seven patients with 20 patients, 19 cases of good, 1 cases of poor, the good rate is 97.5%, 40 cases of propofol group, 12 cases of excellent, 14 cases good, 14 cases of poor, the good rate is 65%. Seven halothane group is higher than the excellent rate of propofol group, there was a significant difference between the results of (χ2=13.87, P<0.05). Seven the patients in the sevoflurane group were less dosage than propofol, the recovery time and the score of the score were not significantly different between the two groups. Conclusion The effect of combined anesthesia with seven sevoflurane and remifentanil in laparoscopic cholecystectomy is outstanding, and can be used in clinic.

[Key words]Cholecystectomy, Laparoscopic, Seven sevoflurane, Remifentanil Anesthesia effect

腹腔镜行胆囊切除手术，手术简单便捷，临床中患者的手术创伤比较少，术后恢复快速，临床并发症几率较低，是一种受青睐的手术方式[1]。此次我院对七氟醚、丙泊酚二药与瑞芬太尼联合麻醉方案的麻醉效果进行了研究分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012～2014年我院共接收了80例患者，对其进行腹腔镜胆囊切除手术，有40例患者接受七氟醚、瑞芬太尼复合麻醉，有40例患者接受丙泊酚、瑞芬太尼联合麻醉。七氟醚组：最小患者29岁，最大患者65岁，平均年龄（34.8±7.4）岁。丙泊酚组：最小27岁，最大64岁，平均年龄（34.6±7.9）岁。两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，可以对比分析。

1.2 方法

（1）术前准备：术前30 min，两组患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠（国药准字H41025613）及0.5 mg阿托品（国药准字H41023676）；入室后，将上肢静脉开放，对无创血压（BP）、心率（HR）、心电图、血氧饱和度进行监测。（2）诱导插管：采用0.04 mg/kg咪唑安定（国药准字H19990027）+2 μg/kg芬太尼（国药准字H20054172）+1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H20040300）+0.1 mg维库溴铵（国药准字H19991172），进行麻醉诱导，实施气管插管，氧流量调整为1.5 L/min。（3）维持麻醉：七氟烷组：麻醉期间，患者全程吸入浓度为2%～4%的七氟烷；丙泊酚组：微量泵静注丙泊酚，6～10 mg/（kg·h）。麻醉诱导完成后，两组均实施瑞芬太尼静脉泵注，0.05～0.40 μg/（kg·min）。手术中，对患者的生命体征进行观察，随时调整患者的麻醉深度，使用0.05 mg/kg维库溴铵维持肌肉松弛。

1.3 观察指标及评定标准

优：麻醉过程无疼痛感，术后苏醒时间短；良：麻醉过程有轻微疼痛干，术后苏醒时间稍慢；差：麻醉过程有明显疼痛感，苏醒缓慢。

1.4 统计学方法

数据的统计分析选择软件SPSS 17.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

七氟烷组的40例患者共有20例优、19例良，1例差，优良率是97.5%；丙泊酚组的40例患者有12例优、14例良、14例差，优良率是65.0%。七氟烷组比丙泊酚组的优良率要高，结果存在统计学差异性（χ2=13.87，P＜0.05）。七氟烷组患者用药量要比丙泊酚组少，苏醒时间、苏醒评分两组无明显统计学差异性。

3　讨论

据笔者自身的腹腔镜手术麻醉经验总结，最佳的麻醉状态是，麻醉诱导迅速，镇痛彻底，循环系统稳定，无呼吸抑制，术后麻醉消退快速，患者能迅速苏醒，无药物残留。现在公认较好的快速通道麻醉技术就是丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉，丙泊酚为短效药物，瑞芬太尼是超短效和镇痛药物，两者联合使用，见效快，患者的手术麻醉可控度高，安全性高，术后能够快速苏醒，所以在腹腔镜手术中使用较多[2]。随着患者对麻醉要求的提升，对新麻醉方法的研究也是必然趋势。

七氟烷是卤素类麻醉药，吸入给药，能够将血气分配系数维持在较低状态（0.69），因此患者苏醒快，该药物对气道的损伤比较少，不会导致患者儿茶酚胺过敏，而且对呼吸系统的影响轻微，能够方便调控麻醉深度[3]。瑞芬太尼是μ型阿片受体的激动剂，约再进入体内1分钟就会实现血脑平衡，能够内组织和血液水解，所以麻醉速度快，持续效果短[4]。可是该药物和其他芬太尼类药物有所不同，该药物的镇痛和毒副作用具有依赖性，会引起患者的恶心、呕吐等症状，所以使用的时候，需要控制剂量，剂量增加，危害性也会增加[5-6]。所以，用瑞芬太尼进行麻醉治疗的时候，应该要尽量减少使用剂量。

总之，七氟醚和瑞芬太尼联合麻醉治疗的效果比丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉要好，患者的麻醉效果更优秀，使用的瑞芬太尼更少，所以患者对瑞芬太尼的依赖性较低，临床中危害性较少。

参考文献

[1]常国庆，黄汉涛，刘家盛，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：27-28.

[2]冯连秋，张树波，夏萍，等. 七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J]. 实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

[3]高海雷. 七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（5）：36-37.

[4]李春发. 瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J]. 中国民康医学，2014，26（4）：58-59.

[5]孔艳，祁义豹，石爱华. 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC术中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（1）：37-38.

[6]孙艳，张雪芹. 全身麻醉术后恢复室的安全防护探讨[J]. 吉林医学，2012，33（33）：4009.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.052

【文章编号】1674-9308（2015）18-0081-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614