探讨乳腺纤维肉瘤的病理诊断

张文红 张泽雄

探讨乳腺纤维肉瘤的病理诊断

张文红 张泽雄

【摘要】目的 分析乳腺纤维肉瘤的病理特点、鉴别诊断。方法 收集我院2013年11月诊治的1例乳腺纤维肉瘤病患者作为研究对象，对患者实施组织学和免疫组化观察，总结患者的病理特点。结果 研究结果显示，Actin和desmin少数细胞阳性，瘤细胞vimentin和SMA阳性，EMA、ER、CD34、PR、CK5/6、AE1/AE3、S-100蛋白均阴性，K-i 67阳性细胞在百分之五以内。结论 乳腺纤维肉瘤通过组织病理学诊断可明确病情，但需要注意与梭形细胞癌、肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、结节性筋膜炎、纤维肉瘤和乳腺反应性梭形细胞结节等病灶的区分。

【关键词】乳腺纤维肉瘤；病理特点；鉴别诊断

作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院病理科

Explore the Pathological Diagnosis of Mammary Gland Fibrosarcoma

ZHANG Wenhong ZHANG Zexiong, Bayinnaoer City Linhe District People's Hospital of Inner Mongolia, Bayinnaoer 015000 , China

[Abstract]Objective To analyze pathological features, differential diagnosis of mammary gland fibrosarcoma. Methods Collected from November 2013, diagnosis and treatment of mammary gland fibrosarcoma 1 case patients as the research object, for patients with histological and immunohistochemical observations, summed up the pathological changes of patients. Results The results showed that the Actin and minority cells desmin positive, vimentin and SMA positive tumor cells, EMA, ER, CD34, PR, CK5/6, AE1/AE3, S - 100 protein were negative, K - 67 positive cells in five percent less than I. Conclusion Mammary gland fibrosarcoma can be clearly diagnosed by histopathology, but need to pay attention to and spindle cell carcinoma, muscle fiber mother cell tumor, myoepithelial carcinoma, nodular fasciitis, fibrosarcoma and mammary gland of reactive nodular lesions such as spindle cells.

[Key words]Mammary gland fibrosarcoma, The pathological characteristics, The differential diagnosis

乳腺纤维肉瘤病发病率较低，但病理十分复杂，诊断难度较大，容易与梭形细胞癌、肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、结节性筋膜炎、纤维肉瘤等多种病变发生混淆，从而耽误了病情的诊治[1]。本文旨在分析乳腺纤维肉瘤的病理特点、鉴别诊断，特对我院的1例乳腺纤维肉瘤病患者进行了研究分析，现报道如下。

1　一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院的1例乳腺纤维肉瘤病患者，本组患者为女性，年龄33岁，病程为1周，临床症状为左侧乳腺肿块，经体格检查左乳外侧离乳头三厘米处可触及一直径约两厘米的肿物，患者的活动能力较低，未出现压痛。通过乳腺钼靶报告称：患者与BIRADSⅣ级改变相符合，经乳腺B超检查初步判定患者为恶性肿瘤。临床初步诊断为左乳腺癌。手术过程中发现肿瘤在乳腺内呈侵袭性生长，对患者实施肿块切除。手术过程中通过冷冻切片检查显示：梭形细胞增生性肿瘤，没有发现确凿的恶性证据。

1.2 方法

常规采集肿块标本，并通过浓度为百分之十的中性福尔马林进行固定，然后进行脱水和石蜡包埋处理，实施4 μm切片，并通过HE染色，本次研究主要通过Envision两步法，试验所用的试剂盒为福州迈新生物技术开发有限公司提供。

乳腺纤维肉瘤的病理组织学主要有三方面的特点，即：大致形态标准；显微镜观察特点；实际临床表现。大致形态标准指：通过肉眼可以对乳腺纤维肉瘤进行大致观察和了解，其材质比较坚硬，切面为灰白色，出现的形态为编织状，有时候切面也呈鱼肉形态，材质较为柔软，可以通过开展手术对其进行切割进行治疗；显微镜观察特点，乳腺纤维肉瘤是由肿状直径达到5 cm以上的物质组成，形态为球体或者椭圆形状，没有包膜或者有完整的包膜，其基本表现形式大致相同，很少出现分裂的现象，细胞组织呈梭子状进行分布和排列，乳腺纤维肉瘤之后的血管组织分布比较密集、丰富；实际临床表现指这种疾病通常发病的群体为20～51岁左右的青年或者中年女性，并且发病具有单发性特征，通常出现在乳房的一侧，大小会随着时间、年龄等发生变化，大小不一，表面光滑，无痛性。

2　结果

研究结果显示，巨检肿瘤的形状为结节状，肿瘤边界比较模糊，质韧，切面呈实性，颜色以灰白色为主。通过镜检显示，肿瘤的成分主要包括梭形细胞和胶原纤维，肿瘤的形状为束状、条带状交错排列，且病灶逐步向周围乳腺组织指突样扩展，部分脂肪组织受到浸润。肿瘤局部存在淋巴细胞浸润，并主要表现在边缘区。Actin和desmin少数细胞阳性，瘤细胞vimentin和SMA阳性，EMA、ER、CD34、PR、CK5/6、AE1/AE3、S-100蛋白均阴性。K-i 67阳性细胞在百分之五以内。

3　讨论

乳腺纤维肉瘤病主要发生于青、中和老年女性群体，需积极诊治。一般情况下，乳腺纤维肉瘤病表现为患侧乳腺出现单侧孤立性肿块，无明显疼痛及压痛，而患者的活动能力较低，肿块的质韧或质硬，一般均为单侧发生，少部分患者为双侧。对于乳腺纤维肉瘤病的诊断，传统方式主要为乳腺X线或B超检查，这些方式虽然操作简单、医疗成本低，但精确率不高，且难以与其它恶性肿瘤癌区分[2-3]。因此，临床上常通过组织学病理检测。我国著名医学研究者郜红艺[4]等表明，经组织学检测，乳腺纤维肉瘤病的表现与其他部位的纤维肉瘤病类似，主要为增生的肌纤维母细胞、纤维母细胞呈束状、条带状交错排列，主要分布于小血管；病灶边缘密度更大，在病灶中心区域能够发现胶原化及玻璃样变。同时，细胞核主要表现为梭形或卵圆形，通过染色处理后可见质稀疏，未发现明显的细胞异型。另一方面，在乳腺纤维肉瘤病的诊断中需要注意与其他肿瘤的鉴别诊断，尤其是纤维肉瘤病样梭形细胞癌、乳腺肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌等等，这些肿瘤在形状、生长特性、免疫表达、瘤细胞排列等方面具有一定的相似性，容易发生误诊。

乳腺纤维肉瘤是一种比较少见的疾病，其临床表现形态和乳腺癌的临床表现非常相像，因此，在实际临床治疗中，需要对两种疾病进行正确区分，避免出席那误诊的情况，同时乳腺纤维肉瘤主要的表现症状为乳腺部位有异物且肿起，肿瘤物质比较坚硬，能够灵活活动，其表面比较平整光滑，边界十分清晰，挤压或者附魔不会产生疼痛感[5]。乳腺纤维肉瘤的内部细胞具有良好的分化性，能够随着部分灶性坏死。有时候乳腺纤维肉瘤能够顺着血流的运动方向而发生相应方向的移动，腋窝淋巴结部位的转移是不常见的。乳腺纤维肉瘤通常在诊断中的表现状态为不会产生痛性的肿瘤块，肿瘤部位以外上象限比较常见，但是由于肿瘤自身能够汲取人体营养进行发展和生长，并且其发展速度也比较快，因此，在实际诊断治疗中会发现肿瘤通常已经发展成和乳房一样的大小，有可能是半个乳房大小，也有可能占据了整个乳房，并且不会同时两个乳房一起发病，或者同时出现疾病情况，常见的是单个乳房出现纤维肉瘤，并且左右两个乳房各自发病的发生率是相同的。一般出现的乳腺纤维肉瘤发病的病情、疾病的潜伏情况以及疾病的治疗时间都具有不一致性，有时候疾病的潜伏时间或者治疗疾病的时间达到了30年以上，但有时候疾病的潜伏时间或者治疗疾病的时间只有短短的几个月，同时有时候乳腺纤维肉瘤的生长速度非常快，和肉瘤的发病时间或者治疗时间的长短无关，有时候短时间内就可以生长成一个乳房那么大，当实际发现乳腺出现纤维肉瘤时，这个肉瘤一般体积已经非常大了，肉瘤的生长大小最大可以达到半径为30 cm那么大的球状形态，可以观察到肉瘤的具体情形，其边界比较清晰，不会和人体组织细胞或者器官相连接。大部分乳腺纤维肉瘤的表现形态为没有皮肤组织的桔皮样，同时乳房部位的乳头位置表现为凹陷状。通常情况下，患者可以根据自身乳房的变化，对自身患有乳腺纤维肉瘤疾病进行观察，当乳腺纤维肉瘤发展形态较大时，乳腺部位的皮肤就会变得比较平滑、明亮，和其他部位的皮肤形态不一致，并且显得比较透明且薄弱，这部分的皮肤温度和其他部位的皮肤温度相比较较高，皮肤静脉血管的形态比较突出、明显。

本次研究主要对乳腺纤维肉瘤的病理诊断进行研究，收集我院2013年11月诊治的1例乳腺纤维肉瘤病患者作为研究对象，对患者实施组织学和免疫组化观察，总结患者的病理特点，经过研究发现，巨检肿瘤的形状为结节状，肿瘤边界比较模糊，质韧，切面呈实性，颜色以灰白色为主。通过镜检显示，肿瘤的成分主要包括梭形细胞和胶原纤维，肿瘤的形状为束状、条带状交错排列，且病灶逐步向周围乳腺组织指突样扩展，部分脂肪组织受到浸润。肿瘤局部存在淋巴细胞浸润，并主要表现在边缘区。Actin 和desmin少数细胞阳性，瘤细胞vimentin和SMA阳性， EMA、ER、CD34、PR、CK5/6、AE1/AE3、S-100蛋白均阴性，K-i 67阳性细胞在百分之五以内。综上所述，乳腺纤维肉瘤病的成分主要为增生的纤维母细胞、胶原纤维、肌纤维母细胞，通过组织病理学诊断可明确病情，但需要注意与梭形细胞癌、肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、结节性筋膜炎、纤维肉瘤和乳腺反应性梭形细胞结节等病灶的区分。

参考文献

[1]徐珂，崔可飞，付超，等. 乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤1例[J]. 中国医学影像学杂志，2015(3)：193-194.

[2]梁翠华. 乳腺叶状肿瘤的病理诊断、鉴别诊断与临床治疗[J]. 中外健康文摘，2013(2)：33.

[3]黄平华，李美霞，杨军，等. 38例犬肿瘤的病理诊断及分析[J].动物医学进展，2014(12)：178-181.

[4]曹亚. 乳腺间充质肉瘤及叶状囊肉瘤的影像征像分析[J]. 临床合理用药杂志，2011，4(11)：87.

[5]董超. 乳腺恶性纤维组织细胞瘤伴肩部纤维肉瘤1例[J]. 实用医学杂志，2010，26(20)：3840.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.036

【文章编号】1674-9308（2015）18-0056-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R36