实变型肺癌和结核性肺病的CT影像特点比较

王爱东

【摘要】 目的 回顾性分析实变型肺癌和结核性肺病的CT影像特点， 为临床的鉴别诊断提供依据。方法 75例实变型肺癌患者作为肺癌组， 75例结核性肺病患者作为结核组， 所有患者均采用16排螺旋CT机进行扫描， 分析不同病变的CT特征， 并对两种疾病的不同特征出现频次进行比较。结果 肺癌组和结核组多发肺叶肺段实变（44.0% VS 17.3%）、单发下叶肺段实变（66.7% VS 24.2%）、空洞或空腔（20.0% VS 56.0%）、液化（8.0% VS 65.3%）、充气支气管征狭窄（41.5% VS 17.9%）、实变区周围磨玻璃影边缘清晰（20.3% VS 0）、淋巴结肿大短径<2 cm（100.0% VS 43.8%）比较， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 实变型肺癌和结核性肺病在好发部位、淋巴结肿大<2 cm、是否有空洞和边缘清晰磨玻璃征等因素有显著差异， 可供临床上鉴别。

【关键词】 实变型肺癌；结核性肺病；CT特征；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.053

本研究回顾性分析实变型肺癌和结核性肺病的CT影像特点， 并从中比较其异同， 为今后临床的鉴别诊断提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月到本院进行肺部CT检查的150例患者作为研究对象， 其中75例实变型肺癌患者作为肺癌组， 75例结核性肺病患者作为结核组。肺癌组临床可见咳痰、咳嗽和胸痛为主要症状， 其中男42例， 女33例；年龄53～82岁， 平均年龄（71.2±6.3）岁；结核组男46例， 女29例；年龄19～80岁， 平均年龄（73.6±8.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 所有患者均采用BrightSpeed美国（GE）公司生产的16排螺旋CT机进行扫描， 范围从胸腔到肺底， 层厚7.5 mm， 层距7.5 mm， 重建间隔5 mm， 电流180 mA， 电压120 kV。对部分患者的病灶部位进行层厚为2～3 mm的高分辨CT（HRCT）扫描。分析不同病变的CT特征， 并对两种疾病的不同特征出现频次进行比较[1]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实变型肺癌CT特征

2. 1. 1 实变分布位置 可以将肿瘤分为完全肺叶实变型和不完全肺叶实变型两种， 其中完全肺叶实变型58例， 在中央分布型肺内区域35例， 周围肺外区域23例；不完全肺叶实变型17例， 主要分布于肺叶支气管附近。

2. 1. 2 实变特征 有65例在实变区肺组织内部发生充气支气管征；有64例在实变区周围出现磨玻璃影， CT可见玻璃影的边缘和周围肺组织的界限模糊；有12例出现淋巴结肿大， 短径均<2 cm。

2. 2 结核性肺病的CT特征 结核性肺病患者中， 有48例出现小叶实变或斑片影， 肺叶或肺段实变27例；16例患者出现多组淋巴结肿大， 肿大部位常见于2R、4R和7区。CT增强扫描显示， 均匀强化24例， 环形强化51例；42例患者出现空洞或空腔， 49例出现液化病变。

2. 3 两组患者CT影像特征比较 两组多发肺叶肺段实变、单发下叶肺实变、空洞或空腔、液化、充气支气管征狭窄、实变区周围磨玻璃影边缘模糊、淋巴结肿大短径<2 cm所占比例比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

既往研究认为， 肺结核的好发位置是肺上叶[2]。本次临床研究发现， 结核组肺上叶发生率为56.5%， 显著高于肺癌组的26.2%， 提示病灶的位置对鉴别肺癌和结核具有十分重要的意义。

既往也有研究指出， 充气支气管征、血管造影征和磨玻璃征等症状对实变型肺癌的诊断具有价值[3]。但本次临床研究发现， 肺癌组和结核组充气支气管征和磨玻璃征所占比例比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 表明这些特点对疾病的鉴别价值不大。但对充气支气管征和磨玻璃征再作细分， 将磨玻璃征分为边缘清楚和边缘模糊两种类型， 并在此对研究对象进行观察， 发现结核组的磨玻璃征全部为边缘模糊的类型， 与肺癌组比较差异有统计学意义（P<0.01）。充气支气管征中扩张的多为结核组患者， 狭窄的则多为肺癌组患者， 因此对这些特征进行进一步分析仍有一定鉴别价值。

淋巴结的大小也是鉴别实变型肺癌和结核性肺病的重要方法[4， 5]。本次研究结果表明， 实变型肺癌的淋巴结肿大短径均<2 cm， 而结核性肺病则有56.2%的淋巴结肿大患者短径>2 cm。提示当发现淋巴结肿大较大时， 优先考虑为结核性肺病， 而短径较小时则再需要继续鉴别诊断。

总之， 实变型肺癌好发于肺部下叶和多叶多段分布， 密度较为均匀以及实变四周边界清晰的磨玻璃征、实变中充气支气管狭窄、淋巴结肿大短径均<2 cm；而结核性肺病的CT特征则是好发于肺部上叶、容易出现空洞、空腔和液化病灶、实变中充气支气管扩张、淋巴结肿大一般短径>2 cm。但是， 若CT特征不典型的患者， 则建议仍需结合其他检查和肺穿刺活检等形式进行进一步确诊。

参考文献

[1] 韩乃晋. 原发性肺结核的X线与CT表现分析. 中国医学创新， 2011， 8（34）：91-92.

[2] 陈飚， 于红， 刘士远， 等. 球形肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断.实用放射学杂志， 2010， 26（9）：1259-1265.

[3] 陈建彪， 吴书信.多层螺旋 CT 在炎症型肺癌诊断中的应用价值.实用医技杂志， 2011， 18（7）：698-699.

[4] 骆宝建， 吕平欣， 周新华， 等. 46例炎症型肺癌CT影像分析.中华肿瘤杂志， 2007， 29（11）：860-863.

[5] 吕平欣， 周新华， 谢汝明， 等.实变型肺癌与结核性肺实变CT影像对照分析.中国防痨杂志， 2007， 29（2）：139-143.

[收稿日期：2016-08-11]