母婴血型不合导致新生儿溶血病的实验室诊断技术分析

陈贵存

母婴血型不合导致新生儿溶血病的实验室诊断技术分析

陈贵存

【摘要】目的 探讨临床母婴血型不合引发新生儿溶血病（HDN）的血型分布，分析其诊断技术对临床的价值。方法 选取本院2014年4月～2015年4月送检的420例疑似HDN患儿血液样本作为研究对象，对其进行ABO和Rh血型鉴定，检测其直接抗人球蛋白、游离液抗体及放散液抗体的水平。结果 采用血型的血清学检测检测出由于血型不合而引发新生儿溶血病的有242例，阳性率为57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%）。在71例O型血患儿中，采用直接抗球蛋白和不规则抗体检测时均为阴性。已证实为ABO-HDN的240例患儿中，A型的为104例（43.3%），B型的为136例（56.7%）。结论 本次研究的由于血型不合而导致新生儿溶血病中，ABO-HDN较为常见，而其中以母亲为O型血的B型血新生儿较多见。通过对新生儿溶血病的血型相符度进行检测，对新生儿溶血病的诊断及治疗具有重要的临床意义。

【关键词】母婴血型；新生儿溶血病；实验室诊断

作者单位：455000 河南省濮阳市安阳地区医院输血科

Analysis of Laboratory Diagnosis for Hemolytic Disease of Newborns Caused by Maternal Fetal Blood Group Incompatibility

CHEN Guicun, Department of Blood Transfusion in Anyang Area, Puyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of the blood group distribution of neonatal hemolytic disease (HDN) caused by maternal fetal blood group incompatibility, and to analyze its diagnostic value. Methods Selected in our hospital in April 2014 and 2015 years 4 months of submission of 420 patients with suspected HDN blood samples as the research object, the of ABO and Rh blood group identification and its direct anti human globulin, free fluid antibody and elution antibody level detection. Results The blood group serological detection due to blood group incompatibility and cause hemolytic disease of the newborn of 242 patients, the positive rate of 57.6%, the ABO hemolytic disease of newborn with 240 cases (57.1%), and Rh-HDN have 2 cases (0.47%). In the 71 cases of O type blood, the direct immunoglobulin and irregular antibodies were all negative for detection. the 240 patients with ABO-HDN, the type A was 104 (43.3%) and B was 136 (56.7%). Conclusion The study of the blood type incompatibility and lead to neonatal hemolytic disease, ABO-HDN is common, and the mother of O blood type blood B blood newborn more see. The diagnosis and treatment of hemolytic disease of the newborn has important clinical significance for the diagnosis and treatment of hemolytic disease of newborn.

[Key words]Maternal and fetal blood group, Hemolytic disease of newborn, Laboratory diagnosis

新生儿溶血病（heamolytic disease of the newborn, HDN）是由于孕妇血液内的IgG型抗体与胎儿的红细胞不合而引发的一种同种被动免疫类疾病。这种疾病多于胎儿或新生儿的早期时发病，

引发高胆红素血症，严重时还可并发胆红素脑病，并最终使新生儿发生听力损害、智力障碍甚至死亡[1]。HDN血清学检测是临床诊断此类疾病的主要手段，临床上主要对其进行三项试验，分别是直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验及抗体释放试验[2]。本次研究结合本院近年来收取的420例疑似HDN患儿的血液进行实验室诊断，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月～2015年4月送检的420例疑似HDN患儿血液样本作为研究对象，患儿均为高胆红素血症，且其母亲血型为O型或Rh阴性，患儿的年龄分布为1 h～3 d。本次研究采用的试剂包括：抗-A（B）血清、抗-D、抗人球蛋白的试剂盒、单克隆抗体IgG、单克隆抗体C3、筛选细胞和谱细胞等，以上试剂和细胞均由上海血液生物医药公司提供。ABO标准红细胞来自本实验室。

1.2 方法

首先度对送检的血液标本给予血清学试验，测定患儿及其母亲的ABO血型和Rh血型，然后根据母婴的ABO血型的相符度依次进行如下检测：患儿血液进行直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验及抗体释放试验，而母亲血液则做ABO以外的抗体学试验[3]。

1.3 HDN血清学诊断标准

本次研究将患儿的红细胞分泌的抗体是否为其红细胞表面抗原相对应的抗体一致作为诊断HDN的依据[4]，具体阐述如下：当母婴的ABO血型不合时，新生儿的血浆或其红细胞会释放出可使新生儿致敏的红细胞ABO血型抗体，则将其诊断为ABO-HDN；当新生儿的血浆或其红细胞释放出与母亲血浆特异性相同的抗体，并且可使新生儿的红细胞的不规则抗体发生致敏反应时，则将其诊断为非ABO-HDN。

2　结果

2.1 新生儿血型血清学检测结果

本次研究中的420份疑似新生儿溶血病样本中，所有患儿均为Rh阳性，仅1例母亲为Rh阴性；其中A型有159例，B型有188例，O型有73例。采用血清学分析发现由于血型不合而引发的HDN共有242例，阳性率为57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%），无其他血型体系的抗体引发的HDN。240例ABO-HDN患儿中，A型的为104例（43.3%），B型的为136例（56.7%）。73例O型患儿采用直接抗人球蛋白试验和游离抗体试验检查结果均呈阴性。母亲为Rh阴性而患儿为ABO血型的血液样本中，母婴均为A型，采用直接抗人球蛋白试验检查结果呈强阳性，而采用红细胞放散液检测出的抗D血样其母亲的血液抗D的效价很高，高达5120，其血型为Rh-HDN。本次研究的由于血型不合而导致新生儿溶血病中，ABO-HDN较为常见，而其中以母亲为O型血的B型血新生儿较多见。

2.2 3项试验的敏感性比较

本次研究共采用了3项实验室诊断技术，其在直抗试验结果呈阳性的为79例，游离试验结果呈阳性的为67例，而释放试验结果呈阳性的为242例。其中释放试验的敏感性最强，可将其作为新生儿溶血病检测的最有力证据。

3　讨论

母婴的血型不合而引发的血型免疫反应，其作用机制是母体的免疫性抗体IgG通过胎盘而进入到胎儿的血液循环中，导致胎儿红细胞被破坏而引发HDN，严重时可引发核黄疸并一系列严重的后遗症。截止到2011年共发现有30种主要血型系统，其中ABO血型不合而导致新生儿溶血病的情况最为常见，其次是Rh血型系统。本次研究结果表明，也发现，采用血清学分析发现由于血型不合而引发的HDN共有242例，阳性率为57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%），无其他血型体系的抗体引发的HDN。

临床证实ABO-HDN多见于O型母亲与A型或B型婴儿发病，这是由于O型母亲的血清内含有抗A和抗B的抗体，且其效价较高，所以常常发生溶血。240例ABO-HDN患儿中，A型的为104例（43.3%），B型的为136例（56.7%），母亲则均为O型。

当新生儿的红细胞致敏于IgG抗-A或抗-B的抗体时，直抗试验结果可能呈阳性，但新生儿体内的A型或B型抗原密度较低，与之结合的抗体也较少，所以多数ABO-HDN的血样行直抗试验时呈弱阳性或阴性。而Rh-HDN直抗试验和红细胞凝集试验的结果均呈强阳性。所以可将直抗试验的阳性强弱程度作为判断ABO 和Rh溶血病的标志。游离试验可用于对新生儿血清中的IgG抗-A或抗-B抗体，这些抗体全部来自于母亲，并可与婴儿的红细胞发生反应而引发ABO型新生儿溶血病。释放试验即抗球蛋白试验，具体操作是对其进行加热放散并提取对红细胞表面具有致命的抗体，并将其抗体置于盐水中，加入由酶处理过的红细胞，进行间接抗球蛋白试验,这种方法敏感性强，准确度高[5]。

综上所述，采用直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验及抗体释放试验可对新生儿溶血病进行判定，并根据其判定结果制订相应的治疗方案。因此，在早期采用快速的ABO-HDN诊断方法，可提高临床，降低后遗症的发生率。

参考文献

[1]覃华林. 新生儿溶血疾病的临床诊断分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23(9)：1545-1546.

[2]刘冰. 解析临床新生儿溶血症诊断治疗的有效意义[J]. 中国保健营养(上旬刊)，2013，23(2)：560-561.

[3]张战军. 新生儿溶血三项与血清胆红素的关系研究[J]. 北方药学，2011，8(8)：65-66.

[4]沈美萍，陈士华. 脐带血标本用于检测新生儿溶血三项的临床价值[J]. 浙江医学教育，2014，13(2)：48-50.

[5]黄洁玲，邓健，刘晓雯，等. 新生儿溶血疾病的临床诊断方法的探讨[J]. 中外医疗，2011，30(25)：3-4.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.028

【文章编号】1674-9308（2015）18-0045-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R556.6+3