外科实验教学中存在的问题与几个重要观念的建立

李徐奇，魏光兵，李佳辉，王曙逢

西安交通大学医学部第一附属医院：1 普通外科；2 肝胆外科， 西安 710061

外科实验教学中存在的问题与几个重要观念的建立

李徐奇1，魏光兵1，李佳辉2，王曙逢1

西安交通大学医学部第一附属医院：1普通外科；2肝胆外科， 西安 710061

外科实验教学是外科教学中的关键环节，在培养学生正确临床观念、基础操作技能方面具有重要意义。文章通过观察教学中存在的问题，提出教学中应该重视的几个观念，以及建立这些观念的策略。

现存问题；无菌观念；团队合作；独立解决问题

面对当今复杂的医疗环境，要求外科医生具有良好的手术技能与处理临床实际问题的能力，而在学生最初接触外科学科时就建立重要观念以及培养正规、熟练的基本操作技能对于培养优秀外科医生具有奠定重要基础的作用[1]。笔者在外科实验教学中通过运用问题引导、适时的效果评价与反馈对于提升学生的基本外科素养具有一定的积极作用。

1 外科实验教学现存的问题

1.1 灌输式教学与学生思维定势

现存的外科实验教学模式仍以教师的讲授、操作演示、手术指导作为主要的教学手段。学生在学习的过程中客观上存在长期院校教育中形成的被动接受的思维定势。个体学习能力差异以及学习中遇到困难的不同在这种教学过程中没有得到较好的针对性教学和处理。教师以灌输的方法进行教学，增加了教学的负担而没有更好的发挥点拨、指导的作用。

1.2 重要观念的建立培养不足

教师教学中陷入对具体操作和手术的指导，在学生重要观念方面的建立不足，导致学生对外科实验学习的目标缺乏正确认识，陷入仅仅为掌握手术中的某些基本操作与提高熟练程度的误区中。对于无菌操作观念、团队合作意识甚至作为未来临床医师所需的独立解决问题的观念没有清晰建立，仅仅停留于由于实验中违反上述原则出错后被教师纠正的具体而不全面的认识上。

1.3 教学手段利用方式倒置

诸如多媒体教学、基于手术的教学中教师仍为主体，没有充分发挥学生的主观能动性。学生没有自主应用这些教学手段进行自我教育与学习，导致教学资源的浪费与学生的参与感与教学效果的降低[2]。

1.4 基本操作技能的培养过于集中

在进行实验教学中仅仅通过几节基础操作教学，如打结、切开、缝合，在短期教学内不能使学生掌握这些基本操作技巧并使得教学显得枯燥无味，在之后的手术应用中学生又需重新进行这方面的学习。笔者在教学中尝试将基本操作的教学分散在手术教学中，让学生在遇到实际问题后再获取这种基本技能。通过在动物实体上操作，增强了操作的真实性。

2 重要观念的建立与策略

2.1 无菌观念建立

在外科实验教学中，无菌观念的建立对于学生的学习是首要而基础的要求[3]。笔者在教学过程中发现，学生在其错误被纠正后建立正确的观念较仅仅演示正确的操作过程对于建立学生的无菌观念作用更显著。以戴手套过程为例，首先让学生按照自己的想法进行穿戴，再进行正确的实例演示。在演示的过程中一定要指出穿戴过程中手套内外层差别，并进一步引申并明确提出无菌的概念与观念。经过这种教学，笔者发现学生在学习中逐渐能够取得举一反三的效果，从而由一点的充分教学而代替多点的反复指导与纠正[4]。

另一方面，可采取逆向教学策略。结合外科发展史中无菌操作出现前后的感染及引起死亡情况的巨大差异比较与近年临床实践中的一些因无菌操作不规范造成的事故教训的展示，使学生切实感受到规范地洗手、戴手套等一系列无菌操作可以在很大程度上避免因感染带来的恶果。同时，采取纠错练习来减少学生类似错误出现和促进无菌观念建立。教师或学生演示错误实例，其他学生指出错误并说明原因同时演示正确操作方法。在手术等操作中，安排学生成为手术观察员，自行拟定无菌操作评价表格对各组操作进行观察、评价及反馈。

2.2 团队合作意识的建立

从学习伊始即根据学生的不同性别、成绩、性格等特质进行分组，使各组的组成多元化，并保持组间的均衡。从查阅资料、选定手术及术式起即实行分工合作的模式。组内每个成员的工作都将直接决定本组在相关方面学习的深度及后续手术的质量。在组间采取等级评分的方法，以考核方法促进组内合作与自主学习。根据不同环节的排序优劣，以不同等级分别对每组进行评价，而组内成员评分无差异，只取决于该组评分[5]，以这种方法激励小组的团队合作和提升学生的学习热情[6]。

在手术教学前就要使学生明确手术中的分工以及每个角色的作用对于手术全局的重要性。例如：在教学指导中，通过对手术站位分配、组织张力提供、器械传递方法的点拨，并通过学生扮演手术不同角色的方法，逐渐使学生体会到团队合作的重要性[7]。利用多媒体技术，可以进行手术全程录像。安排手术小组成员观看本组的手术视频及示范手术视频，从手术耗时、操作方法、步骤衔接等方面进行比较，学习如何进行团队配合从而提升效率。

2.3 独立解决问题的观念

在教学中把学生放在主导地位，在学习中逐步通过问题引导的方式促进学生独立地解决实际问题。

模仿临床实例给予病案，通过外科实验课促进学生向临床实践过渡。“针对典型临床病例，引导学生研究并提出不同病例的围术期处理、外科手术治疗方案[8]，并配合完成手术治疗，融外科教学于生动真实的病例中”。在解决问题的过程中，作为解决问题的工具，外科操作不可避免地成为学生要求掌握和学习的内容。要求小组提出手术整套方案及依据，通过多媒体等方式进行展示。在方案制定及操作过程中，教师根据自己的临床经验及外科原则指导学生进行有效的设计与实施。在手术后进行术后讨论、小结，从实验的设计、实施方面对小组合作的整个过程进行评价、点评[9]。

在选择手术、术式，术前、术后动物的处理等方面给予学生一定的自主权。例如：提出如何在手术中减少动物出血、如何评价动物术中安全状况等问题，积极引导学生思考并通过分组方式自主查阅资料。鼓励学生在手术选择与操作中综合应用多种现存的手术方式并在教师的指导下进行创新试验[10]。这种试验虽然多数不能成功，但在学习的过程中使学生更深刻地理解一些外科原则，建立起了诸如独立解决问题的意识，发挥了外科实验的积极作用。

笔者在对学生提交的实验计划、实验报告及小组教学评估进行综合后发现，在培养学生独立解决问题的观念与能力方面，能够有效利用网络平台、积极主动与教师交流的小组可以取得更好的学习效果，对形成自己体系化的搜集资料、提炼关键信息、分析信息价值等能力具有重要作用，不仅提升了学生独立解决问题的能力，也相应的提升了学生独立解决问题的信心。

3 讨论

在外科实验教学的过程中如何有效的利用现有手段，通过改变教学思路推进学生外科重要基本观念的建立与操作技能的获取在教学中具有重要意义。但在突破现有教学体系限制，积极使用基于问题的教学方法，充分发挥学生主观能动性等方面仍有很多问题需要探讨和解决。更重要的是，如何能在建立这些重要观念的基础上使得外科实验教学更加贴近临床，更好地与实际接轨仍是需要进一步探讨的问题[11]。同时，进一步提升外科实验教学的软硬件设施建设使之更加贴近临床实用水平也具有重要的作用。

同时，随着外科技术的进步，新的操作手段与器械不断涌现并逐渐成为普通外科工具。在条件允许的情况下，在外科实验教学中应使学生早期接触如吻合器、腹腔镜等的基本操作。带教教师也应在此方面不断学习，使自己具备相应的教学资质，积累教学经验，从而进一步提升教学水平。

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Current problems in surgical experiment teaching and establishment of several important conceptions

LiXuqi1,WeiGuangbing1,LiJiahui2,WangShufeng1

1DepartmentofGeneralSurgery;2DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710061,China

Surgical experiment teaching occupies an important place in surgical education because of its value in establishing students' correct conceptions and basic operational skills. In view of the problems observed in teaching, this paper proposes several conceptions that should be stressed in teaching and strategies to establish these conceptions.

existing problem; conception of sterile operation; teamwork; self-dependent problem solving

2014-10-22

李徐奇(1981-)，男，浙江湖州人，博士，讲师，助理研究员，主要研究方向：普通外科学。

王曙逢(1971-)，男，陕西扶风人，博士，副教授，副主任医师，主要研究方向：普通外科学。 电话：18991232452；E-mail：18991232452@163.com

G642.0

A

1004-5287(2015)02-0207-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201502029