新生儿重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心干预研究

任军红，吴安华，胡必杰，张秀月，侯铁英，宗志勇，李卫光，杨 怀，杨 芸，刘运喜0，文建国，陆 群，贾会学，李六亿

（1北京大学第一医院，北京 100034；2中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008；3复旦大学附属中山医院，上海 200032；4中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；5广东省人民医院，广东 广州 510008；6四川大学华西医院，四川成都 610041；7山东省立医院，山东 济南 250021；8贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002；9山西医学科学院山西大医院，山西 太原 030001；10解放军总医院，北京 100853；11郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052；12浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

手卫生是预防医院感染最简单、经济和有效的方法［1］，而新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的新生儿多为危重新生儿，其病情变化快、抢救频次高、侵入性操作多，是发生医院感染的高风险人群。为更好地了解不同地区NICU医务人员手卫生依从性情况，评价干预措施对不同地区NICU医务人员手卫生依从性的干预效果，预防新生儿医院感染的发生，保障新生儿医疗安全，本研究根据中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目要求，于2013年10月1日—2014年9月30日对我国9个省及直辖市17所三级甲等医院NICU医务人员手卫生依从性进行调查并采取干预措施，现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取我国医院感染防控工作基础好，具有较好影响力及代表性的医院NICU，共覆盖9个省及直辖市的17所三级甲等医院，包括北京市4所，山东省3所，浙江省、湖南省和广东省各2所，河南省、山西省、江苏省、重庆市各1所。调查对象包括NICU工作的医生、护士、护理员和保洁人员。

1.2 调查方法 对17所三级甲等医院的感控专职人员进行统一的世界卫生组织（WHO）手卫生依从性调查方法培训。采用直接观察法进行调查，使用统一的WHO手卫生调查表格，由受过专业培训的感控专职人员观察医务人员在发生各个手卫生指征时是否自觉进行手卫生，并记录。每月观察30个手卫生时刻，包括医生和护士各10个、护理员和保洁人员各5个。

1.3 调查时间 2013年10月1日—2014年3月31日为干预前；2014年4月1日—9月30日为干预后。

1.4 手卫生指征 WHO规定医务人员在以下5个指征时应进行手卫生，包括：直接接触患者前；进行清洁或无菌操作前；直接接触患者后；接触患者的血液、体液后；接触患者周围环境后。

1.5 干预措施 主要包括：针对不同岗位医务人员进行手卫生知识培训；调查时发现的问题现场进行反馈，并且每月末统一反馈手卫生依从性结果；针对存在的问题开展有针对性培训；后期追踪存在问题的改进情况，不断推进手卫生工作。

1.6 统计分析 所有数据录入Excel表格，应用SPSS 11.5进行统计分析，手卫生依从性的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。手卫生依从率＝执行手卫生次数／应执行手卫生次数×100%。

2 结果

2.1 基本情况 17所三级甲等医院NICU规模有所不同：＜20张床位（5所）、20～30张床位（7所）、＞30张床位（5所）。共观察手卫生时刻8 864次，实际执行手卫生7 127次，手卫生依从率为80.40%。

2.2 干预效果

2.2.1 手卫生依从性的干预效果 干预前NICU医务人员手卫生依从率79.61%（2 542／3 193），干预后为80.85%（4 585／5 671），两者比较差异无统计学意义（χ2＝1.988，P＝0.159）。

2.2.2 不同规模NICU医务人员手卫生依从性的干预效果分析 不同规模NICU医务人员手卫生依从率干预前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中＜20张、20～30张床位的 NICU医务人员手卫生依从率干预后均高于干预前（均P＜0.05），＞30张床位的NICU医务人员手卫生依从率，干预后低于干预前（P＜0.001）。见表1。

表1 干预前后不同规模NICU医务人员手卫生依从性比较Table 1 Hand hygiene compliance of HCWs in different sizes of NICUs before and after intervention

2.2.3 不同岗位医务人员手卫生依从性的干预效果分析 医生、护士、护理员的手卫生依从率干预前后比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），保洁人员手卫生依从率干预前后比较，差异有统计学意义（P＝0.010）。见表2。

表2 干预前后不同职业类别医务人员手卫生依从性比较Table 2 Hand hygiene compliance of HCWs of different occupations before and after intervention

2.2.4 不同手卫生指征医务人员手卫生依从性的干预效果分析 不同手卫生指征中除清洁或无菌操作前，其他手卫生指征医务人员手卫生依从率干预前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后不同手卫生指征医务人员手卫生依从性比较Table 3 Hand hygiene compliance of HCWs at different HH indications before and after intervention

3 讨论

本研究显示，我国9个省及直辖市17所三级甲等医院NICU医务人员总体手卫生依从率为80.40%，高于国内外相关调查数据［2－8］，手卫生依从率处于较高水平。干预措施实施前后手卫生依从性差异不大，可见在较高水平基础上如何进一步提升手卫生依从性值得进一步探讨。同时考虑到因床位规模不同，医务人员的工作量不同，其手卫生执行力度也有所不同。不同岗位医务人员对手卫生的重要性及其指征的认识存在差异，可能会影响干预措施对手卫生依从性的效果。因此，本研究对不同NICU规模、不同岗位、不同手卫生指征的医务人员手卫生依从性进行了分析。

对不同规模NICU进行分析，结果显示＜20张、20～30张床位NICU医务人员手卫生依从率干预后均高于干预前。说明医院根据各自实际情况加大手卫生宣传力度，如开展全院手卫生专项感控周活动和手卫生专项知识培训、张贴手卫生宣传海报、播放洗手舞宣传视频、规范手卫生与手消毒流程等，不同程度的提高了医务人员手卫生依从率。而＞30张床位的NICU其医务人员手卫生依从率有所下降，可能是随着项目的不断推进，调查人员对手卫生依从性调查方法掌握更加全面，再加上规模越大的医院，收治新生儿数量越多，医务人员工作量越大所致；其手卫生依从率保持在80%以上，即使在干预后有所降低，并不能完全说明是医务人员手卫生意识下降所致。

通过干预措施的实施，保洁人员手卫生依从性及接触患者周围环境后医务人员手卫生依从性明显提高，这与各医院关注基线调查中依从性情况，并积极加强薄弱点的管理息息相关，是管理学上“木桶理论”的有效运用，不仅能够体现感控重点管理，而且可以使依从性得到整体的提升，从而证明干预措施的有效性。对于依从性已经处于高水平的医院，进一步提升的空间有限，但一直保持在高水平，对预防新生儿医院感染的发生也具有重要意义。

本项目采取的干预措施关键点为强化培训和反馈。培训是提高医院感染防控意识永恒的话题，WHO 2013年手卫生推进强化举措中首要的仍是培训，但需要指出的是培训不能停留于表面，要做到细化、深入。不同职业类别医务人员对手卫生认知程度各不同，实施的手卫生指征的频度不一，应将手卫生指征与其实际工作紧密结合，明确指出实际工作中应实施手卫生的重点环节，便于其理解与执行。针对不同岗位医务人员开展个性化培训，可有效提升手卫生培训效果。而反馈除了让临床医务人员了解其工作现状之外，更需要让其了解本部门亮点，采取正面激励，在此基础上再指出不足，这样可增加临床医务人员的接受程度，并积极推进相关工作。

致谢：感谢项目组专家、各省项目负责人、数据审核人员、项目医院的医务人员在项目设计和数据收集整理过程中对本项目的大力支持和配合！

［1］ 任军红，贾会学，姚希，等.NICU医务人员手卫生依从性的干预效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4989－4991.

［2］ 黄新玲，何文英，史晨辉，等.重症监护室医务人员手卫生干预效果研究［J］.中国感染控制杂志，2010，9（4）：248－250.

［3］ 李六亿，袁建峰，赵艳春，等.医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响［J］.中国感染控制杂志，2015，14（1）：16－19.

［4］ Chhapola V，Brar R.Impact of an educational intervention on hand hygiene compliance and infection rate in a developing country neonatal intensive care unit［J］.Int J Nurs Pract，2014，doi：10.1111／ijn.12283.

［5］ van den Hoogen A，Brouwer AJ，Verboon－Maciolek MA，et al.Improvement of adherence to hand hygiene practice using a multimodal intervention program in a neonatal intensive care［J］.J Nurs Care Qual，2011，26（1）：22－29.

［6］ 张翔，张卫红，喻荣彬，等.WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响［J］.中国感染控制杂志，2014，13（12）：757－759.

［7］ 曹钰芹，李丽英，伦演荭，等.集束化手卫生干预对控制基层综合医院医院感染的效果［J］.中国感染控制杂志，2014，13（11）：659－661，680.

［8］ 邓慧琴，刘新玲.手卫生干预对手卫生依从性的影响［J］.中国感染控制杂志，2015，14（2）：130－131.