平等视域下和谐医患关系的构建

潘 哲，崔新萍*，蒋 涛，王 理

(1新疆医科大学人文社会科学部，新疆 乌鲁木齐 830000，815048740@qq.com; 2新疆医科大学第一附属医院胃肠(肿瘤)外科，新疆 乌鲁木齐 830000)

平等视域下和谐医患关系的构建

潘 哲1，崔新萍1*，蒋 涛1，王 理2

(1新疆医科大学人文社会科学部，新疆 乌鲁木齐 830000，815048740@qq.com; 2新疆医科大学第一附属医院胃肠(肿瘤)外科，新疆 乌鲁木齐 830000)

通过对平等的概念，以及平等与和谐医患关系的阐释，从起点不平等、结果不平等两个方面分析了医患关系不和谐的原因，并提出了通过平等安排就医机会、权利、资源，保证医疗公正，尊重患者权利等措施来实现医疗主体之间的平等;同时，强化平等理念，加强医学生职业道德教育，在平等视域中构建和谐医患关系。

平等;和谐;医患关系;医患沟通;医疗主体

平等是中国特色社会主义共同理想，是社会历史发展进步的精神动力和重要标志，也是社会主义核心价值观的基本内容之一。中国特色社会主义平等观，在坚持以发展为主题，不断解放和发展社会生产力的基础上，力求营造更加平等公正的社会环境，确保广大民众有更多平等竞争发展的权利和机会。

1 平等的概念

1.1 平等的内涵

平等在《辞海》中的解释是:平等是人们在社会上处于同等地位，在政治、经济、文化等各方面享有同等的权利。平等和公平之间有相近的意义和相交集的内涵，公平有从公正的角度出发，平等的善待每一个与之相关的对象的涵义。平等的涵义及其衡量标准是永恒的，不受社会历史条件，社会制度等的影响。而公平总是相对于某一特定情境而言，对公平的评价标准和尺度，人们往往带有明显的主观色彩和很大的差异性。所以平等是公平的理想境界，是最高意义上的公平。［1］

在人类历史上，平等思想始终影响着人类社会发展进程，从文艺复兴开始，许多西方资产阶级思想家就提出了争取平等的政治主张，其中的卢梭是资产阶级传统平等思想的集大成者。他对人类社会不平等的根源、基础、内涵等都进行了系统的阐述，建立一个更高级的社会公约的平等是他的平等思想。但是，资产阶级的平等观是在唯心史观的基础上形成的，同时，由于资本主义私有制的特性决定了资产阶级所倡导的政治平等、司法平等等都是为资产阶级服务的，所以，资本主义平等观具有虚假性和欺骗性，只是形式平等而实质不平等的平等观。

如果说资本主义平等观是为了消灭等级特权，那么社会主义平等观就是为了消灭阶级本身。正如恩格斯所说，“无产阶级平等要求的实际内容都是消灭阶级的要求。任何超过这个范围的平等的要求，都必然要流于荒谬。［2］”社会主义平等观在经历了空想社会主义平等观、马克思恩格斯平等观、中国特色社会主义平等观的历程后，超越了资本主义虚假的、具有欺骗性的平等观，实现了形式与实质的统一。中国在社会主义社会发展过程中，立足于具体国情，探索出具有中国特色的社会主义平等观，提出了“富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善”的社会主义核心价值观，提出了以人为本、全面协调发展，最终实现共同富裕的战略方针。中国特色社会主义平等是对社会主义平等观的继承和发扬。

1.2 平等与和谐医患关系

通过对经典著作和重要文献如《世界人权宣言》的分析，我们可以看到，在人类追求平等的实践中，第一优先的是平等的生命权，任何人出生后都应有生存的平等权利，而社会和他人均应保证这一权利的实现。作为第一位的生命权的平等，不仅仅体现在人类生产生活中，更重要的是体现在医患关系中。

社会平等毋庸置疑是社会和谐的题中之义，对和谐医患关系来说，主要体现为医患双方的平等关系。如何将平等思想落实在改善医患关系层面上，不仅仅需要在理论上进行深入的研究，更重要的是要结合社会现实，找到解决问题的办法。

2 不平等:医患关系不和谐的重要原因

2.1 起点不平等

人人生而有别，但人人平等。前半句是对人自然状态的表述，后半句则是对人社会意识上所形成的基本共识。对于起点平等的追求，是通过弱化社会的偶然性与累积性因素对人们发展前景的影响，从而提供同等条件的或类似的权利、机会、资源等，向人们提供同样可能的期望前景。这里面包含了三个维度的解释:即权利平等、机会平等、资源平等。

这些维度体现在医患关系中，则表现为接受医疗的权利平等或者机会平等，包括每个人公平地享有医疗服务权利;公平地享有个人所必需的医疗资源;公平地享有医疗保障资源的机会权，但有时并不能完全实现。

2.1.1 权利不平等。

权利的平等与否是起点是否平等的核心，吴忠民在《社会公正理论十二讲》中指出:人人有权享有社会保障，人人有权享有免受饥饿的权利，人人有权享有达到最高体质和心理健康标准的权利，人人有享受教育的权利等。这些权利的享有不因个体差异、种族、肤色、财富、地位的差异而不同。

然而，在目前的医疗环境中，在排除因先天性疾病所导致的缺陷以外的正常人，由于其生存环境各异、贫富差异等客观原因，并非每个人都享受相应的医疗服务权利。尽管国家颁布执行的基本医疗保障制度已经在很大程度上完善了这种权利的不平等，但是对于人口基数相当大的我国来说，政策的有效实施还需要进一步加强相关法律法规的细化以及更好的完善沟通协调机制。

2.1.2 机会不平等。

机会平等是起点平等的前提，机会平等意味着社会成员无论其财富的多少，社会地位的高低，都拥有同样的从起点指向结果的发展前景。机会平等对结果平等具有重要的影响作用，机会平等主张的是普遍性，而不是特殊性。

然而在我国的部分大医院，存在着具有高端服务的科室，甚至在同一科室内具有单间和双人间，甚至四人间的区别。这种情况虽然有其必要性的一面，但不可肆意扩大。

2.1.3 医疗资源分布不均。

拥有资源平等是起点平等的基础，资源是人们必不可少的生活需求，当资源盈余时，人们会产生浪费;但当资源紧缺时，就必然会导致竞争。在社会经济发展和变革的今天，医疗资源分配的地区化差异逐渐显现，人才流动的方向也变得日益明显。相对于大城市，在偏远的西部和农村地区，经济的不发达以及一些社会因素导致了医疗卫生人才的急剧流失，进一步加剧了这些地区的医疗差异。

截止到2012年卫生统计数据显示:2011年城市每万人口医疗卫生机构床位是68.84张，而农村每万人口医疗卫生机构床位是31.14张，相差一倍多。我国卫生技术人员总数是861.6万人，其中的乡村医生和卫生员共有111.26万人;每千人口卫生技术人员，城市为7.97人，农村为3.18人;城市人均卫生费用是2315.5元，农村人均卫生费用是666.3元。［4］

2.2 结果不平等

由于医方与患方在起点上存在的诸多不平等，在结果上尽管有一定的协调和纠正机制，但是并没有改变结果不平等的结局，对于整体的医患关系的不和谐并没有引起根本的改变。在医患关系中，无论是患方还是医方本身都只是关注结果不平等，并没有真正的意识到结果不平等是由起点不平等造成的，正因为患方在入院之初所经历的不平等待遇，伴随着内心的焦虑和愤怒，当疾病因现有医疗技术和药物无法治愈时不可避免地会引发医患冲突。而医方在学医的历程中由于机会不平等和资源不平等，导致了最后不平等待遇，因此，一部分人在医疗过程中难免会对这种不平等待遇有所折射，间接加剧了医患关系的不平等。

3 在平等视域中构建和谐医患关系

尽管我们认为不平等是构成不和谐医患关系的主要原因，但是平等本身并非一成不变，作为一种动态发展的平等，我们需要在平等所涉及到的每个环节进行必要的干预和纠正，并且逐步使平等的教育理念内化于心、外化于行。

3.1 平等安排医疗机会与资源

追求起点平等要做到逐步弱化社会的偶然性和累积性因素对人们发展前景的影响，从而达到可以提供同等条件的权利、资源、机会等，向人们呈现同样可能的期望前景。作为起点平等所包含的三个维度:权利平等、机会平等、资源平等映射在医患关系中，就要做到每个人都有享受同等医疗条件和服务的权利，都有同等的机会获取医疗服务，同时，逐步缓解医疗资源分配的不合理。

3.2 平等对待患者

在医疗体系中，要做到以必要的方式提供相同或相近的社会条件，以消除或弱化社会偶然因素对整个活动过程的影响。因此在医疗过程中，医务人员要平等地对待每一位患者，尽量避免人为因素的影响。医院及医务人员要保障患者知道自己所获的疾病及医生采取何种治疗方案的权利，要让患方感受到医疗公正。

3.3 尊重、维护患者权益

结果平等是整个平等过程的归宿，以其最终的方式体现一个平等的状况。首先，作为疾病的诊治，差异的存在是必然的，并不是每一种疾病均可治愈，这就需要在差异的基础上设定一个普惠的底线，即任何人的获利不得以牺牲他人的利益为前提。也就是说在医患关系中，无论是医方还是患方都不可以为了追求个人的利益而在正常诊治过程中损害他人的利益。其次，要对有失公允的差异进行一定的补偿和矫正，对不合理的劣势进行补偿，但这要以尊重所有个人的基本权利为前提。这就包含了对医疗服务中不正当获利的纠正，对弱势群体基本权益的维护，但这种矫正不可以“矫枉过正”，如在医疗纠纷中，满足患方不合理的赔偿要求。

3.4 强化平等理念，加强医学生职业道德教育

对于平等视域下和谐医患关系的理解，不仅仅要影响和干预平等的每一个动态环节，更重要的是要在其基础上，探索培育平等理念的具体路径。

职业道德教育是医务人员成长的必经之路，也是医院健康发展的基础。但要做好医务人员的职业道德教育，首先必须要从医学生教育抓起，不仅仅要关注专业的诊断及治疗技术知识教育，还要注重在思想上提高医学生对医患关系的正确认识，让他们真正体会到医者仁心的价值观，并且学会在面对质疑和不理解时应该表现出来的医者风范，进而弥补传统医学教育人文精神的缺失。

4 总结

平等是社会主义核心价值观的基本内容之一，加强社会主义核心价值体系建设内含了平等价值观教育，加强平等价值观教育的过程，也是不断推进社会主义核心价值体系建设的过程。因此，平等价值观不仅仅适用于构建和谐医患关系，对于整个社会主义核心价值体系的完善也具有重要意义。

尽管我国医疗卫生事业还存在着不平等现象，但是国家已高度重视并逐步改善。随着新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险在全国的实施，全国基本医疗保险的普及率已经达到了相当高的水平，其主要目的就是为了解决群众“看病难、看病贵”的问题，为群众建立起一个基本的医疗保障体系，提高医疗保健的可及性和平等性。同时各级医院、医务人员也在探索“人性化服务”的内涵，力求形成平等的医患关系。作为医患之间的桥梁，媒体也正在充分的发挥其舆论引导和社会监督的责任，越来越多的媒介和民众意识到营造客观的舆论导向、和谐的社会氛围对缓解医患矛盾，促进和谐医患关系的构建有着极其重要的作用。

平等是实现和谐医患关系的基础，需要引起我们更多的关注，付诸更多的努力，不仅要在国家政策层面做出调整，以平等为价值基准，进一步深化医疗改革，解决目前存在的诸多社会问题，还要在具体的医疗活动、医学教育等层面，进一步强化并积极践行平等理念，使其成为每一个医务人员执业行为的道德准则，最终实现平等的医患关系。

［1］ 袁银传，董朝霞，王喜.社会主义核心价值观:平等［M］.北京:社会科学文献出版社，2014: 11-12.

［2］ 亚里士多德.尼各马可伦理学［M］.北京:商务印书馆，2003:161.

［3］ 洋龙.平等与公平、正义、公正之比较［J］.文史哲，2004，(4):145-146.

［4］ 中华人民共和国卫生部.2012年全国卫生统计年报资料［Z］.中华人民共和国卫生部，2012: 97-130.

［5］ 白玲，杨海山.论人文医学视野中的医患关系［J］.吉林医学，2013，34(7):1397-1398.

〔修回日期 2015－01－19〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Construction of Harmonious Doctor－patient Relationship from the Perspective of Equality

PAN Zhe1，CUI Xinping1，JIANG Tao1，WANG Li2
(1 Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China，E－mail: 815048740@qq.com;2 Gastrointestinal(Neoplasm)Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China)

The author explained the concept of equality，the equality and harmonious doctor－hpatlent relationship，the reasons of the doctor－patient relationship is not harmonious were discussed from unequal starting point and unequal results.Countermeasures were put forward:through equally arranging medical power，resource and guarantee the medical justice，respecting patients'rights and other measures to achieve equality between the medical subjects;strengthening the concept of equality，strengthening medical students'professional moral education，in order to build a harmonious doctor－patient relationship.

Equality;Harmony;Doctor－patient Relationship;Doctor－patient Communication;Medical Subject

R197.32

A

1001－8565(2015)02－0203－03

2014－03－26〕

* 通讯作者，E-mail:cxp5156@126.com