老年糖尿病患者应用胰岛素期间诱发低血糖反应的护理管理

邱群红

福建省龙岩市博爱医院糖尿病科，福建龙岩364000

老年糖尿病患者应用胰岛素期间诱发低血糖反应的护理管理

邱群红

福建省龙岩市博爱医院糖尿病科，福建龙岩364000

目的深入讨论老年糖尿病患者在应用胰岛素期间诱发低血糖反应时的有效护理方法。方法选取该院2012年11月—2014年10月期间收治的60例采用胰岛素治疗的老年糖尿病患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其诱发低血糖反应的护理管理方法进行总结和分析。结果经过资料整合，发现患者运动量过大、合并肝功能不良、未按照要求进食及胰岛素用量过多是低血糖发生的主要原因；通过对患者进行科学有效的护理，并对出现的低血糖进行及时纠正，研究所选取的60例患者在接受系统的护理后，血糖均恢复正常，且未出现任何严重的并发症，护理效果达到预期。结论在糖尿病患者的临床治疗中，胰岛素治疗是一种科学有效的方法，但是由于患者年龄过大再加上长期注射，患者出现低血糖的可能性比较高，研究发现通过对患者进行有效的血糖监测、科学的健康知识宣教以及提高护理人员关于胰岛素的正确使用等方法，能够有效降低老年糖尿病患者发生低血糖的概率。

糖尿病；老年患者；低血糖；护理管理

糖尿病是临床上一种发生率非常高的内分泌疾病，随着我国社会经济的发展人们生活方式的变化以及老龄化进程的推进，近几年来我国糖尿病患者的新增患病人数上升趋势非常明显；从临床实践来看，胰岛素治疗被认为是糖尿病的有效治疗方法，该方法能够让患者的血糖在短时间内就得到有效的控制，而且还能够让患者的β细胞功能得到一定的恢复。但是，针对老年患者来说，由于其身体机能下降再加上长期注射，患者发生低血糖的可能性较高。再者，因为低血糖的临床症状并不明显，因此很容易出现延误诊治的情况，对患者的康复和身体健康造成影响。基于此，该院从护理的角度出发，以2012年11月—2014年10月期间收治的60例采用胰岛素治疗的老年糖尿病患者为研究对象，深入探讨关于老年糖尿病患者胰岛素治疗期间诱发低血糖反应的有效护理方法，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院2012年11月—2014年10月期间收治的60例采用胰岛素治疗的老年糖尿病患者为研究对象，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年龄61~ 81岁，平均年龄（70.2±4.3）岁；病程3~22年；所有患者均确诊为2型糖尿病。

1.2 患者纳入标准

所有入选研究的患者对该院的研究目的及过程知情并同意；排除精神疾病患者或不具备正常沟通和交流能力的患者；所有患者均属于血糖波动大或长时间注射胰岛素血糖控制不良的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 引起低血糖反应的因素经过对60例患者的临床资料分析，得出患者运动量过大、合并肝肾功能不良、未按照要求进食及胰岛素用量过多是低血糖发生的主要原因。

1.3.2 护理方法（1）低血糖危机管理。①危机发生前的预防。制定有效的健康知识宣教方法，让护理人员就低血糖基本知识向患者展开健康宣教，以在一定程度上降低低血糖的发生率[1]；首先，在患者入院当天，责任护士用自制调查表，就患者对于低血糖的基本知识进行基本评估，掌握患者的知识水平，有针对性的对患者没有掌握的知识展开教育；其次，安排专科护士对患者进行考核，使患者能够自我判断、自我识别并自觉规避能够引起低血糖的各种不良生活方式及错误用药方法，然后由专科护士对统计结果进行整合，护士长根据健康宣教后，患者普遍未掌握的基本知识进行集中再教育，以保证患者能够最大程度的理解。

②做好饮食管理。患者在住院期间，必须由医院提供三餐，护士长要对于饮食供应的量和时间进行严格的监督；根据科室或患者的基本情况，定期对患者的饮食状况进行了解，将结果向营养科进行反馈，对于其中的问题及时进行调整和改正；此外，责任护士，还应在患者用餐时进行巡视，如果发现患者出现比较明显的食物遗留情况时，应主动询问原因，并加强餐后的血糖监测，必要时可将情况向护士长和主治医师反馈，以对胰岛素的剂量进行适当的调整。

③运动指导以及心理护理。对患者平时的基本运动种类、方法及时间进行详细的观察和记录，指出其在运动中的错误行为；并告知患者在住院期间的运动方法必须严格按照专科护士制定的内容来进行；要求护士在患者餐后1 h左右的时间带领患者做适量的运动，且叮嘱护理人员在该过程中，不可单独留下患者，且在运动完成后，要观察患者是否出现手抖、冷汗和心悸等低血糖症状。对于患者的心理状态也要进行有效的关注和重视。对正常的治疗中忽然产生不适，患者心中一定会产生疑惑和焦虑，相关护理人员一定要注意措辞，耐心地进行解释，尽快让患者解除负面情绪并积极配合后续治疗，在整个治疗周期中，一旦发现患者有不良情绪的产生，一定要及时交流并进行积极的情绪引导。

（2）规范药物治疗。老年糖尿病患者由于机体机能低下，对胰岛素的降解及排泄障碍而蓄积在体内，易导致低血糖的发生。因此，在对老年患者进行胰岛素注射时，要严格把握胰岛素剂量，密切监测血糖，特别是在调整胰岛素剂量或更换胰岛素剂型时，要注意血糖的情况，及时发现低血糖；其次，关于注射部位的选取，就一般情况来说，护理人员应在患者皮肤相对比较松弛的部位进行注射，多选取患者的臀部或臀部三角肌[2]，保证在1周时间内一个注射点不要进行多次注射，还应该避免在有硬结节或皮下脂肪萎缩的部位进行注射，以免影响效果；护理人员还必须意识到，所选用的胰岛素类型的不同，患者进食的时间和胰岛素注射的时间也会存在一定的差异；因此，在注射前必须弄清楚患者所用胰岛素的类型，然后进行有针对性的护理操作；特殊情况下患者需要进行静脉滴注时，护理人员应就胰岛素的累加作用给予足够的重视。

（3）低血糖反应的治疗。如果患者的低血糖反应相对较轻，护理人员可给予含糖饮料、糖水、糖果等，一般情况下患者的低血糖症状会在10~20 min左右消失[3]；如果患者的低血糖反应相对较重，可在以上基础上加用饼干、水果等食物。

如果患者出现低血糖昏迷引起的神志不清，常用方法是选取红白糖或者葡萄糖粉放在患者的牙齿和口颊之间，让其溶化后咽下，此外需要特别注意的是如果患者出现了比较严重的昏迷应尽量避免对其进行喂食，以防止食物误吸引起肺不张或肺炎，如果上述操作后患者未在相应的时间清醒，则护理人员可给予静推50%葡萄糖40~100 mL[4]，患者清醒过后可指导其进食米面等食物，以防止其再度出现昏迷。

如果患者发生紧急且比较严重的低血糖症时或无法对患者进行葡萄糖静脉注射时，应先对其行皮下注射肾上腺素0.5 mL以促进其肝糖原分解[5]，降低肌肉吸收血中的葡萄糖然后静脉注射高渗葡萄糖液。

胰岛素治疗还需要注意患者出现其他过敏性反应或皮下脂肪营养不良等并发症。针对老年患者来说，护理人员还应多关注其心理健康。从临床研究来看，很多患者对于糖尿病和低血糖缺乏正确的认识，多会出现紧张和恐惧等负面心理情绪，这会直接影响患者的治疗依从性。因此，护理人员应根据患者的基本情况对其行相应的心理疏导，以帮助其树立治疗的信心。

2 结果

研究所选取的60例患者在接受上述系统的护理后，血糖均恢复正常，且未出现任何严重的并发症，护理效果达到预期。

3 讨论

低血糖是糖尿病患者采用胰岛素治疗后发生率比较高的并发症之一，严重时可导致患者死亡。特别是老年患者，由于病程长，交感神经兴奋不明显，当发生低血糖反应时出现误诊的情况比较多，因此，在临床治疗及护理中应给予足够的重视[4]。老龄人群本身的综合体征就相对比较弱，因此不论是任何病症，治疗方式要选择适当之外，护理工作也一定要足够重视。虽然治疗方式和针对性药物的选择将直接影响到最终的治疗成败，但护理工作的优劣同时也会在很大程度上影响到最终治疗效果的好坏，所以护理工作在一定程度上相当于治疗的延续。并且因为本身体质的缘故，在整个治疗周期中老龄患者都需要对自身体质有一个良好的护理才能保障其顺利完成。因此护理工作更多的是要及时有效的关注老龄患者的自身状况，一旦出现任何不良反应都要进行迅速的处理及上报，从而更好地保证其生命健康安全。在整个治疗过程中都尽可能的维持一个良好的生理和心理状态，这样也就能更好地保证治疗和恢复都能够顺利完成并达到良好的预期效果。

该次研究对该院60例采用胰岛素治疗的老年糖尿病患者进行综合性分析。从临床资料中，研究人员分析出引起低血糖反应的主要因素包括：患者运动量过大[6]、合并肝肾功能不良、未按照要求进食及胰岛素用量过多。

针对上述高危因素，研究人员在临床护理中给予了相应的针对性护理，具体护理方法大致涉及到患者的胰岛素注射、饮食及低血糖反应时有效的处理方法，以及对患者的心理健康及时关注。对于任何病症来说身心健康才是真正的治愈，除了在药物上进行针对性的治疗之外，重视好心理健康的发展对整个治疗周期都有促进作用，在出院后保持一个积极良好的心态对患者来说也是非常有益处的。从研究结果来看，60例患者经过系统的护理后血糖均回复正常，且在整个过程中未出现严重的并发症，综合效果达到预期。这也从侧面反映了科学有效的护理方法，是能够有效应对老年患者应用胰岛素期间诱发的低血糖反应。研究所示护理方法，经过临床实践，具有一定的科学性，值得在临床实践中借鉴并予以推广。

[1]李志敏,刘金凤.胰岛素泵强化治疗老年糖尿病的应用护理[J].医学理论与实践,2013,26(13):1778-1779.

[2]李华.全程护理干预提高中老年糖尿病患者专科知识及生活质量的效果评价[D].广州：南方医科大学,2010.

[3]何晓梅.老年糖尿病患者应用胰岛素泵治疗时低血糖发生的原因分析与护理[J].中国伤残医学,2013，21(4):313-314.

[4]宋培琴.老年糖尿病并发低血糖反应10例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2012(10):30-31.

[5]Risa P,Hayes,Bradley,et al.Expectations about insulin therapy,perceived insulin-delivery system social acceptability, and insulin treatment satisfaction contribute to decreases in insulin therapy self-efficacy in patients with type 2 diabetes after 36 weeks insulin therapy[J].Journal of diabetes,2013,5(3)：358-367.

[6]段红斌.护理干预提高中老年糖尿病患者生活质量评价[J].河南职工医学院学报,2014,26(1):48-49.

Nursing Management of Hypoglycemia during the Application of Insulin in Elderly Patients with Diabetes Mellitus

QIU Qun-hong
Department of Diabetes mellitus,Humanity hospital of Longyan city,Longyan,Fujian Province,364000 China

ObjectiveAn in-depth discussion of the effective nursing method for the elderly patients with diabetes mellitus during the application of insulin induced hypoglycemia.MethodsIn our hospital in November 2012-October 2014 period 60 cases were treated using insulin therapy in elderly diabetic patients in this study,a retrospective analysis of the manner summarized and analyzed induced hypoglycemia reaction methods of care.ResultsAfter data integration,we found that patients with excessive exercise,bad merge liver and kidney function,not in accordance with the requirements of food and excessive amount of insulin is the main reason of hypoglycemia;through scientific and effective patient care,and the emergence of low blood sugar timely corrected,the Institute selected 60 cases of patients receiving care system,blood sugar returned to normal,and does not appear any serious complications,care to achieve the desired effect.ConclusionIn the clinical treatment of diabetic patients,insulin therapy is a scientific and effective method,but because of age is too big plus long-term injection,the possibility of hypoglycemia in patients with relatively high,the study found patients through effective glycemic monitoring,scientific knowledge of health education and other methods to improve nursing staff on the proper use of insulin,can effectively reduce the probability of hypoglycemia in elderly patients.

Diabetes;Elderly patients;Hypoglycemia;Nursing management

R587

A

1672-5654（2015）06（b）-0006-03

2015-03-10）

邱群红(1973.6-)，女，福建龙岩人，大专，护士长，主要从事糖尿病护理工作。