孕妇压疮的治疗体会

徐杨122300辽宁省喀左县中蒙医院



孕妇压疮的治疗体会

徐杨
122300辽宁省喀左县中蒙医院

摘要目的：压疮是临床中的一种常见疾病，孕妇有着独特的生理特点，其压疮的发病率很高，给患者的健康和生活带来严重的影响。本文简要介绍孕妇压疮的治疗体会，为临床提供探讨。

关键词压疮；孕妇；治疗

Treatment experience of hemorrhoids in pregnant women

Wang Wenli The Maternal and Child Health Hospital of Chuanhui District,Zhoukou City,Henan Province 466000

Abstract Hemorrhoids is a common disease in clinic,pregnant women have unique physiological characteristics,the incidence of hemorrhoids in pregnant women is very high,it has a serious impact on the health and life of patients.This article briefly describes the treatment experience of hemorrhoids in pregnant women,to provide discuss for clinic.

Key words Hemorrhoids;Pregnant women;Treatment

压疮属肛肠类疾患，肛肠病种类很多，有肛瘘、肛裂、脱肛、直肠癌以及手术造成的肛门失禁、畸形、狭窄等，而其中最为多见的便是人们常说的“十人九痔”的压疮。这种肛门病变，是在直肠末端黏膜和肛管皮下充血、破裂的静脉团。根据其生长部位的不同，通常有内痔、外痔、混合痔之分。孕妇的特殊生理特点，使其压疮的发病率很高，有研究显示，孕产妇压疮的发病率占同期孕产妇的85%。因为妇女妊娠后运动不足，随着子宫内胎儿的不断生长，子宫体日益增大，可引起腹压增加，特别是妊娠后期下腔静脉受到日益膨大的子宫的压迫，直接影响到血液的回流，致使痔静脉丛充血扩张，扭曲成团，形成痔核，加上便秘时用力，加重静脉回流的障碍，从而促使发生压疮、肛裂、乳头肥大等肛门病，当孕妇用力排便或分娩时，腹压增加可能使痔核破裂出血。妊娠期间与分娩时一旦发病，会给妊娠期女性带来很大痛苦，治疗上也非常棘手，并威胁孕产妇和胎儿的安全。为了保障孕产妇及胎儿身心健康，其治疗更宜慎之又慎。我们将在临床工作中的体会报告如下。

治疗

建议非特殊情况不采用手术疗法。

慎用药物：孕妇处于怀孕的状态，很多药物能够通过血液循环进入胎儿体内，对胎儿的生长发育产生严重的影响，所以，对于孕妇压疮患者，一般建议少用药物。压疮膏是治疗压疮患者的一种常用药物，它的主要成分包括麝香、牛黄等，而其中的麝香成分具有明显的子宫兴奋作用，使用后会明显兴奋子宫，从而容易导致流产及早产的发生，所以，如果孕妇确实需要使用药物治疗时，应避免使用含有麝香成分的药物。如有的压疮膏含麝香结，最好不要选用。需要选用比较温和的，对孕妇及胎儿无害的药物。

中药保留灌肠：多数患者因惧怕用药会影响胎儿，不愿用西药及口服药治疗，希望用中药解除病痛，达到治疗目的。我们多选用中药保留灌肠进行治疗，中药灌肠不但能温和地促进肠蠕动，排除粪便和积气，产前还可以刺激宫缩，加速产程进展。用中药治疗可达到对胎儿无致畸，对孕产妇无早产，无毒副作用之目的。在临床中，我们一般最常使用的中药包括党参、黄柏、丹参等药物，将这些中药按照一定的配方进行配伍使用，能够发挥温润肠道及止痛抗菌等作用，从而有效地缓解患者的疼痛不适等临床症状，减少出血，疗效较为显著。

外用中药治疗：①中药肛浴：用于痔、肛裂及术后水肿、疼痛等，疗效显著。处方由红花、芒硝、蒲公英等清热凉血，消炎止痛的中药组成。上药研细粉，过筛，混匀干燥，装袋灭菌，分包制成。使用方法：将药袋放入盆中，用沸水1000～1500 mL，浸泡5 min，患者排尽大小便后，蹲坐于盆上，熏后洗，10～20 min/次，1～2次/d。以6 d为1个疗程。具有活血祛瘀、消肿止痛、清热利湿、凉血止血的功效。②中药局部抹洗，避免了孕妇蹲位熏洗的困难，可使药物直达患处，使局部受热，扩张血管，加速血液循环，又通过皮肤黏膜吸收，起到益气养血，疏通经络，袪瘀生新的作用，不但对继发性霉菌，细菌感染能直接起到抑制与杀灭作用，还可以避免继发性感染。

练习提肛消痔功：全国首届肛肠会议提出并推荐练习提肛消痔功，对孕产妇压疮患者，指导其练习提肛消痔功，2 次/d，20 min/次，15 d 1个疗程，共治疗3个疗程，并将治疗前后对比。经过治疗后，内痔Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别由治疗前的3例(10.00%)、4例(13.33%)、16例(53.33%)、7例(23.33%)变为治疗后的5例(16.67%)、9例(30.00%)、12例(40.00%)、4例(13.33%)，治疗前后比较具有极显著差异，差异有统计学意义(P＜0.01)：痊愈、显效、有效、无效率分别为3例(10.00%)、15例(50.00%)、8 例(26.67%)、4例(13.33%)，总有效率达86.67%，说明提肛消痔功可以增强盆腔肌肉的力量，改善肛周血液循环，抵抗

痔静脉扩张充血，对孕产妇压疮是安全有效的治疗方法。绝大多数患者都能接受和配合治疗。

护理

要特别重视心理护理，防外感，合理饮食，保持肛门清洁，经常做提肛运动，消除孕产妇因患压疮产生的焦虑和抑郁心理。此外，应建议孕妇卧床时采用左侧卧位，这样能够有效促进子宫的血液供应，并且可以降低子宫对盆底的压力，从而减少压疮的发生。

饮食护理：①保持充分的水分摄入是预防大便干结的有效手段，要求孕妇每日最少应摄入1 000 mL水，从而软化大便，防止因大便干结，排便困难而加重压疮。②治疗过程中，要指导患者进食适量营养丰富的新鲜蔬菜、水果等，如苹果泥(削皮，搅碎，渣与汁混合)+猕猴桃(剥皮)+香蕉+芹菜叶(用开水焯一下，剁碎)，将这些食物混合后食用，可有效防止便秘。并多吃含纤维素多的食物，比如糙米、麦芽、全麦面包、牛奶，食用富含蛋白但易吸收的肉类、豆类食品。尽量少吃刺激、辛辣食品，少喝碳酸饮料，以避免对肠黏膜的直接刺激。

换药护理：压疮严重患者常发生破裂出血甚至引起肛裂，此时往往需要经常换药，而换药时的疼痛不适会引起患者产生紧张焦虑等情绪，严重影响患者的心理健康，也不利于患者病情的恢复。所以，在对这些患者进行护理时，应及时行心理疏导等治疗，告知其如何更好地处理这些负性情绪，保持情绪稳定，从而促进患者病情的好转。

排尿、排便的护理：尽量避免久坐、久站，适当下床活动，养成定时排便的习惯(没有大便时也要定时到厕所做排便条件反射训练，但不宜超过5 min)，防止便秘，保持大便通畅。

总之，压疮是临床的常见病与多发病，患者一定要及时去专业的医院进行认真的治疗。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.92