李在明治疗血栓闭塞性脉管炎的经验

赵昌兰476700河南宁陵县中医院张八卦外科



李在明治疗血栓闭塞性脉管炎的经验

赵昌兰
476700河南宁陵县中医院张八卦外科

摘要李在明教授认为血栓闭塞性脉管炎为阳虚寒袭，凝聚经络，气血不畅，闭塞不通而致。分型论治，法中参西，内外合治，疗效颇佳。

关键词血栓闭塞性脉管炎；中西医治疗；分型论治；活血化瘀

Experience of Li Ming treating thromboangiitis obliterans

Zhao Changlan Ahang Bagua surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningling County,Henan 476700

Abstract Professor Li thought thromboangiitis obliterans was caused by yang deficiency cold attack,coagulation meridians, impassability of Qi and blood and occlusion.Syndrome differentiation,Chinese and western medicine treatment,internal and external treatment had good curative effect.

Key words Thromboangiitis obliterans;Chinese and western medicine treatment;Syndrome differentiation;Promoting blood circulation to remove blood stasis

李在明(1937-2000)教授从事中医外科40余年，治疗血栓闭塞性脉管炎积累了丰富的临床经验，现总结如下。

分型论治

虚寒型：症见患肢沉重，怕凉，麻木，遇寒痛甚，趺阳脉减弱或消失。证属阳虚寒凝。治以温阳散寒，活血通脉。方选阳和汤加：附子10 g，桂枝15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，红花10 g，水煎服，日1剂。可用内服中药的第三煎洗足。

寒凝血瘀型：患肢持续固定性静息痛，末端紫暗、暗红或青紫，趾端或掌部瘀斑，间歇性跛性明显，下垂活动后痛甚，趺阳脉未能触及。证属血脉瘀阻。治以活血化瘀，通络止痛。方选仙方活命饮加：丹参30 g，鸡血藤30 g，红花10 g，组成活血通脉饮。偏寒趾凉加桂枝10 g，川牛膝15 g，羌活10 g；血瘀重者加水蛭10 g，元胡10 g，赤芍30 g，当归30 g。静滴丹参针20 mL、低分子右旋糖酐500 mL，1次/d，14 d 1疗程。

热毒型：全身可伴寒热等毒血症状，患肢局部发红，焮热肿痛，遇热痛甚，发生溃疡或坏疽，脓渍气秽。治宜滋阴通络，清热解毒。方用四妙勇安汤加：赤芍30 g，乳香6 g，丹参30 g，连翘15 g，紫花地丁20 g，蒲公英30 g。静滴脉络宁30 mL、有效抗生素，1次/d，7～14 d 1疗程。外治：若为湿性坏疽，应控制感染，促其局限，由湿转干，常用五宝丹药条，组方：血竭、滴乳香各30 g，轻粉10 g，冰片6 g，煅石膏60 g。共研细末，均匀撒在凡士林纱条上，备用，盖贴，每日常规换药。

气血虚弱型：患肢喜暖怕凉，疮口肉芽不生，健康皮肉与坏死组织界限分明。治以托毒通络，益气养血。方用托里消毒散加：鸡血藤30 g，红花10 g，丹参30 g，川牛膝15 g，疮面五宝丹药面外撒，太乙膏(《张八卦外科新编》)盖贴，1换/d。

典型病例

患者，男，45岁。主诉：右脚凉痛年余。1985年4月16日入院。病史：1年来右脚发凉不得暖，行走1华里即感右小腿酸痛拘急，稍息即解，渐渐跛行，未介意。近来静息夜卧疼甚，右足趾紫暗，诊为“血栓闭塞性脉管炎”，西药治疗无效，急来我院就诊。查：右脚肌肤冰凉，爪甲增厚，五趾紫暗，下垂尤甚，趺阳脉未触及。脉弦涩，舌质紫红，瘀斑，苔白。辨证为气血凝滞，寒凝脉闭。治以活血通脉，温经散寒。方选活血通脉饮加：川牛膝10 g，元胡10 g，羌活10 g，桂枝15 g，水煎服，1剂/d。服药20剂，五趾紫色渐退，右足凉痛大减，上方去花粉，再进50剂，诸症消，1985年6月26日痊愈出院。

按：患者挖煤久作，寒凝络痹，血行不畅，寒湿下受，肢端失养则凉痛，脉络闭塞则趾色紫暗，趺阳脉消失。仙方活命饮加：羌活，桂枝，丹参，红花，川牛膝，鸡血藤，化瘀通脉，温经散寒，药中病机，顽疾得愈。

体会

中医认为，血栓闭塞性脉管炎属于“脱疽”的范畴。李老认为阳虚寒袭，闭塞不通，凝聚经络，气血不畅，日久寒湿之邪化热蕴毒，湿毒浸淫，气血耗损，趾(指)端凉痛麻木，肢末失养，脉络闭阻，趾端坏死，甚则脱落，疮口难敛，即为血栓闭塞性脉管炎。血脉瘀滞贯穿疾病整个过程，治以通经达络，活血化瘀。选方仙方活命饮加：鸡血藤30 g，红花10 g，丹参30 g，组成活血通脉饮，意在气血调达，脉道通畅。辨证用药效如鼓桴。偏瘀重者重用当归、赤芍加元胡、水蛭；偏寒者加羌活、桂枝、川牛膝；偏肾虚者加杜仲、川断、寄生。李老对仙方活命饮评价较高，他常教导生徒说：“实践证明，该方效能已超越治疗疮疡之范畴。凡属气血凝滞，经络阻塞而致的疾病，用之得当，可效如桴鼓”。

李老临床上更注重辨证，擅长中医治疗，并不排斥西医，中西合治，内治外治配合，达到事半功倍之效果。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.64