中医药治疗儿童过敏性紫癜辨证及用药规律分析

孙熙爱

【摘要】 目的：研究探讨采用中医药治疗儿童过敏性紫癜的诊治规律以及临床用药规律。方法：选取笔者所在医院自2010年6月-2015年9月收治入院的儿童过敏性紫癜患儿60例，按照随机分组对照原则将其分成对照组和研究组，各30例，对照组采用西医治疗，研究组则采用中医药品治疗。对上述患儿的临床病例资料进行回顾性分析，从中分析儿童过敏性紫癜的临床证型以及用药的规律（中药使用规律以及随证加减药物的规律等），并比较两组患儿的临床治疗效果和不良反应的发生情况。结果：研究组治疗有效18例，对照组治疗有效11例，研究组总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%（P<0.05）。研究组不良反应发生率为13.3%，明显低于对照组的23.3%。结论：通过本次研究证实从中医的角度考虑，儿童过敏性紫癜的病因主要是风、湿、虚、热、瘀、毒；对于本病的治疗，提倡早期进行清热解毒、凉血祛风，中期治疗主要是解毒化瘀、凉血止血，后期主要是养阴活血、滋肾清利为主。另外，对照组使用西医激素治疗时可根据患者的不同的阶段加用清热凉血药或补气血的药物，效果更好。

【关键词】 儿童过敏性紫癜； 清热解毒； 活血化瘀； 风热伤络证； 阴虚火旺证； 用药规律

中图分类号 R554.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.082

过敏性紫癜临床又称出血性毛细血管中毒症，是常见的微血管变态反应性疾病，本病发病具有明显的年龄段差异，常发于儿童[1]，占小儿肾小球疾病的15%[2]。过敏性紫癜是一种病理改变主要为坏死性小血管炎的全身性疾病，常累及全身的多器官。过敏性紫癜除了具有过敏性紫癜的临床表现（皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛以及血便）外，还有肾小球肾炎的临床表现（血尿、蛋白尿等），临床表现具有个体差异[3]。由于本病的发病年龄比较小，所以本病的治疗已经成为人们关注的重点问题，临床诊治主要通过查找过敏原，通过避免与过敏原接触继而防止疾病的发生。本文主要研究中医药治疗儿童过敏性紫癜辨证规律以及用药规律，以寻求治疗儿童型过敏性紫癜的最佳方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2010年6月-2015年9月收治入院的儿童过敏性紫癜患儿60例，按照随机分组对照原则将其分成对照组和研究组，各30例。对照组：男16例，女14例，年龄1～11岁，平均（6.21±4.01）岁；病程8个月～4年，平均（2.54±1.03）年。研究组：男17例，女13例，年龄2～12岁，平均（7.13±4.65）岁；病程7个月～3年，平均（2.04±0.89）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对上述60例患儿的临床病例资料进行回顾性分析，从中分析儿童过敏性紫癜的临床证型以及用药的规律（中药使用规律以及随证加减药物的规律等）。对照组30例患儿采用西医激素治疗，研究组30例患儿给予“消风散”加减治疗，另根据患儿疾病证型给予临床中药用药治疗。以“消风散”为基础方剂，其组成为生地6 g、当归6 g、防风6 g、知母6 g、蝉蜕6 g、火麻仁6 g、苦参6 g、荆芥6 g、苍术6 g、石膏6 g、牛蒡子6 g、木通3 g、甘草3 g。30例患儿中，8例为热毒迫血证：表现为阳明腑实，阳明热盛，热结便秘等，可在原方的基础上加用水牛角以凉血，龙骨收敛以制荆防之流之疏散；12例为脾肾两虚证：表现为腹痛喜按、腹泻便溏、四肢微凉等，可在主方的基础上给予肉豆蔻、地黄、山药以及山茱萸。10例为脾气亏虚证：表现为气血亏虚，脾胃虚弱，可以在主方的基础上给予当归、川芎、桃仁等补气活血的药。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患儿临床治疗效果以及不良反应发生情况。儿童过敏性紫癜临床治疗效果观察标准，（1）显效：患儿四肢皮肤出现紫色出血点，肢体关节肿胀疼痛，可伴有发烧、腹痛等症状和体征消失，实验室检查恢复正常。（2）有效：患儿四肢皮肤出现紫色出血点，肢体关节肿胀疼痛，可伴有发烧、腹痛等症状和体征与治疗前相比有明显缓解，实验室检查各数据与治疗前相比有明显改善。（3）无效：患儿四肢皮肤出现紫色出血点，肢体关节肿胀疼痛，可伴有发烧、腹痛等症状和体征没有消失，实验室检查各项数据没有明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究主要通过Excel 2003建立数据库，采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

研究组的临床治疗总有效率为90.0%（27/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（字2=8.946，P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况比较

研究组不良反应的发生率为13.3%，明显低于对照组的23.3%，见表2。停药或者减量后患儿不良反应均可缓解。研究组平均恢复时间为（31.5±5.5）d，对照组为（38.5±3.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.548，P<0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜的中西医诊治存在一定的差异，西医认为本病主要是过敏原导致的，而目前发现的过敏原的种类也比较多，更有甚者可能还会对小麦、大米过敏。在西医对本病的认识基础上（西医认为过敏性紫癜属于免疫性疾病），中医可从“风”论治，第一、过敏性紫癜有明显的发病年龄段，所以过敏性紫癜的发病与先天禀赋不足关系密切；第二、外感风邪是过敏性紫癜最常见的外因，风邪可能兼夹寒、湿、燥等邪，风邪外犯还可能发生各种转化；第三、要注意风邪与气血的关系，气血亏虚，风邪易乘虚犯人，血虚生风、血热生风是导致过敏性紫癜发病的主要体质因素；第四、过敏性紫癜存在“湿”的因素，由于血虚血热以及感受风邪等因素，导致湿邪内生，或风湿外侵，蕴于机体；第五、过敏性紫癜疾病过程中，会发生一些变证。基于以上认识，在治疗过敏性紫癜时有几个切入点，首先，注意对因治疗，针对一些明显的病因施治。比如，因感染诱发免疫的，要抗感染治疗；饮食导致的，不但要避免进食有诱发因素的饮食，还要注意促进已进不当饮食的消化代谢；感受外邪的，要有针对性的或散或化。其次，要注意治人，治人从几方面入手：先天不足的，予补先天；血热的凉血；血虚的滋阴养血。但是，脾主运化、统血，在用药时须充分考虑脾胃的运化统血问题。例如，存在先天不足的，如果只考虑补益而不考虑脾胃运化，就会因补益药运化不好生湿诱发免疫反应而使过敏性紫癜发病。

临床关于过敏性紫癜的研究层出不穷，有关本病的中医病因也是众说纷纭。但大部分的研究结果倾向于“风、湿、虚、热、瘀、毒”，主要强调由于人体气血不足[4]，导致机体免疫力下降，外加外界的致病因素，最终导致本病的发生[5]。有关本病的中医治疗方法，早期主要以清热解毒、凉血祛风为主，随着病情的发展，中晚期进行活血化瘀、凉血止血以及滋肾清利为主。本次研究应用“消风散”加减药物治疗，对于不同证型的应用有所不同，热毒迫血证加以水牛角凉血，龙骨生肌敛疮。脾肾两虚证加以肉豆蔻行气消食，地黄滋阴补肾，山药健脾益胃，山茱萸益气血。脾气亏虚证加以当归补血和血，川芎活血止痛，桃仁活血祛瘀。

从上述研究结果得出，治疗本病应根据患儿的具体情况以及病情的严重程度进行最佳的药物选择。中医认为本病主要的病因是体内的伏毒以及患儿自身先天不足导致外邪极易入侵[6]。通过本次对于过敏性紫癜的中医辨证及用药规律进行研究，为以后临床治疗儿童过敏性紫癜提供了可靠的用药依据，供临床用药参考。

参考文献

[1]邱小英.低分子肝素与复方丹参注射液联合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床分析[J].医学综述，2014，20（12）：2269-2271.

[2]吕霜，甄小芳，闫慧敏，等.中药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎用药规律研究[J].环球中医药，2011，4（5）：364-366.

[3]张广云，张德蕴.辨证治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21（1）：142-143.

[4]李俊梅，谷慧萍，张敏，等.儿童过敏性紫癜性肾炎患儿的护理干预[J].河北医药，2011，33（22）：3513-3514.

[5]陈望青.低分子肝素联合复方丹参注射液治疗儿童过敏性紫癜性肾炎42例疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2256-2257.

[6]高金祥，张慧，刁汇玲，等.雷公藤多苷联合双嘧达莫治疗儿童过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].滨州医学院学报，2010，33（2）：115-116.