甲状腺全切除或近全切除术治疗60例甲状腺癌的手术体会

丁战伟　李志彬476100河南省商丘市第一人民医院普外科



甲状腺全切除或近全切除术治疗60例甲状腺癌的手术体会

丁战伟李志彬
476100河南省商丘市第一人民医院普外科

摘要目的：探讨甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效。方法：收治甲状腺癌患者60例，均采用甲状腺全切除或近全切除术治疗，观察治疗效果。结果：经过治疗，临床治愈56例，临床治愈率93.3%，有效4例，有效率6.7%，总有效率100.0%，发生并发症1例，并发症发生率1.6%，无复发病例发生。结论：甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌疗效显著，复发率低。

关键词甲状腺癌；甲状腺全切除术；近全切除术

Surgical treatment of 60 patients with thyroid carcinoma treated with total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy

Ding Zhanwei,Li Zhibin Department of General Surgery,the First People's Hospital of Shangqiu City,Henan Province 476100

Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of patients with thyroid carcinoma treated with total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy.Methods:60 patients with thyroid cancer were selected,they were treated with total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy,we observed the effect of treatment.Results:After treatment,56 cases were clinical cure,the clinical cure rate was 93.3%,4 cases were effective,the effective rate was 6.7%,the total effective rate was 100%,1 case had complications,the incidence of complications was 1.6%,there was no recurrence cases.Conclusion:The clinical curative effect of patients with thyroid carcinoma treated with total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy was significant,the recurrence rate was low.

Key words Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Subtotal thyroidectomy

甲状腺癌在临床上比较常见[1]，早期不会有任何症状，随着肿瘤的逐渐增大或出现淋巴结转移，可能在颈部触及无痛性包块。甲状腺全切除或甲状腺近全切除术是治疗的基本方法[2]，为探讨甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效，2013年1月-2015年1月收治甲状腺癌患者60例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治甲状腺癌患者60例，男16例，女44例，年龄19～79岁，平均(42.5±1.9)岁，患病时间1～5年，平均(2.1±0.7)年。

方法：所有患者均采用甲状腺全切除或近全切除术进行治疗。手术方法：患者采用低领式弧形切口或“L”型切口，沿颈阔肌下分离皮瓣，上达甲状软骨中上部，下达胸锁关节处，根据甲状腺肿块大小、性质决定切断、切除或向外牵开颈前肌群，暴露甲状腺上极，紧挨甲状腺或在甲状腺组织内将甲状腺上动脉前后分支分别结扎，游离甲状腺上极，并向内下牵拉，切断，结扎甲状腺中静脉，沿甲状腺内膜分离甲状腺外膜及内外膜间隙结缔组织，在甲状腺上方，甲状腺上动脉附近、甲状腺下动脉和喉返神经交叉点周围及甲状腺下极细心辨认甲状旁腺，将可疑甲状旁腺切除部分送病理检查。在甲状腺下动脉三级分支的远端切断血管，原位保护甲状旁腺及避免阻断其血液供应。如术后血钙＜2.0 mmol/L，则给血管扩张药，以防止术后发生滋养甲状旁腺的血管痉挛、血栓形成而致甲状旁腺功能低下。分离气管前间隙及断峡部，将肿块侧甲状腺切除，对淋巴结肿大的患者，同时进行改良或根治性颈侧区淋巴结清扫。术后忌碘摄入，行I131核素治疗1个月。

结果

经过治疗，临床治愈56例，临床治愈率93.3%，有效4例，有效率6.7%，总有效率100.0%，经过6～30个月的随访，发生并发症1例，表现为甲状旁腺功能低下，并发症发生率1.6%，无复发病例发生。

讨论

甲状腺癌是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，属于多中心发病率最高的内分泌恶性肿瘤[3]，在疾病的早期，患者不会感觉到任何不适，随着疾病的进展，肿瘤体积会逐渐增大并逐渐向附近的淋巴结转移，此时可在颈部触及无痛性包块。目前在临床中，治疗甲状腺癌的最主要手段是手术，而手术方式又包括甲状腺全切除或近全切除术，根据患者疾病的严重程度及患者和家属的意愿，可适当选择合理的手术方式。采用甲状腺切除手术能够在最大程度上切除癌症病灶，从而有效改善患者的预后，防止疾病的复发，但由于甲状腺全部或大部的切除，也会导致机体分泌甲状腺激素的严重降低，此时需要建议患者适当服用外源性的甲状腺激素以进行补充，从而降低术后由于甲状腺激素不足产生的影响。此外，在手术的过程中，术者应严格遵守手术的操作规范，谨慎操作，防止对甲状旁腺及喉返神经等组织和器官造成损伤，从而在最大程度上避免术后并发症的发生[4]。

本组资料结果显示：经过治疗，临床治愈56例，临床治愈率93.3%，有效4例，有效率6.7%，总有效率100.0%，经过6～30个月的随访，发生并发症1例，表现为甲状旁腺功能低下，并发症发生率1.6%，无复发病例发生。由此可见，

参考文献

[1]徐先发,唐玲,李洪跃,等.甲状腺全切除术的安全性及有效性探讨[J].临床外科杂志, 2010,18(5):329-331.

[2]张滨,李福荣,冯江,等.甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌的临床意义和并发症分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(9): 1967-1969.

[3] Attie JN.Reoperative thyroidectomy in the treatment of thyroid carcinoma[J].Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery,2012,(2):97.

[4] Glockzin G,Homung M,Kienle K,et al.Completion thyroidectomy:effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer[J].WorldJSurg,2012,36(5): 1168-1173.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.8