眼外伤前房积血的临床疗效分析

张秀颖110200沈阳市辽中县人民医院眼科



眼外伤前房积血的临床疗效分析

张秀颖
110200沈阳市辽中县人民医院眼科

摘要目的：探讨外伤性眼前房积血的临床疗效。方法：收治外伤性前房积血患者78例(78眼)，回顾性分析其临床资料。结果：显微镜下出血4例，Ⅰ级26例，Ⅱ级28例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例，治疗后视力恢复正常50眼，明显增进23眼，无增进5眼。结论：多数外伤性前房积血经保守治疗可获得良好的治疗效果，对有合并症及继发出血的患者给予积极、恰当的治疗，病情得到了缓解或治愈，避免视力的严重损害。

关键词眼外伤；前房积血；临床疗效

Clinical curative effect analysis of eye injury anterior chamber hemorrhage

Zhang Xiuying Department of Ophthalmology,Liaozhong County People's Hospital of Shenyang City 110200

Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of traumatic eye anterior chamber hemorrhage.Methods:78 patients(78 eyes) with traumatic anterior chamber hemorrhage were selected.The clinical data were retrospectively analyzed. Results:There were 4 cases of hemorrhage under a microscope,26 cases ofⅠgrade,28 cases ofⅡgrade,18 cases ofⅢgrade,2 cases ofⅣgrade.50 eyes recovered normal after treatment,23 eyes were significantly improved,and 5 eyes were not improved. Conclusion:Most traumatic anterior chamber hemorrhage can obtain good treatment effect by conservative treatment.The patients with complications and secondary bleeding are treated with active and appropriate treatment,the condition has been relieved or cured,and the serious damage to vision is avoided.

Key words Eye injury;Anterior chamber hemorrhage;Clinical curative effect

外伤性前房积血是临床较为常见的眼外伤之一，常继发房角粘连，青光眼，角膜血染等并发症[1～3]。对于外伤性前房积血患者需采取综合、全面的针对性治疗措施。2010年1月-2014年12月收治外伤性前房积血患者78例(78眼)，经积极治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治外伤性前房积血患者78例(78眼)，均为单眼，其中男50例，女28例；左眼38例，右眼40例；年龄8～62岁，平均(31±10.5)岁；患者受伤原因：车祸致伤29例，拳、脚以及肘击伤16例，土、石块击伤11例，玩具枪弹、玩具弓箭击伤10例，篮球撞伤3例，文具击伤3例，爆炸伤3例，其他原因3例。根据出血量，Shingleton将外伤性前房积血分为5级[4，5]：①显微镜下出血：在裂隙灯下见前房内红细胞浮游，前房无液平；②Ⅰ级：前房积血量占前房＜1/3；③Ⅱ级：出血量占1/3～1/2；④Ⅲ级：出血量占1/2以至近满；⑤Ⅳ级：出血量满前房(或形成黑球)。本组78例(78 眼)外伤性前房积血患者中，显微镜下出血4例，Ⅰ级26例，Ⅱ级28例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例。

合并症：本组78例(78眼)外伤性前房积血患者多伴有合并症，其中外伤性瞳孔散大18例，继发性青光眼13例，视网膜震荡10例，晶体脱位1例，白内障5例，虹膜根部离断4例，玻璃体积血2例，黄斑裂孔1例。

治疗方法：患者需卧床休息，早期给予止血敏500 mg，2次/d，静脉滴注，20%甘露醇250 mL，1次/d，静脉滴注；应根据积血量进行处理[6～8]：患者取半卧位，Ⅰ级不包扎双眼；Ⅱ级行眼部包扎，局部滴皮质类固醇眼药水；Ⅲ、Ⅳ级行双眼包扎，待积血量减至Ⅱ级以下时可打开双眼。前房大量出血，药物治疗无效，出现初期角膜血染、高眼压，病程长的患者需行前房穿刺冲洗术，不仅祛除前房内的血细胞，而且要祛除后房的血细胞，当前房积血占据整个前房或者已形成血块时，需扩大角膜缘内切口，如仍不能控制高眼压，可考虑行滤过性手术。

结果

本组病例中，显微镜下出血4例，Ⅰ级26例，Ⅱ级28例，眼前房积血经保守治疗l～5 d后，积血均全部吸收。Ⅲ级8例，无再出血及继发性青光眼患者经过保守治疗3～7 d后，积血全部或基本被吸收。Ⅲ级8例及Ⅳ级2例前房积血行手术治疗，治疗后视力恢复正常50眼，明显增进23眼，无增进5眼。

讨论

在临床中，外伤性前房积血比较常见，在外力作用下，导致眼房角后退，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支以及巩膜静脉间的静脉血管破裂，从而出现前房积血，出血后2～5 d，血管断端的纤维蛋白和血凝块受到纤溶酶的作用，发生溶解，从而发生再出血[9]。大多前房积血可自行恢复，继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等可对视功能造成严重的损害。

在治疗前房积血时，患者取卧位，因重力的作用有利于前房血液的吸收。继发性青光眼是由于血细胞阻塞了小梁网，对房水的排出产生影响而发生的。给予皮质类固醇治疗，能够对免疫细胞

产生和炎性介质的释放产生抑制作用，对组织水肿具有减轻的效果，减少血液及纤维素渗出。早期应用甘露醇和止血药物，以防止反复的出血和角膜血染。

不能盲目使用缩瞳剂或散瞳剂，散瞳剂可使前房角变窄，从而影响患眼积血的吸收。缩瞳剂可引起患眼的再出血，加重虹膜粘连及刺激症状，禁用于虹膜根部离断或有再出血倾向的患者[10，11]。对于严重的患者，多主张早期前房穿刺或前房冲洗术，从而促进血液吸收，对于积血未吸收，或形成血块，或继发性青光眼的患眼，能够有效地控制眼内压，提高患者的有效视功能。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.23