腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治措施

陈惠宁362000泉州德诚医院



腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治措施

陈惠宁
362000泉州德诚医院

摘要目的：研究妇科患者应用腹腔镜手术治疗方案时，并发症的发生和防治措施。方法：收治妇科患者150例，均行腹腔镜治疗方案。观察患者术后并发症的发生情况，以此为依据制定防治措施。结果：150例患者术后发生并发症32例(21.3%)。结论：腹腔镜手术应用在妇科患者中效果良好，但术后并发症发生率较高。严格遵循手术适应证，提高手术质量，可减少关发症，改善手术效果。

关键词妇科患者；腹腔镜手术；并发症；防治措施

Clinical analysis and prevention of complications of patients treated with laparoscopic gynecologic surgery

Chen Huining Quanzhou Decheng Hospital 362000

Abstract Objective:To study the occurrence and prevention of the complications of laparoscopic surgery for gynecological patients.Methods:150 cases of gynecological patients were selected,all patients underwent laparoscopic treatment.We observed the occurrence of postoperative complications in patients,so as to develop prevention and control measures.Results:Postoperative complications occurred in 32 patients of 150 patients.Conclusion:The effect of laparoscopic surgery in gynecological patients is good,but the postoperative complication rate is high.Strictly follow the operation indication,improve the operation quality can reduce the incidence of complications and improve the operation effect.

Key words Gynecological patients;Laparoscopic operation;Complications;Prevention measures

随着医疗技术的进步和微创理念的发展，腹腔镜在妇科患者的手术操作中应用广泛，其具有的创伤小、恢复时间短、术后疼痛程度轻等特点，深受医疗人员和患者的青睐[1]。但即便如此，临床实践表明患者在术后仍有较多并发症发生，不利于恢复和预后。为此，2013年1 月-2015年1月收治妇科患者150例，探讨了并发症的发生原因，具体报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治妇科患者150例，均采用腹腔镜手术方案。年龄20～64岁，平均(43.2±1.8)岁；ASA分级Ⅰ级68例(45.3% )；Ⅱ级82例(54.7%)。疾病类型：卵巢囊肿38例(25.3%)，盆腔脓肿25例(16.7%)，子宫肌瘤28例(18.7% )，异位妊娠16例(10.7%)，不孕症12例(8.0%)，其他31例(20.7%)。

临床诊断标准：①依据《妇产科学》[2]，患者经临床和B超、CT等影像学检查后确诊，符合腹腔镜手术指征，能够积极配合医师操作。②排除认知障碍患者，精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，凝血功能病变患者。

治疗方法：患者采取气管插管麻醉，常规脐附近穿刺，充入CO2，建立人工气腹，将压力控制在12 mmHg左右。然后根据病变部位选择穿刺点，置入手术器械，行不同的手术方案。完成后进行电凝止血，常规关闭手术切口。术后合理选用抗生素预防感染，加强护理操作。观察患者术后并发症的发生情况，分析发生原因，并提出有针对性的改进措施。

结果

并发症发生情况：150例患者中，术后发生并发症32例，发生率21.3%。包括皮下气肿10例(31.3%)；膀胱损伤6例(18.8%)；腹腔出血4例(12.5%)；盆腔炎7 例(21.9%)；切口愈合不良2例(6.3%)；其他3例(9.4%)。

并发症和手术类型分析：32例并发症患者中，全子宫切除术并发症发生6 例(18.8%)；子宫肌瘤剔除术并发症发生5例(15.6%)；卵巢囊肿剥除术并发症发生7例(21.9%)；盆腔脓肿切除术并发症发生6例(18.8%)；输卵管修复术并发症发生4例(12.5%)；输卵管切除术并发症发生4例(12.5%)。

讨论

并发症临床分析：①体位因素：a.生理功能紊乱：患者术中采取头低足高位，容易导致单侧肺部通气，且在人工气腹的影响下，脏器压迫降低了肺部通气量，患者出现心动过速、心律失常、胃肠内容物反流等情况，导致吸入性肺炎发生。b.高碳酸血症：如果患者手术时间过长，会为全身脏器带来损害，CO2进入血液后，会提高血液中CO2含量，导致患者出现高碳酸血症[3]。另外，头低足高位导致肺部换气不足，会加重高碳酸血症的发展。c.神经损伤：患者在全麻手术操作中，肢体外展，如果肩托使用不当，对髋膝关节保护不到位，就容易造成臂丛神经、坐骨神经等损伤，患者表现为肢体麻木甚至感觉丧失。②医师因素：a.穿刺操作失误：在手术中，医师穿刺腹膜失误会带来大血管损伤，穿刺下腹部失误会带来髂外动脉和肠管损伤。尽管这种并发症发生率不高，但会造成严重不良影响，甚至危及患者的生命安全。本次研究中发生腹腔出血4 例(12.5%)。b.充气操作失控：建立人工气腹时，CO2冲入量失控，就会形成气

栓、气胸、皮下气肿等现象。气栓是指穿刺针进入血管充气，多发生在内脏血管中，具有致命性。一旦发现，需要停止充气，进行输液、吸氧操作。皮下气肿是指气体进入皮下组织，严重时会带来气胸[4]。本次研究中发生皮下气肿10 例(31.3%)。③患者因素：a.膀胱损伤：膀胱损伤的主要原因在于膀胱膨胀，举例来说，身材矮小的患者即使尿量较少，膀胱损伤的发生率也会显著增加。对此，损伤较小的患者可以留置尿管，等待自行愈合，损伤较大患者则需要进行膀胱修补术。本次研究中发生膀胱损伤6例(18.8%)。b.感染：研究显示，腹腔镜手术后感染的发生率远低于开腹手术，术后合理选用抗生素能够有效预防感染发生。但是，对于输卵管积水、慢性盆腔炎患者而言，需要在术前、术中、术后均采用治疗性的抗生素，从而减少盆腔炎症、伤口感染的发生[5]。本次研究中发生盆腔炎7例(21.9%)，切口愈合不良2例(6.3%)。

防治措施：①严格遵循腹腔镜手术适应证：准确把握手术适应证，不能盲目扩大手术范围，对于存在困难的手术，不要盲目进行，可采用开腹手术；一般来说，患者肌瘤直径5 cm且子宫和周围脏器没有致密粘连，可以选用腹腔镜手术方案[6]。②提高医师腹腔镜操作技能：强化医师的基本功训练，必须接受正规的培训，可以采用手术医师分级培训方法，了解并发症的发生特点，重视手术操作。③规范手术操作：术前综合考虑患者的病情，对危险因素进行分析，预测手术难度，规划各项手术细节，从而提高手术安全性。另外，提高手术团队的合作能力，确保动作娴熟、配合默契，促使手术顺利进行。

本次研究结果显示，150例患者中术后发生并发症32例，发生率21.3%。包括皮下气肿、膀胱损伤、腹腔出血、盆腔炎、切口愈合不良等，且不同的腹腔镜手术类型均会带来一定的并发症，和冯亦军等人的研究结果相近[7]。综上，腹腔镜手术应用在妇科患者中效果良好，但术后并发症发生率较高。严格遵循手术适应证，提高手术操作质量，能够减少并发症的发生，提高手术疗效。

参考文献

[1]李燕.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治[J].河北医学,2010,16(11): 1306-1309.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:211-220.

[3]伊丽努尔·伊力亚斯,刘清华.基层医院妇科腹腔镜手术并发症55例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):278-280.

[4]李立兴.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与治疗探讨[J].医学信息,2014,5(24):166.

[5]侯保萍.2500例妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中国实用医刊,2009,36(16): 29-30.

[6]张庆芳.妇科腹腔镜手术相关并发症的临床分析[J].航空航天医学杂志,2014,24(4): 483-484.

[7]冯亦军,江南,谢元媚,等.妇科急腹症腹腔镜手术并发症的临床分析[J].实用医学杂志,2010,21(24):2772-2773.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.21