绝经后妇女取出宫内节育器的临床观察

王桂芝

[摘要] 目的 探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器（IUD）的有效方法。 方法 将86例要求取出IUD的绝经后妇女随机分为两组。观察组43例，取环前给予结合雌激素0.625 mg，1次/d，连服7 d，于取环前2 h阴道前、后穹隆放置米索前列醇片400 μg；对照组43例，不用任何药物。观察两组的宫口扩张情况、一次性取IUD的成功率、并发症、出血时间等。 结果 观察组的一次性取IUD的成功率为97.67%，高于对照组的16.28%（P<0.01）。观察组的扩宫情况明显优于对照组，术后腹痛时间和术后出血时间均短于对照组（P<0.01）。 结论 术前应用结合雌激素配伍米索前列醇可明显改善宫颈条件，减轻患者的疼痛，提髙绝经后妇女取环成功率，减少并发症，是一种安全有效的方法。

[关键词] 绝经后妇女；宫内节育器；结合雌激素；米索前列醇

[中图分类号] R169.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0166-03

宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种安全、有效、简单、经济、可逆的避孕工具，为我国妇女普遍使用的一种避孕措施[1]；许多妇女绝经后才取IUD。绝经后妇女宫颈组织硬、弹性差，子宫萎缩变小使IUD嵌顿，造成取IUD困难甚至失败。随着绝经时间的延长，取器的难度及并发症的发生增加[2]。为了探讨一种安全有效且患者痛苦轻的方法，本院对绝经后妇女要求取出IUD，无用药及手术禁忌证者共86例，其中43例术前应用结合雌激素配伍米索前列醇片置阴道前后穹隆及宫口，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2014年6月来本院门诊就诊，绝经1年以上要求取出IUD的妇女86例，年龄47～69岁，平均52.8岁，放置节育器的时间为11～39年，平均为26.3年，绝经时间为1～14年，平均为5.7年。将患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例。两组的年龄、体重、生育次数、身体状况、置IUD时间、绝经时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前详细询问病史及体格检查，常规行妇科检查，白带常规、血常规、血4项、血凝4项，心电图和B超检查，了解子宫的大小，IUD的位置、有无嵌顿，盆腔占位性病变，排除高血压病、心脏病，生殖道炎症，无异常阴道流血及手术、用药禁忌证。观察组43例，术前1周，每天口服结合雌激素片0.625 mg（新疆新姿源生物制药有限责任公司，批号：120516），术前2 h将米索前列醇片400 μg（2片，浙江仙琚制药股份有限公司，批号：120707），将药片分成8小块，分别放置于宫颈前后穹隆处；宫颈萎缩，穹隆消失者，将药片直接放置于宫口。嘱患者卧床休息1 h，2 h后取IUD。对照组43例取器前不用任何药物。所有操作均由同一医师进行。

1.3 判断标准

一次顺利取出IUD，患者无痛或轻微疼痛为顺利；一次未取出，需要扩张宫口或剪断抽拉才能取出，患者疼痛能忍受为困难；患者剧烈疼痛伴恶心、呕吐，2次以上未取出lUD为失败。

1.4 统计学方法

数据釆用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组取器情况的比较

观察组一次顺利取器42例（97.67%），困难取器1例（2.32%）；对照组一次顺利取器7例（16.28%），困难取器32例（74.42%），失败4例（9.30%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的扩宫情况明显优于对照组，术后腹痛时间和术后出血时间均短于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2 两组的并发症发生情况

观察组无子宫、宫颈损伤及感染等发生，对照组出现2例宫颈损伤。

3 讨论

绝经后取出IUD是妇科门诊难度较大的手术，术中容易出现严重并发症[3]。绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫萎缩变小，宫颈组织变硬，弹性差，颈管狭窄，易发生粘连[4]；宫口紧闭，不易扩张，致取器失败；节育器大小不发生改变，使节育器对子宫内膜和子宫肌层的损伤加重[5]，导致IUD移位和嵌顿，取器时易发生子宫及宫颈的损伤，宫内感染等并发症。绝经时间越长，手术难度越大。姚晓英等[6]报道绝经后2年内取环的难度<5%，2年后取器难度明显增加，达18%～35%，其中4.7%取器失败。绝经后妇女最佳取环时间为绝经后半年至1年[6]。

结合雌激素是天然雌激素，不良反应少，可使阴道上皮细胞及组织增生，组织变软，弹性增大，便于扩张，有利于取环[7]。米索前列醇作为前列腺素（PG）E1类似药，PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，可避免宫颈损伤[8]。宫口松弛，有弹性，易于机械性扩张；它还能增加子宫平滑肌的张力，使子宫收缩，手术时减少子宫损伤，减少出血量。米索前列醇片阴道用药后，阴道黏膜很快吸收并发挥作用[9]；并有扩张血管平滑肌，轻微、短暂的降压作用，可用于高血压患者[10]。结合雌激素配伍米索前列醇阴道用药有协同作用。本研究中观察组扩宫情况明显优于对照组，观察组的一次取器成功率为97.67%，对照组为16.28%，术后腹痛时间和术后出血时间均短于对照组（P<0.01）。观察组用药后未发生明显不良反应。

综上所述，取出IUD虽然是门诊小手术，但不能掉以轻心，疏忽大意，尤其是绝经后取IUD，可能会发生严重的并发症，应引起临床重视[11-14]。结合雌激素配伍米索前列醇用于绝经后妇女取出IUD取得了较好的临床效果。该方法简单，痛苦小，且能避免子宫、宫颈的机械损伤等取器并发症的发生，易于被患者接受，是绝经后妇女取出IUD的安全有效的方法，可在基层临床推广应用。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版，2008：364.

[2] 何光萍，宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析[J].中国计划生育学杂志，2003，11（4）：244-245.

[3] 王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：290.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版，1999：1171.

[5] 李冬梅.乙烯雌酚联合利多卡因用于绝经后妇女取器的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2010，18（10）：628-629.

[6] 姚晓英，黄紫容.围绝经期和绝经后IUD取出时机和注意事项[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：647-648.

[7] 王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2002，18（9）：547.

[8] 徐虹，李虹，赵琳，等.米索前列醇在宫腔镜检查前的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：752.

[9] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：285.

[10] 陈金红，陈勤芳.绝经后取IUD所需器械及术前准备[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：646-647.

[11] 吴学浙.绝经后取IUD常见困难及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：648-649.

[12] 王妍.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果分析[J].中外医学研究，2014，12（7）：32-33.

[13] 梁洪玲.双氯芬酸钠栓与米索前列醇用于绝经后IUD取出的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（24）：87，136.

[14] 陈春娟.绝经后妇女取环前两种软化宫颈方法的比较[J].中国医药科学，2013，3（24）：192-194.

（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：许俊琴）endprint