分析雌孕激素联合米索前列醇治疗人工流产不全的临床疗效

邱星梅　李伟娣

【摘要】 目的 研究雌孕激素联合米索前列醇治疗人工流产不全的临床疗效， 为临床治疗提供现实依据。方法 84例人工流产不全患者， 随机分为观察组和对照组， 各42例。观察组采用雌孕激素联合米索前列醇治疗， 对照组采用常规抗生素及缩宫素进行防感染、促进宫缩治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效以及满意度。结果 观察组的治愈率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用雌孕激素联合米索前列醇治疗人工流产不全的疗效较好， 不仅可以避免二次清宫术对患者身体造成的再次伤害， 而且使用方便、经济实惠、易于接受， 具有较高的应用价值。

【关键词】 雌孕激素；米索前列醇；人工流产不全；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.145

随着生活方式及价值观念的改变， 因意外怀孕而进行人工流产的人数越来越多， 甚至进行多次人流[1]。由于人流手术的不可视性以及女性身体构造的个体差异性， 很容易造成子宫感染、人流不全甚至不孕等并发症， 其中人工流产不全是较为常见的并发症之一。传统的治疗方法是对患者实施二次清宫术， 但是该方法对患者子宫的损伤较大， 且很容易造成再次感染， 给患者的身心造成极大的伤害[2]。近年来有研究显示， 可以采用雌孕激素联合米索前列醇治疗人工流产不全， 不仅效果好、简便易行、价格实惠， 而且避免了二次清宫术带来的身心损伤和经济负担[3]。为了进一步研究该方法的临床疗效， 为临床治疗提供现实依据， 本文选择2012年3月～2014年6月于本院治疗的84例人工流产不全患者作为研究对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2014年6月于本院就诊的84例人工流产不全患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各42例。所有研究对象均符合以下标准：①人流术后30 d以内， B超检查有宫内异物回声， 残留物直径≤2.5 cm， 尿人绒毛促性腺激素（HCG）为阳性或者弱阳性， 阴道流血未净， 临床确诊为人工流产不全；②患者对雌孕激素、米索前列醇等药物无过敏反应， 无药物禁忌证， 无其他严重疾病；③患者签名拒绝清宫手术， 要求药物治疗；④患者对治疗方法知情同意， 并签署同意书。观察组平均年龄（28.4±7.1）岁， 平均妊娠（2.7±0.3）次， 平均人流（1.2±0.1）次， 残留物平均直径（1.7±0.3）cm。对照组平均年龄（27.8±7.5）岁， 平均妊娠（2.4±0.5）次， 平均人流（1.2±0.2）次， 残留物平均直径（1.6±0.4）cm。两组患者年龄、妊娠次数、人流次数以及残留物平均直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 观察组采用雌孕激素联合米索前列醇治疗， 具体用量为：口服雌激素倍美力片（惠氏制药有限公司， 国药准字J20060120， 0.625 mg×28片）0.625 mg， 2次/d， 共服用14 d。在服用倍美力片9 d后口服孕激素黄体酮片（浙江仙琚制药有限股份公司， 国药准字H33020715， 2 mg×100 s） 10 mg， 1次/d， 共服用5 d。这两种药物同时停药， 停药后月经来潮第1天开始服用米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H20000668， 0.2 mg/片）600 μg， 1次/d， 共服用2 d。月经第7天复查B超、尿HCG。对照组采用常规抗生素及缩宫素进行防感染、促进宫缩治疗。用药5 d后复查B超、尿HCG。对治疗无效患者予以再次清宫术。

1. 3 观察指标及判定标准 ①临床疗效：治愈：B超检查显示子宫内无异物， 阴道流血停止且尿HCG为阴性。无效：阴道流血未净， B超检查显示子宫内仍有异物， 尿HCG为阳性或弱阳性。②治疗结束后对患者进行为期6个月的随访， 询问患者治疗后的月经恢复情况， 调查患者对治疗的满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后的临床疗效对比 观察组的治愈率明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 其中未治愈患者都及时进行了清宫手术。见表1。

2. 2 两组患者满意度比较 经过6个月的随访发现， 观察组患者对治疗结果满意37例， 不满意5例， 满意度为88.10%；对照组对治疗结果满意20例， 不满意22例， 满意度为47.62%。观察组患者的满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人工流产是一种非直视下手术， 由于手术本身的局限性， 有时会有部分胚胎组织或者绒毛等残留在子宫内造成人工流产不全， 这会引起阴道持续出血以及子宫感染等并发症[4]。再次清宫是目前主要的治疗方法， 但是这种方法需要患者再次经历手术的痛苦， 而且手术过程中仍然会有子宫穿孔、感染等风险， 此外经济负担也是一个问题[5]。因此寻找一种便捷实惠、痛苦小的治疗方法显得尤为重要。米索前列醇具有使子宫颈软化、子宫张力增大以及宫内压增加的作用， 从而加大子宫收缩的频率和幅度。而雌激素和孕激素可以达到修复子宫内膜以及调节月经的作用， 同时增加子宫肌肉对前列腺素的敏感性， 使其收缩力加强。将两者联合使用可以显著加快子宫内残留物排出[6， 7]。

本研究采取较大剂量倍美力片使人流术后子宫内膜快速增生， 这使残留物与子宫内膜分离， 再加用黄体酮产生撤退性出血， 在撤退性出血发生后加用米索前列醇， 使出血时宫颈口软化、扩张， 宫缩加强， 从而加速宫内残留物随月经血排出。本研究结果显示， 雌孕激素联合米索前列醇片治疗人工流产不全的临床疗效较好， 治愈率高， 而且痛苦小、花费低， 患者的满意度也相对较高。

综上所述， 采用雌孕激素联合米索前列醇治疗人工流产不全， 不仅效果佳， 而且使用方便， 价格便宜， 避免了二次清宫术带来的身心损伤和经济负担， 大大提高了患者的生活质量以及满意度， 在临床上具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 江雪芳， 陈红玲， 蔡仁燕， 等.雌-孕激素联用治疗人工流产不全的疗效.广东医学， 2012， 33（15）：2340-2341.

[2] 李满茹， 杨秋颖.米索前列醇在人工流产前应用的临床探讨.中国医药科学， 2011， 1（5）：53-54.

[3] 张东香.药物流产的安全性与临床分析.中国现代药物应用， 2012， 6（13）：17-18.

[4] 余锦芬， 代红波， 杭富荣.雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的疗效比较.河北医药， 2013， 35（19）：2957-2958.

[5] 诸葛听， 黄紫蓉， 李斌， 等.保守治疗人工流产术后残留效果及相关因素探讨.中国计划生育学杂志， 2012， 20（11）：762-764.

[6] 苗玉芬.雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床疗效评价.甘肃医药， 2014， 33（11）：858-859.

[7] 朱红艳， 姜菊惠.人工流产术后并发症的分析.中国医药指南， 2013， 11（12）：552-553.

[收稿日期：2015-09-06]