老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理探讨

黄丽娥

【摘要】 目的：分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的有效预防和具体护理措施。方法：抽取2014年7月-2015年12月笔者所在医院收治的需要实施PFNA内固定术的98例老年患者为研究对象，依据护理方式的差异，将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49），对照组予以常规护理方式，观察组在对照组基础上予以优质护理，比较两组患者住院期间相关并发症出现情况。结果：观察组患者在住院阶段总并发症出现率10.20%，明显低于对照组的32.65%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.333，P<0.05）。结论：对于老年患者而言，合理有效的护理干预措施可以显著降低PFNA内固定术相关并发症的出现率，促进患者的早日康复，临床应用价值非常高。

【关键词】 老年患者； 股骨粗隆骨折； 并发症； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0068-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.037

在我国人口老龄化程度不断加深的条件下，老年人患有股骨粗隆间骨折的概率也越来越高。保守治疗恢复时间相对较长，老年患者必须长时间卧床，复位效果比较低。而采取PFNA内固定术进行治疗，具有防切割、创伤不大、固定牢以及防旋转等优点，特别适合用来治疗股骨粗隆间骨折的老年患者[1]。因为对患者实施骨折术后，患者需卧床休息，而卧床休息过程中很容易出现各种并发症，为了预防并发症的出现，就应该采取合理有效的护理手段。本文将笔者所在医院收治的需要实施PFNA内固定术的98例老年患者作为研究对象，分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的有效预防和具体护理措施，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年7月-2015年12月笔者所在医院收治的需要实施PFNA内固定术的98例老年患者为研究对象，基础疾病包括：慢性阻塞性肺病、高血压以及血管意外等。依据护理方式的差异，将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49），其中观察组中男30例，女19例，患者年龄62～82岁，平均（71.4±5.6）岁；对照组中男26例，女23例，患者年龄60～83岁，平均（72.6±4.8）岁；两组患者性别、年龄及基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将本组研究目的和方法均对患者进行了详细说明，患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者都接受PFNA内固定术以及基础护理，结束手术后对患者进行心电监护，同时定期观察患者伤口与皮肤温度，严格遵循医嘱采取护理措施，观察组患者加用相应优质护理方法，具体如下。

1.2.1 康复锻炼 （1）正确摆放患者肢体，避免痉挛姿势。（2）护理人员应该每日按摩患者肢体，使用的力度应该由轻到重，按摩方向应该由近心端逐渐往远心端移动，避免肌肉萎缩。（3）手术结束1～3 d后，让患者被动收缩锻炼相应股四头肌，锻炼频率是每天3次，并且每次持续锻炼15 min[2]。完成手术3～5 d后，患者开始踝关节背伸运动，完成手术5～7 d后，指导患者屈髋练习。（4）手术结束14 d后，慢慢让患者扶拐下地完成负重行走过程。

1.2.2 膀胱训练 完成手术后，患者必须卧床休养，必须在床上解决小便问题，有些患者会产生不适感。所以护士应该指导患者进行排尿，使患者找出引起排尿反射的相应扳机点，并且叩击该点诱发排尿。也可以通过手掌触摸膀胱的方式，从底部逐渐往体部进行环形按摩，逐渐往耻骨后下方缓缓挤压膀胱，完成整个膀胱训练过程。

1.2.3 心理护理 患者完成骨折术后，长期卧床，很容易产生抑郁及焦虑等情绪，所以护理人员应该耐心和患者进行沟通，认真指导患者慢慢适应术后这种生活方式，利用转移生活重心的方式改善患者不良情绪状态。

1.2.4 深静脉血栓 结束手术后，应该对双下肢血管进行B超检查，并且每日测定患者D-二聚体，有效指导患者进行合适的床上康复锻炼[3]。对于治疗方面，应该予以一定低分子肝素钙进行治疗，观察患者皮温及下肢颜色。

1.2.5 褥疮 一般引发褥疮的主要因素是：术后患者长时间的卧床。相关护理人员应该要合理摆放患者体位，其中30°倾斜体位对促进血液流动以及分散压力非常有利，可以防止两侧肋骨以及髂前上棘等身体部位因为长时间受压而出现褥疮。

1.2.6 肢体肿胀以及疼痛 因为股骨粗隆位置血运丰富，所以术后非常容易出现组织肿胀以及疼痛症状。护理人员可用冷毛巾包裹患者肿胀处，降低肿胀以及疼痛程度。

1.2.7 吸入性肺炎 患者高龄，合并不同基础疾病，同时手术后自身抵抗力不强，而患者出现吸入性肺炎并发症的主要原因包括：口腔内容物以及胃内容物反流进到患者肺部。所以护理人员应该定期通过生理盐水擦洗患者口腔，如果是痰多患者，就应该进行吸痰护理，将体内痰液有效排除掉。

1.2.8 泌尿道感染 结束手术后，患者卧床时间比较长，使得膀胱小便潴留，非常容易出现泌尿道感染，相关护理人员应该尽量于患者膀胱恢复正常功能后拔出相应导尿管，同时鼓励患者多饮水，检测患者尿液pH值[4]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者整个住院阶段并发症出现情况，包括：泌尿道感染、深静脉血栓、吸入性肺炎、褥疮及肢体肿胀等并发症。

1.4 统计学处理

本组研究的所有数据均录入Excel，采用SPSS 19.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在住院阶段总并发症出现率为10.20%，对照组总并发症出现率为32.65%，观察组并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.333，P<0.05），见表1。

3 讨论

进行PFNA内固定术后，通常老年患者都必须长期卧床，同时患者抵抗力较弱，非常容易出现各种并发症[5-6]。开展护理工作的时候，护理人员应该加强和患者之间的沟通，合理调整患者的心态，有效消除患者存在的心理障碍，让其身心可以得到休养。相关护理人员还应该按摩患者患侧肢体，使其肌肉得以放松，防止肌肉出现痉挛。同时，整个护理过程中，护理人员还应该指导患者早期进行有效排尿训练，防止膀胱尿潴留，导致细菌性尿道炎的产生。有些患者因为惧怕疼痛而不咳嗽以及排痰，这种行为会增加肺部感染概率，所以护理人员需要耐心对患者进行相关宣传教育，正确指导患者进行有效咳嗽，将体内痰液咳出，防止出现吸入性肺炎。

另一方面，护理人员还应该鼓励并且指导患者尽早开展康复功能锻炼，其属于术后患者身体功能有效康复的一个必要保证，同时也是预防术后并发症出现的最有效措施之一。需要集合患者内固定稳定性、全身健康情况和具体受伤情况采取合理锻炼方法[7]。对于粉碎性骨折，因为内固定缺乏稳定性，所以应该依据X线片骨折具体愈合情况合理延迟患者下地时间。

本组研究中，将笔者所在医院收治的需要实施PFNA内固定术的98例老年患者作为研究对象，依据所采用的护理方式，将其均分为观察组及对照组，其中对照组采取常规护理方式，观察组在对照组基础上采取优质护理方法，比较两组患者在整个住院阶段相关并发症实际出现情况。结果表明，观察组患者总并发症出现率为10.20%，明显低于对照组的32.65%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这和穆立贤等[8]研究得出的结论一致，说明对于老年患者而言，合理的护理干预手段能够有效降低PFNA内固定术相关并发症出现率，从而促进患者早日康复。

参考文献

[1]姚荣忠，胡文彪，林春豪，等.髋关节置换、股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆骨折的疗效比较[J].吉林医学，2014，57（21）：4616-4618.

[2]向莉.老年髋部骨折PFNA内固定围手术期并发症的预防及护理[J].医学信息，2015，29（32）：280.

[3]甘少清.股骨粗隆骨折闭合复位PFNA内固定术的手术配合[J].蛇志，2014，26（4）：424-425.

[4]张俊英，邬美丽.老年患者行PFNA手术护理路径[J].中国实用医药，2014，9（6）：197-198.

[5]田军.不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折临床分析[J].医药前沿，2015，5（22）：186-187.

[6]刘万春.DHS和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国卫生标准管理，2015，6（25）：74-76.

[7]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：74-75.

[8]穆立贤，吕娜，叶学琴，等.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理[J].中外女性健康研究，2015，23（19）：196-197.