骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防和护理分析

张 娟

骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防和护理分析

张 娟

目的观察分析骨科手术后深静脉血栓的形成原因及护理措施。方法护理措施包括术前评估，高危宣教，病情观察，抗凝护理，功能锻炼，饮食指导，等。结果本组98例，早期发现深静脉血栓形成4例（72 h内），经过抗凝，溶栓治疗均痊愈。结论对于骨盆及下肢骨折患者，加强术前评估，高危宣教，病情观察，抗凝护理，功能锻炼，饮食指导等，可以预防深静脉血栓形成等并发症，提高治愈率。

骨盆骨折，下肢骨折，深静脉血栓，护理方法，预防措施

下肢深静脉血栓（DVT） 形成，是骨科常见并发症之一。特别是骨盆骨折和下肢骨折，其发生率更高［1］。为预防骨科深静脉血栓形成，我们采用多种护理方法并用，对2013年3月～2015年2月，我院对骨科手术治疗的骨盆骨折和下肢骨折术后患者进行护理，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例，男70例，女28例；年龄31～68岁，平均（52.5±2.5）岁；致伤原因：高处坠落伤58例，交通事故损伤22例，跌打损伤18例。骨折类型，骨盆骨折18例，股骨颈及转子间骨折38例，胫腓骨骨折42例。本组患者均采用骨折切开复位内固定术。

1.2 护理方法

术前评估，高危宣教，病情观察，抗凝护理，功能锻炼，饮食指导等。

1.2.1 筛查高危患者，充分做好宣传教育工作 根据患者术前检查结果，特别是伴有高血压、高血糖、高胆固醇、高度肥胖或伴有风心病，曾有DVT等病史者，均构成了高危患者，要重点宣教。同时结合DVT高危患者评分表评分，总分低于18分为高危患者，加强术前术后预防DVT宣教，注意低脂低盐饮食，戒烟戒酒，预防便秘。充分告知发生DVT并发症的严重性。尤其加强患者的踝泵功能锻炼。术前用力使足背伸跖屈，收缩股四头肌、比目鱼肌，促使静脉血液回流；伸屈髋、膝，被动按摩等。术前1 d，责任护士对患者及其家属关于踝泵运动使用方法进行讲解、示范，掌握踝泵运动姿势，并能正确进行踝泵运动［2］。

1.2.2 保持引流通畅，促进下肢静脉回流 骨盆及下肢骨折，常规放置引流管，目的是及时排出创面积血，减少局部张力，减少静脉受压而引起的回流障碍和感染机会。一般患者术后24 h左右渗出血较多，应注意观察，间断挤压引流管，保持通畅。最好选择负压引流，负压引流高度是50 ～60 cm［3］较好。如果无明显出血等，48 h左右就可以拔除引流管。根据流体力学原理，抬高患者术侧肢体高于心脏水平面约20～30 cm，如果发现引流液少、局部肿胀、下肢肤色发白、感觉和皮温减弱等，多表示引流或回流存在不畅，应该及时报告医生，查看切口，检查凝血功能，预防血栓形成。术后注意四肢术后的体位，一般可以在腘窝垫上软棉垫，膝关节微微稍屈，但是至少每天也要保证2次平放患肢。

1.2.3 早期床上活动和下肢血液回流观察 下肢深静脉有较多静脉瓣、静脉窦，其回流与下肢骨骼肌肉收缩，挤压、体位和血液动力学等有重要关系。而患者由于术后处于仰卧位，限制肢体活动等原因，不利于静脉回流。容易导致DVT等。所以，对于骨盆及下肢各科手术患者，抬高患肢，主动与被动肢体活动相结合，可以加速静脉回流，有效预防DVT的发生。

1.2.4 预防性应用抗凝治疗，加强用药护理 术后静滴低分子右旋糖酐，肠溶阿司匹林，低分子肝素钙等，可有效预防DVT的发生。骨折本身就是一种应激性创伤，加上手术、麻醉等因素，必然刺激机体神经体液系统产生应激反应，引起凝血因子释放增多，内源性凝血机制增强。根据实验室凝血功能检测结果，调整抗凝剂应用时间和剂量。同时注意有无过多渗血，皮下紫癜等，发现问题，及时处理。对于已经发生血栓形成者，要积极进行溶栓治疗。有条件时可以介入治疗。效果更为可靠。

1.2.5 饮食护理 给予高维生素、高热量、低脂饮食。忌食辛甘肥腻食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

2 结果

本组98例，早期发现深静脉血栓形成4例（72 h内），经过抗凝，溶栓治疗均痊愈。

3 讨论

骨盆或四肢骨折术后最常见的并发症是下肢深静脉血栓形成。其原因是骨折术后长期制动，肌肉收缩减少，促使静脉回流压力降低，加之骨折和手术创伤，血液自身调节等因素，导致血液呈高凝状态。成为血栓形成的主要因素。加强活动锻炼，皮下注射低分子肝素钙，或华法林等抗凝治疗，可以预防深静脉血栓形成［1］。本组98例骨盆骨折及下肢骨折患者，经精心护理，及时发现并给予抗凝治疗，消除了深静脉血栓形成等并发症。

［1］ 陈孝平，汪建平. 外科学［M］. 8版.北京：人民卫生出版社，2013：631.

［2］ 王洪英，陈燕华. 心理护理在骨科手术患者中的临床应用［J］. 中国中医药指南，2012，10（21）：420-421.

［3］ 谷右天. 丹参粉针预防人工髋关节置换围手术期下肢深静脉血栓形成的疗效观察［J］. 现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2798.

Prevention and Care Analysis of the Pelvis and Lower Extremity Fractures of Postoperative Deep Vein Thrombosis

ZHANG Juan The Second People's Hospital of Henan Province，Xinzheng 451191，China

Objective To observe the reasons for the formation of deep venous thrombosis after orthopaedic surgery and nursing measures.MethodsNursing measures including preoperative evaluation，high-risk mission，condition observation，anticoagulant nursing，functional exercise，diet instruction，etc.ResultsAll 98 cases，4 cases were early detection of deep vein thrombosis（72 hours）after anticoagulation，thrombolysis therapy were recovered.ConclusionFor patients with fracture of pelvis and lower limbs，strengthening preoperative assessment，high-risk mission，condition observation，anticoagulant nursing，functional exercise，diet instruction can prevent complications such as deep vein thrombosis，and improve the cure rate.

Pelvic fractures，Lower limb fracture，Deep vein thrombosis， Nursing methods，Preventive measures

R473

A

1674-9316（2015）30-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.163

451191 新郑，河南省第二人民医院