护理干预对预防髋关节置换术后静脉血栓的疗效观察

祁 娜

护理干预对预防髋关节置换术后静脉血栓的疗效观察

祁 娜

目的分析综合护理干预在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的临床效果。方法对患者采用不同护理方式，观察患者下肢深静脉血栓发生情况。结果经比较，2组下肢深静脉血栓发生率以及发生时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论科学合理的护理干预可有效减少术后静脉血栓发生率，改善患者预后，提高其生活质量。

静脉血栓；髋关节置换；护理干预；临床疗效

人工髋关节置换可对髋关节病变部位进行部分组织的替换，有效恢复其功能，临床效果良好［1］。但由于上述疾病患者年龄较高，且髋关节置换创伤大，术后极易发生下肢深静脉血栓，威胁患者康复，严重者甚至可致患者死亡［2］。围手术期护理干预可对术后发生下肢深静脉血栓的各种潜在风险进行早期排除，减少其发生率。笔者对患者在围手术期采用综合的护理干预方案，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2011年3月～2014年12月行髋关节置换治疗的患者168例。纳入标准：（1）择期行单侧人工全髓关节置换术，侧肢体功能尚可；（2）患者无认知功能障碍；（3）治疗及护理依从性较好。排除标准：（1）术前高度怀疑或已经诊断为下肢深静脉血栓者；（2）存在胃肠或其他脏器活动性出血或消化道溃疡病史；（3）术前1周使用麻醉性镇痛药物或其他非甾体类药物者；（4）有毒品、药物以及酒精依赖者。其中男性90例，女性78例；年龄57～78岁，平均（65.2±4.6）岁；原发疾病：类风湿性关节炎18例、股骨头无菌性坏死38例、创伤性股骨颈骨折43例，骸臼发育不良32例，严重骨性关节炎37例。依据围手术期护理干预方式不同分为对照组（n=84）于与研究组（n=84），2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 于围手术期实施骨科常规护理方案，如入院宣教、术后病情监测、药物及基本预防护理措施等。

1.2.2 研究组 在上述基础上实施综合护理干预，内容如下：（1）健康宣教：患者入院后要及时向其讲解原发疾病的危害，手术的必要性，术后发生下肢深静脉血栓的可能性以及血栓的危害，强调预防血栓形成的重要性，提高患者对术后静脉血栓了解，增加其警惕性［3］。（2）心理干预：良好的心理护理可改善临床症状、促进患者康复。实施髋关节置换治疗的患者多年龄大，部分患者经受长期疾病折磨，心理承受能力差。患者入院后初步介绍有关的治疗和护理措施，增加其对疾病的了解，耐心解答患者的问题，使其对该病有正确，客观的认识，消除患者紧张情绪。术后加强与患者的语言交流，讲解日常治疗和护理中的常见注意事项，帮助患者树立正确、积极的心态，提高治疗和护理依从性。（3）危险因素评估：高龄、制动、创伤、全身麻醉以及血液粘度是术后发生下肢深静脉血栓的危险因素［4］，因此，术前即应对患者上述因素进行积极评估，针对患者具体危险因素进行合理干预。（4）加强监护：下肢深静脉血栓发生前多表现出异常征象，因此，应对术后患者进行密切观察。术后1～4 d是下肢深静脉血栓形成的高发期。注意密切观察患者患侧肢体的末端血运、温度、是否肿胀以及肿胀程度、色泽等情况，同时检查患肢足背动脉搏动、测量大腿围和小腿围，观察患肢感觉、运动情况。如发现患肢颜色苍白或青紫、有胀痛感或皮肤温度较低，则高度怀疑下肢深静脉血栓形成可能，及时报告医生采取相应治疗措施。（5）早期锻炼：术后次日即指导患者进行患肢功能锻炼，首先进行踝关节背伸跖曲以及股四头肌等长收缩活动，并间断实施下肢按摩以促进血液循环。然后可逐步过渡至坐位即屈膝练习，1周后可酌情下床活动。（6）饮食护理：术后早期患者需在床上进行大小便，应指导患者调节饮食习惯，保证足够饮水量，以高营养、高维生素以及低脂肪食物为主，保持大便通畅。

1.3 观察指标

观察比较2组患者术后下肢深静脉血栓发生情况，并记录发生时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组术后下肢深静脉血栓发生率以及发生时间均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者下肢深静脉血栓发生情况比较

3 讨论

髋关节置换是指利用具有较好的机械性能以及生物相容性的材料置换患者原有的已经被严重损伤的髋关节关节面，使患侧髋关节恢复正常功能。经过三十多年的临床实践，人工髋关节置换的临床效果已经得到充分的肯定，术后患者可早期下床活动，且患侧关节活动较好，有效减少老年患者因长期卧床而导致的各种并发症，改善患者生活质量。但髋关节置换手术创伤较大，术后极有可能导致患者机体血流动力学、代谢功能以及免疫功能的紊乱，从而引起相应的并发症。下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术后常见的并发症之一，据相关统计，其发生率为可达到40%～60%［5］，并可因此继发肺栓塞而导致患者死亡，发生率为0.5%～2%［5］，危害大。

随着人工髋关节置换技术的不断成熟，以及患者对生活质量要求的不断提高，如何减少甚至避免术后发生下肢深静脉血栓成为一个重要议题。血液高凝状态、血流缓慢以及血管壁损伤是发生静脉血栓的重要因素，而围手术期护理干预可对上述因素进行针对性护理，消除潜在的危险因素，减少静脉血栓发生率。笔者对我院部分患者进行围手术期性护理干预，综合采用健康宣教、心理干预、危险因素评估、加强监护、早期锻炼以及饮食护理等，提高患者对该并发症的了解，增加其治疗信心，通过危险因素评估制定针对性护理措施，密切监护以早期发现血栓征象，早期锻炼促进血液循环。结果显示，与常规护理患者比较，其静脉血栓发生率以及发生时间均优于对照组。因此，科学合理的护理干预可针对髋关节置换术后患者发生下肢深静脉血栓的危险因素进行早期识别和排除，有效减少术后静脉血栓发生率，改善患者预后，提高其生活质量。

［1］ 王英蓉. 人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］. 现代医药卫生，2014，30（7）：1066-1067.

［2］ 陈滨. 关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理［J］. 中国卫生产业，2014，11（10）：34-35.

［3］ 杨希，王思，范萌，等. 全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的护理［J］.中日友好医院学报，2014，28（6）：377.

［4］ 朴京淑. 人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］. 中国卫生产业，2012，9（23）：39-40.

［5］ 严璐，李红梅. 预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床观察［J］. 河北医学，2014，20（10）：1720-1723.

Efficacy of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis After Hip Replacement Surgery

QI Na The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

Objective To analyze comprehensive nursing intervention in preventing hip deep venous thrombosis in clinical results.MethodsThe patients with different nursing methods were used to observe the occurrence of deep venous thrombosis in lower extremity.ResultsBy comparison，the two groups the incidence of deep vein thrombosis and time of occurrence，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe scientific and reasonable care interventions can effectively reduce the incidence of postoperative venous thrombosis，improve the prognosis of patients and improve their quality of life.

Venous thrombosis，Hip replacement，Nursing interventions， Clinical efficacy

R473.6

A

1674-9316（2015）30-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.184

471000洛阳，河南科技大学第一附属医院