超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎的疗效

万叔良　梁志波　杨小林(中国人民解放军252医院肝胆外科，河北　保定　071000)

超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎的疗效

万叔良梁志波杨小林
(中国人民解放军252医院肝胆外科，河北保定071000)

〔摘要〕目的探讨超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎的疗效。方法在该院就诊的80例老年重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组行开腹手术治疗。观察组行超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗。结果观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组患者腹腔淀粉酶、血淀粉酶高于对照组(P＜0.01)，心率、白细胞计数低于对照组(P＜0.01)。结论开腹手术早期疗效优于微创治疗，其能够较快控制患者的腹腔淀粉酶及血清淀粉酶，而微创手术治疗老年重症急性胰腺炎综合效价更加显著，不仅创伤小、并发症少，而且有利于患者术后恢复。

〔关键词〕超声;微创置管持续滚动冲洗术;急性胰腺炎;并发症;淀粉酶;白细胞

第一作者:万叔良(1965-)，男，硕士，副主任医师，主要从事肝胆外科研究。

急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活，从而导致胰腺组织出现自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应〔1〕。本研究采用超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎，结果取得较佳疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月至2014年5月在我院就诊的80例老年重症急性胰腺炎患者，年龄50～80岁。诊断标准参照2006年中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南〔2〕，急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥8分，Ranson评分＞3分，Balthazar CT分级≥D级。按随机数字表法分成对照组和观察组。对照组40例，男18例，女22例，平均年龄(57.6±6.5)岁，心率(125.95±3.03)次/min，血淀粉酶(3 346±1 802) U/L，白细胞计数(WBC) (17.40±2.07)× 109/L。观察组40例，男20例，女20例，平均年龄(58.3±6.4)岁，心率(126.11±3.05)次/min，血淀粉酶(3 338±1 799) U/L，WBC(17.11±2.03)×109/L。两组患者的年龄、性别、心率、WBC及血淀粉酶等一般资料均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均给予抗感染、胃肠减压、抑制胰液及胃液分泌、维护器官功能、纠正酸碱平衡和水电解质等常规治疗。对照组行全身麻醉开腹手术治疗，清除胰腺坏死组织，切开胰腺被膜，用2～3 L浓度为0.5％的5-氟尿嘧啶(5-FU)生理盐水冲洗腹腔，胆总管探查，T管引流。于胰腺上、下缘放置自制的双套管两根，术后采用浓度为0.5％的5-FU生理盐水持续滚动负压冲洗。观察组行超声引导微创置管持续滚动冲洗术，给予利多卡因行局部浸润麻醉，在胰体尾及上腹部胰头置入自制的双套管，缝合全层腹壁，固定引流管，术后采用浓度为0.5％的5-FU生理盐水持续滚动负压冲洗。每日对淀粉酶、血常规、尿淀粉酶等指标进行检测，根据检查结果调整冲洗液。当尿淀粉酶和血淀粉酶恢复正常1 w后停止使用冲洗液。在围胰腺区域性引流1 w后，通过胃管注入150 ml中药制剂液，2次/d。对合并胆囊结石的患者，择期行腹腔镜胆囊切除术。

1.3疗效标准参考文献〔3〕制定标准。治愈:患者的血钙含量、白细胞数量以及血尿淀粉酶数量均恢复到正常值，胰腺的功能恢复正常。好转:患者的血钙含量、白细胞数量以及血尿淀粉酶数量均显著下降，胰腺的功能明显正常。无效:经对症治疗后患者症状未明显改善或恶化。观察两组患者腹腔淀粉酶、血淀粉酶、心率、WBC指标〔4〕。记录并比较两组并发症的发生率。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t或χ2检验。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率(95.00％)高于对照组(75.00％) (χ2= 6.275，P＜0.05)。其中治愈34例(85.00％) vs 25例(62.50％)，好转4例(10.00％) vs 5例(12.50％)，无效2例(5.00％) vs 10例(25.00％)。

2.2治疗后两组并发症比较观察组并发症发生率(5.00％)低于对照组(25.00％) (χ2=6.275，P＜0.05)。其中观察组仅发现2例(5.00％)腹腔脓肿，对照组发现腹腔脓肿4例(10.00％)，肾衰竭、胰腺假性囊肿、切口感染各2例(5.00％)。

2.3治疗后两组观察指标比较治疗后，观察组患者腹腔淀粉酶〔(7.18±0.33)×103U/L〕、血淀粉酶〔(1.18±0.33)× 103U/L〕高于对照组〔(2.15±0.32)×103U/L，(0.88±0.32)× 103U/L〕(P＜0.01) ;心率〔(97.11±7.33)次/min〕、WBC 〔(12.11±1.33)×109/L〕低于对照组〔(107.15±7.43)次/min，(14.45±1.37)×109/L〕(P＜0.01)。

3　讨论

重症急性胰腺炎是由暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等因素所引起的急腹症。通常在正常人体内存在多重防御机制可以保护胰液胰腺功能正常，然而当自身体内的防御功能受到损坏，胰腺和周围组织的胰液会进行自身消化，进而诱发胰腺炎〔5〕。老年重症急性胰腺炎患者，并发症的发生率较高。这些并发症不仅会对患者的消化系统带来影响，而且还可能对血液、心脏、神经、肾脏等系统带来危害〔6〕。早期治疗重症急性胰腺炎多采用非手术治疗。其常规治疗包括中药调理治疗、抗感染、胃肠减压、抑制胰液及胃液分泌、维护器官功能、纠正酸碱平衡和水电解质等〔7〕。临床治疗重症急性胰腺炎的传统方法是行开腹手术，其临床优点在于能够抑制组织器官被消化〔8〕。有利于患者腹腔淀粉酶及血清淀粉酶的下降，从而有效控制病情。然而传统开腹手术费时较长、术中出血量大且术后并发症发生率较高，同时治愈率较低。近年来，随着微创技术在重症急性胰腺炎手术治疗中的应用，重症急性胰腺炎的治疗正在经历一次革命性的变化〔9〕。

本研究提示采用超声引导微创置管持续滚动冲洗术疗效显著，创伤小、并发症少。推测这可能是因为超声引导微创置管持续滚动冲洗术，不仅能够引流患者腹腔血性腹水、缓解机体内腹内压力。还能稀释和引流炎症介质及高活性的淀粉酶，减少了毒素经腹膜吸收入血。5-FU的局部应用及腹膜吸收还能直接抑制机体内胰腺腺泡DNA合成，促使胰淀粉酶和蛋白酶的合成受阻、分泌下降，从而减少胰腺坏死〔10〕。

综上所述，开腹手术早期疗效优于微创治疗，其能够较快控制患者的腹腔淀粉酶及血清淀粉酶，而微创手术治疗老年重症急性胰腺炎综合效价更加显著，不仅创伤小、并发症少，而且有利于患者术后恢复。

4　参考文献

1 Buddingh KT，Koudstaal LG，Santvoort HC，et al．Early angiopoietin-2 levels after onset predict the advent of severe pancreatitis，multiple organ failure，and infectious complications in patients with acute pancreatitis 〔J〕．J Am Coll Surg，2014; 218(1) : 26-32.

2王春友，赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治进展及国内外指南解读〔J〕．中华外科杂志，2013; 51(3) : 198-200.

3孙敏珠，魏文华，张萍.生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗急性胰腺炎的临床疗效〔J〕．中国生化药物杂志，2014; 35(3) : 98-100.

4师贞宗，王卫星，陈先祥.微创治疗重症急性胰腺炎临床观察〔J〕．中国普通外科杂志，2013; 22(9) : 1219-22.

5 Sudo T，Murakami Y，Uemura K，et al．Short and long-term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: a retrospective Japanese single-center study〔J〕．J Hepatol Biliary Panc Sci，2014; 21(6) : 426-32.

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7彭文洪，程家祯，李建忠，等.生长激素和生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎的临床观察〔J〕．中国综合临床，2012; 28(9) : 957-9.

8 Wang G，Wen J，Xu L，et al．Effect of enteral nutrition and ecoimmunonutrition on bacterial translocation and cytokine production in patients with severe acute pancreatitis〔J〕．J Surg Res，2013; 183(2) : 592-7.

9 Kleespies A，Thasler WE，Schäfer C，et al．Acute pancreatitis: is there a need for surgery〔J〕? J Gastroenterol，2008; 46(8) : 790-8.

10范应方，方驰华，项楠，等.重症急性胰腺炎的围胰腺区域分步微创治疗〔J〕．中国实用外科杂志，2010; 30(5) : 381-3.

〔2015-01-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目:国家自然科学基金项目(No．81060231)

〔中图分类号〕R657.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4603-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.085